金匱懸解卷五
外感雜病
瘧病五章
瘧者，陰陽之交爭也。暑蒸汗泄，浴于寒水，寒入汗孔，藏于腸胃之外，秋傷于風，則成瘧病。衛(wèi)氣離則病休，衛(wèi)氣集則病作。衛(wèi)氣晝行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，寒邪在經(jīng)，得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，其淺在陽分，則晝與衛(wèi)遇而日作，其深在陰分，則夜與衛(wèi)遇而暮作。邪中于頭項者，衛(wèi)氣至頭項而病。邪中于腰脊者，衛(wèi)氣至腰脊而病。其后客于脊背也，循脊而下，其氣日低，故其作日晏。其前行于臍腹也，循腹而上，其氣日高，故其作日早。其內(nèi)薄于五臟，橫連于募原也，道遠而行遲，不能與衛(wèi)氣日遇，故間日乃作。岐伯析其理，伸景傳其法，理明而法良，瘧無不愈之病矣。
瘧病一
師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗針灸之，浮大者可吐之，弦數(shù)者風發(fā)也，以飲食消息止之。
弦為少陽之脈，寒邪在經(jīng)，以類相從，內(nèi)舍三陰，少陽居二陽三陰之間，內(nèi)與邪遇，相爭而病作，故瘧脈自弦。少陽甲木，從相火化氣，其初與邪遇，衛(wèi)氣郁阻，不得前行，漸積漸盛，內(nèi)奪陰位，陰氣被奪，外乘陽位，裹束衛(wèi)氣，閉藏而生外寒。衛(wèi)氣被束，竭力外發(fā)，重圍莫透，鼓蕩不已，則生戰(zhàn)栗。及其相火郁隆，內(nèi)熱大作，寒邪退敗，盡從熱化，則衛(wèi)氣外發(fā)而病解。此痎瘧之義也。
但相火不無虛實，弦數(shù)者，火勝其水，其病多熱。弦遲者，水勝其火，其病多寒。弦而小緊者，腑熱重而表寒輕，下之則差。弦遲者，內(nèi)寒，可溫其里。弦緊者，外寒，可發(fā)汗針灸，以散其表。浮大者，宿物內(nèi)阻，可吐之。弦數(shù)者，木郁而風發(fā)也，以飲食消息而止之，如梨槳、瓜汁清潤甘滑之品，息其風燥，經(jīng)所謂風淫于內(nèi)，治以甘寒是也。
瘧病二
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
《素問·瘧論》：其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄。因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心而外舍于分肉之間，令人消爍肌肉，故名曰癉瘧。
癉瘧但熱不寒，緣其陽盛陰虛，肺火素旺。汗出竅開，風寒內(nèi)入，淺居皮中，閉其衛(wèi)氣。衛(wèi)陽郁發(fā)，熱傷肺氣，手足如烙，煩冤欲嘔。以陰氣先虛而邪客又淺，是以但熱無寒。其熱內(nèi)蓄于心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。是癉瘧之義也。
瘧病三
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
瘧論：先傷于風而后傷于寒，故先熱而后寒，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧者，得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春陽氣大發(fā)，邪氣不能自出。因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。
溫瘧先熱后寒，緣冬月中風，泄其衛(wèi)氣。風愈泄而衛(wèi)愈閉，遏其營血，郁而為熱。后傷于寒，皮毛斂束，而風不能泄，營熱更郁。營血司于肝木而生于腎水，冬時腎水蟄藏而肝木已枯，此熱遂藏骨髓之中。至春乙木萌生，陽氣大發(fā)，骨髓之熱，可以出矣，腎主骨髓，乙木生于腎水，故骨髓之熱，當隨木氣外出。而外為寒束，不能自出。因遇大暑，腦髓燔爍，肌肉消減之時，腠理發(fā)泄，邪可出矣。即不遇大暑，或有所用力煩勞，氣蒸汗流，邪亦出矣。熱邪與汗皆出，表里如焚，于是陽盛而陰虛。物極必反，陽氣盛極而衰，復反故位，陰氣續(xù)復，漸而翕聚，是以寒生。此溫瘧之義也。
溫瘧即癉瘧之輕者，其熱未極，則陽衰陰復，能作后寒，是謂溫瘧。熱極陰亡，后寒不作，是謂癉瘧。曰身無寒，但熱，仲景指溫瘧之重者而言，即癉瘧也。骨節(jié)者，身之溪谷，腎水之所潮汐，熱極水枯，故骨節(jié)煩疼。嘔者，熱盛而胃逆也。白虎加桂枝湯，石膏、知母，清金而瀉熱，甘草、粳米，益氣而生津，桂枝行經(jīng)而達表也。風寒在表，故熱藏骨髓，桂枝解散風寒，引骨髓之熱外達于皮毛也。
白虎加桂枝湯十六
石膏一斤 知母六兩 甘草二兩，炙 粳米二合 桂枝三兩
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
瘧病四
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
瘧論：瘧先寒而后熱者，夏傷于暑，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱也。病以時作，名曰寒瘧。
先寒后熱，緣陽為陰束，故閉藏而為寒，陽氣鼓發(fā)，故郁蒸而為熱。陽虛不能遽發(fā)，故寒多而熱少。陽敗而不發(fā)，則純寒而無熱。瘧多寒者，陰盛而陽虛也，是其寒邪凝瘀，伏于少陽之部。必當去之，蜀漆散，云母除其濕寒，龍骨收其濁瘀，蜀漆排決積滯，以達陽氣也。
蜀漆散十七
蜀漆洗，去腥 云母燒二日夜 龍骨等分
上三味，杵為散，未發(fā)前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時服一錢匕。
瘧病五
病瘧以月一日發(fā)，當以十五日愈，設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當云何？師曰；此結為癓瘕，名曰瘧母。急治之，宜鱉甲煎丸。
病瘧以此月之初一日發(fā)，五日一候，三候一氣，十五日氣候一變，故當愈。設其不瘥，再過一氣，月盡解矣，如其仍然不瘥，此其邪氣盤郁，結為癓瘕，名曰瘧母。當急治之，宜鱉甲煎丸，鱉甲行厥陰而消癓瘕，半夏降陽明而消痞結，柴胡、黃芩，清瀉少陽之表熱，人參、干姜，溫補太陰之里寒，桂枝、芍藥、阿膠，疏肝而潤風燥，大黃、厚樸，瀉胃而清郁煩，葶藶、石葦、瞿麥、赤硝，利水而瀉濕，丹皮、桃仁、烏扇、紫葳、蜣螂、鼠婦、蜂窠、蜇蟲，破瘀而消癓也。
鱉甲煎丸十八
鱉甲十二分，炙 半夏一分 柴胡六分 黃芩三分 人參一分 干姜三分 桂枝三分 阿膠三分，炙 芍藥五分 大黃三分 厚樸三分 葶藶一分，熬 石葦三分，去毛 瞿麥二分 赤硝十二分 桃仁四分 烏扇三分，燒 紫葳二分 蜣螂六分，熬 鼠婦三分，熬 峰窠四分，炙 蜇蟲五分，熬 丹皮五分
上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧桐子大，空心服七丸，日三服。
附方
《外臺》柴胡去半夏加栝蔞根湯三方見《傷寒·少陽》小柴胡湯加減。治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。
柴胡八兩 黃芩三兩 人參三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 栝蔞根四兩
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
《外臺》柴胡桂姜湯四方見《傷寒·少陽》。治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。
柴胡八兩 黃芩三兩 甘草三兩，炙 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 牡蠣二兩 栝蔞根四兩
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
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