在中藥學(xué)的辛涼解表分類里，有薄荷，牛子，桑葉，菊花，柴胡，葛根，蟬蛻，蔓荊子等藥物?？墒侨绻^真的話，恐怕除了薄荷，別的哪味藥物都不能算嚴(yán)格的辛涼解表劑，解表劑要有發(fā)汗的作用，后幾味里面除了柴胡，哪味有發(fā)汗作用呢，柴胡又不能算做涼性。葛根據(jù)劉紹武老先生的經(jīng)驗(yàn)，單用120克，患者沒有出汗的反應(yīng)，但可以解渴。所以說(shuō)后面幾味藥物只是常在辛涼解表的方劑中使用，單味來(lái)看的話，不能算做辛涼解表的藥物。我們分析“辛涼解表”這個(gè)詞，解表需要的是發(fā)散，可是涼性又要斂降，二者之間有矛盾，所以這樣的藥物不好找，象柴胡發(fā)散可以，但不夠涼，它本身就有傷陰的作用；象牛子，蔓荊子雖然性涼，卻又不夠散。這樣看來(lái)薄荷算是很難得的藥物了。
薄荷感春夏之氣，味苦辛，而以辛味為主。一般觀念是辛味的藥物有發(fā)散作用，所以就想當(dāng)然的認(rèn)為薄荷的發(fā)汗作用是其辛味造成的，我們知道解表分為“辛溫”與“辛涼”，即辛要分類，有溫散的，有涼降的，“辛”和“散”之間不能畫等號(hào)。以前我們討論酸的時(shí)候就對(duì)酸進(jìn)行過(guò)分類，分為“酸生”與“酸收”，辛與酸是一東一西的對(duì)沖關(guān)系，辛也要分為“辛散”與“辛降”，具有辛散作用的是辛溫藥，具有辛降作用的是辛涼藥。小孩一般都不愛吃薄荷糖，有時(shí)表達(dá)卻不一樣，有的小孩說(shuō)是嫌涼，有的是嫌辣（辛），說(shuō)明涼和辣（辛）的感覺有時(shí)侯有些相似。而辣椒的辛味又讓人有燒灼感?？梢娦廖洞_實(shí)分為溫涼兩種，有熱感的具有升散作用，有涼感的具有斂降作用。薄荷的辛是涼降的辛，而不是發(fā)散的辛。它能夠發(fā)散是因?yàn)樗A春夏之氣。盧復(fù)認(rèn)為薄荷“具轉(zhuǎn)夏成秋，高爽清明之象”。這種象很明顯是肺金之象。但僅具有高爽清明之象還不是薄荷的全部性質(zhì)，石膏，知母也有這種肺金之象，卻不具有發(fā)散作用，不能解表。薄荷是辛降與發(fā)散的統(tǒng)一。發(fā)散可以解上焦或體表陽(yáng)氣的壅結(jié)，降斂可以利咽清目，劉若金認(rèn)為它是火中之金，“不折降而同降折之功，非從治而有從治之用”?？傊?，薄荷象酷暑中刮起的一陣涼風(fēng)，所以用于風(fēng)溫表證非常合適。在銀翹散和桑菊飲中都用到它。
我們常把感冒分為風(fēng)溫感冒與風(fēng)寒感冒，其實(shí)這里面丟下一大類，即“外寒內(nèi)熱”型的感冒，這類患者既有咽痛口渴，同時(shí)又有惡寒無(wú)汗。大家可能感到這一型的患者比風(fēng)溫與風(fēng)寒的總和都要多。這種感冒用辛溫解表當(dāng)然不合適，會(huì)把火煽起來(lái)，基本方向還是藥用辛涼解表劑。不過(guò)需要做一些變通，一般辛涼解表劑發(fā)散力度不夠，需要加一些辛溫解表劑。遺憾的是很多人只注意其內(nèi)熱，而忽視其外寒，認(rèn)為銀翹散中也有薄荷，荊芥，豆豉。似乎完全可以勝任。不過(guò)臨證試一下就知道，表郁很輕的還可以，而且退燒速度慢，把病程拉長(zhǎng)，對(duì)表郁比較嚴(yán)重的則根本不能勝任了。