二、高血脂的診斷
抽血化驗(yàn)血脂前，醫(yī)生通常會(huì)問您：吃過東西沒有？這并不是中國人相互見面時(shí)的一句習(xí)慣性問候，而是決定著您能否馬上抽血化驗(yàn)血脂的關(guān)鍵，如果您12小時(shí)內(nèi)吃過東西，需要等到第二天才能抽血。這是為什么呢？通常情況下，血脂化驗(yàn)要求抽空腹血?？崭寡侵附?2-14小時(shí)后所抽的靜脈血，因此抽血化驗(yàn)血脂的前一天晚上8點(diǎn)后除了可以喝少量白開水外，不能吃其他任何東西，于次日早上8點(diǎn)到10點(diǎn)抽血化驗(yàn)血脂。
影響血脂化驗(yàn)結(jié)果的因素較多，其中影響最大的因素是食物。進(jìn)食后，特別是吃了豐盛食物后，食物中脂肪在小腸中進(jìn)行消化與吸收，食物中脂肪經(jīng)過小腸進(jìn)入血液，血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會(huì)發(fā)生變化，特別是甘油三酯濃度明顯增加，因此用這種血液測得的各項(xiàng)結(jié)果，不能反映機(jī)體的真實(shí)情況。我們曾調(diào)查了進(jìn)食對(duì)血脂濃度的影響，發(fā)現(xiàn)餐后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)的血甘油三酯明顯增加，而高密度脂蛋白輕微降低，餐后血甘油三酯水平較空腹時(shí)可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍，并且發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后的一段時(shí)間內(nèi)，甘油三酯濃度呈現(xiàn)逐漸增加，達(dá)到高峰后又逐漸回落，直到進(jìn)餐6-8小時(shí)后，才達(dá)到最后穩(wěn)定的血脂水平，因此只有抽空腹血化驗(yàn)的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平。
另外，餐后血脂還受到食物的種類和數(shù)量的影響，比如吃了脂肪含量豐富的食物后，甘油三酯明顯升高，而吃些蔬菜為主的食物后，甘油三酯升高相對(duì)較小。因此，空腹抽血可以避免不同食物對(duì)血脂的影響。目前血脂各項(xiàng)檢驗(yàn)的參考范圍，均是以空腹血所測得的數(shù)值為準(zhǔn)，餐后抽血化驗(yàn)的血脂結(jié)果將無法與空腹血所測得的參考范圍進(jìn)行比較。此外，抽血化驗(yàn)血脂前應(yīng)盡量保持原來的飲食習(xí)慣，避免大吃大喝或有意素食；應(yīng)在生理情況比較穩(wěn)定的情況下抽血，最好在抽血之前1月內(nèi)沒有嚴(yán)重的急性感染、急性高熱等情況。
（許竹梅，王鐘林，趙水平）
12 化驗(yàn)餐后血脂有意義嗎？
人們到醫(yī)院化驗(yàn)血脂時(shí)，一般是在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下完成測定的。但是，人們一天中的大部分時(shí)間都處于進(jìn)食后狀態(tài)，也就是餐后狀態(tài)。常規(guī)血脂化驗(yàn)的指標(biāo)中，甘油三酯受飲食的影響最大。因此，空腹?fàn)顟B(tài)下測定的甘油三酯水平，不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)甘油三酯代謝的狀況。由于其他血脂成分受進(jìn)食與否的影響不大，實(shí)際上，化驗(yàn)餐后血脂就是檢測餐后甘油三酯水平的變化。
近年來，人們對(duì)甘油三酯的認(rèn)識(shí)逐步加深?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)：正常人進(jìn)食高脂飲食后的6-8小時(shí)，血甘油三酯水平基本恢復(fù)空腹?fàn)顟B(tài)。但冠心病患者不僅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后6-8小時(shí)仍然維持高水平，與正常人有顯著的區(qū)別。此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻塞自然更嚴(yán)重。目前認(rèn)為：餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。也就是說，餐后甘油三酯顯著升高的患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)增大。因此，化驗(yàn)餐后甘油三酯水平對(duì)于冠心病的早期防治很有意義。
如何發(fā)現(xiàn)餐后高甘油三脂血癥呢？通常是讓病人按規(guī)定先吃高脂肪的飲食后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)抽血（餐后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)、8小時(shí)），化驗(yàn)甘油三酯濃度。由于降低甘油三酯水平可以減少冠心病急性事件的發(fā)生，科學(xué)家們正致力于尋求能有效降低餐后高甘油三酯血癥的方法。我們在日常生活中能做到的，就是盡量避免脂肪含量較高的飲食。在美食佳肴的誘惑下，請(qǐng)多替自己的健康想一想。
（劉玲，王鐘林，趙水平）
13．您知道自己的血脂狀況嗎？
有位40多歲的女士，上眼瞼上長出了兩個(gè)隆起的黃色的腫塊，軟軟的，不痛不癢，只是有損美觀，于是便去找美容師做了冷凍治療，剛開始效果還挺好。但是，數(shù)月后這些腫塊又慢慢長出不來,雖然反復(fù)做過幾次美容術(shù)，總是消而復(fù)長。有次這位女士陪丈夫去醫(yī)院看病，被一位心血管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了她臉上的”瑕疵”，建議她化驗(yàn)血脂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血脂明顯升高，終于明白了“都是高血脂惹出的毛病”。