這時(shí)有些溫病學(xué)家就主張?jiān)谛翛鼋獗淼姆阶永锛勇辄S，如《通俗傷寒論》：“春溫兼寒，往往新感多，伏氣少。每由春令過(guò)暖，吸收溫邪，先伏于肺，猝感暴寒而發(fā)。初起時(shí)頭痛，身熱，微惡寒而無(wú)汗者，仿張子培法，銀翹散略加麻黃，辛涼開肺以泄衛(wèi)，衛(wèi)泄表解，則肺熱外潰?！边@樣的變化肯定要比單純的銀翹散效果要好?？梢钥醋髯兺ǖ男翛鼋獗矸?。有些經(jīng)方家認(rèn)為不用這么麻煩，麻杏石甘湯完全能夠應(yīng)付這種寒包熱的情況。實(shí)際情況不會(huì)這么簡(jiǎn)單，前面說(shuō)了，寒包熱型的感冒占了以多半，僅一個(gè)麻杏石甘湯就都應(yīng)付了？不是說(shuō)經(jīng)方的效果不好，只是經(jīng)方的應(yīng)用要求嚴(yán)格，差一點(diǎn)都不行，麻杏石甘湯解表清里，清的是一種彌漫之熱，找不到這個(gè)熱在具體的哪一點(diǎn)，這是石膏的適應(yīng)癥。現(xiàn)在很多人老說(shuō)感冒后走嗓子，甚至還沒發(fā)燒嗓子先疼了（不知道古代是不是也這樣）。有了疼痛這個(gè)癥狀就說(shuō)明不是彌漫之熱了，而郁結(jié)在了一處，可以理解為熱毒，指望石膏把這個(gè)熱毒清掉，顯然是不合適的。要治療這種感冒，就要在解表的同時(shí)予以清熱解毒，銀翹散加麻黃法就比較合適，因?yàn)槔锩嬗秀y花，連翹，牛子等藥物有解毒作用，為什么必須加麻黃呢，大家可能都有體會(huì)，一個(gè)扁桃體發(fā)炎的病人，往往都是高熱惡寒的，僅僅薄荷荊芥難以勝任解表的任務(wù)。有醫(yī)家瞧不起銀翹散之類的方子，認(rèn)為力量薄弱，主張用防風(fēng)通圣散或雙解散之類的方子，也很有效，比麻杏石甘湯合適。但有些人就迷信經(jīng)方，覺得經(jīng)方里含有解決一切疾病的鑰匙，不用經(jīng)方治療就不甘心。其實(shí)就在經(jīng)方系統(tǒng)里也完全可以找到方子，只是不能機(jī)械的用麻杏石甘湯。我們可以借用治療氣痞的瀉心湯，我一般都是三黃全用，也是開水沖泡。兌入麻黃湯中?？梢钥醋鲆环N變通的辛涼解表法吧。不過(guò)力度比一般的辛涼解表劑大多了。往往能夠達(dá)到“一劑知，二劑瘥”的效果，也就是不足十塊錢就可以起到輸液幾百塊錢才能起到的作用。不妨一試。但要有一個(gè)前提，就是患者發(fā)病后就直接來(lái)找你就醫(yī)，如果是已經(jīng)被西醫(yī)鼓搗過(guò)一陣，胡亂用過(guò)發(fā)汗解表藥，抗生素沒有好轉(zhuǎn)的，這種傷寒論中叫壞病。再用這種合麻黃瀉心法就不一定對(duì)癥了，有時(shí)可試用柴胡湯合瀉心湯?？傊@種寒包熱的情況用薄荷是不能勝任的，因?yàn)楸『赡馨l(fā)散清解，一物具備二性，就決定了它解表不專業(yè)，清里也不專業(yè)。不如用解表最專業(yè)的麻黃湯與清熱解毒最專業(yè)的瀉心湯進(jìn)行組合。看著是笨其實(shí)是巧。用薄荷解表只適用于春夏季較輕微的風(fēng)溫表證，或年老體弱的患者。
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