這使我們聯(lián)想到，盡管人們近年來對(duì)血脂這一名詞并不感到陌生，血脂也成為人們茶余飯后的話題，但大多數(shù)人還是對(duì)自己的血脂狀況缺乏清楚的認(rèn)識(shí)。血脂不正常是既看不見也摸不著，通常需要抽血化驗(yàn)才能作出判斷。部分血脂異常的人可出現(xiàn)上文提到的皮膚腫塊（顏色可為黃色、橘黃或棕紅色，觸之柔軟，多發(fā)生在眼瞼和關(guān)節(jié)上），這在醫(yī)學(xué)上稱為黃色瘤，上文提到的那位女士便是這種黃色瘤患者。有些血脂異常的人也可以沒有任何不正常的跡象，因此，醫(yī)學(xué)專家們建議20歲以上的成人應(yīng)每5年常規(guī)化驗(yàn)1次血脂，對(duì)于那些家族中有高脂血癥和/或早發(fā)冠心病親屬的兒童，也應(yīng)定期化驗(yàn)血脂，最好是化驗(yàn)血脂全套。
（許竹梅，王鐘林，趙水平）
14.怎樣才能診斷血脂異常？
要對(duì)血脂異常作出診斷，就必須驗(yàn)血。這一般需要到醫(yī)院去，從手臂上抽取1-2毫升血裝入試管，再對(duì)各種脂蛋白中的膽固醇和甘油三酯的含量進(jìn)行測定，并計(jì)算出它們在血中的濃度。目前醫(yī)院中最常檢測的指標(biāo)有：總膽固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。亦有通過扎手指取一滴血驗(yàn)血脂的方法，但一般只能測出膽固醇（TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況。因此，要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定。
這里我們還需要提醒大家，由于每個(gè)人的年齡、生活習(xí)慣、家族遺傳病史和身體狀況不同，是否需要服用降脂藥物的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，如患有冠心病的病人即使血脂在正常范圍也需服用降脂藥物。此外，血脂異常的類型不同，服用的降脂藥物也不同。因此，您的血脂是否異常？是否需要服用藥物治療？最好聽取醫(yī)師的意見。
（李向平，王鐘林，趙水平）
15.不驗(yàn)血也能察看出血脂異常嗎？
有人害怕抽血，希望不抽血也能查出血脂異常。雖然，血脂不正常一般從外表是看不出來的，但是，有些征象還是可能提供某些診斷線索，它們包括：
⑴ 身體某些部位出現(xiàn)了黃色、橘黃色或棕紅色的結(jié)節(jié)、斑塊或疹子，醫(yī)學(xué)上稱之為”黃色瘤”。這些結(jié)節(jié)或疹子可出現(xiàn)在腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關(guān)節(jié)等處，有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，多提示有家族遺傳性的高脂血癥，往往高脂血癥比較嚴(yán)重，應(yīng)予高度重視。不過，眼皮周圍（最常出現(xiàn)在上眼皮的內(nèi)側(cè)）的橘黃色略高出皮面的扁平黃色瘤也可見于血脂正常的人。
⑵ 眼睛的某些改變有時(shí)也能提示血脂異常。如在40歲以下的人中，眼睛上出現(xiàn)了“老年環(huán)”，表現(xiàn)為黑眼珠周圍出現(xiàn)一圈白色的環(huán)狀改變，往往提示有家族遺傳性高膽固醇血癥的可能。此外，在眼科進(jìn)行眼底檢查如果發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈上有脂質(zhì)沉積引起的光散射時(shí)，常常是嚴(yán)重高甘油三酯血癥的表現(xiàn)。
⑶ 有冠心病、腦卒中（中風(fēng)）、高血壓病、糖尿病的患者或體型較肥胖者，可能同時(shí)合并有血脂異常，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血脂檢查。
⑷ 家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性45歲以前、女性55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時(shí)，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應(yīng)注意對(duì)其他家庭成員的血脂進(jìn)行檢查。
（李向平，王鐘林，趙水平）
16．同一人的血脂水平會(huì)有很大的變化嗎？
如果您定期化驗(yàn)血脂，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)每次化驗(yàn)的血脂結(jié)果不完全相同，有時(shí)甚至因?yàn)椴顒e很大，以致懷疑醫(yī)院化驗(yàn)出了差錯(cuò)。的確，醫(yī)院可能將您的血脂化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)，但這種情況畢竟極為少見。那么，為什么同一人的幾次血脂化驗(yàn)結(jié)果，前后會(huì)有很大的差別呢？
我們知道，每個(gè)人的血脂水平確實(shí)經(jīng)常會(huì)有變化，在醫(yī)學(xué)上稱為個(gè)體血脂水平的波動(dòng)。影響血脂變化的因素較多，其中飲食對(duì)甘油三酯的影響甚為明顯。
此外，人體自身的生理性變化也會(huì)影響血脂濃度。有人估計(jì)，一般人在不同時(shí)間內(nèi)所測的甘油三酯濃度平均有17%的差別。這種同一人在不同時(shí)間內(nèi)甘油三酯的變化，在醫(yī)學(xué)上稱為生物學(xué)變異。血膽固醇的生物學(xué)變異性較小，所以，其在血中的含量也較為恒定。
不同的時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、精神緊張度、以及伴有的其他疾病均對(duì)血脂水平產(chǎn)生影響。有研究表明，人群中血膽固醇和甘油三酯水平與季節(jié)有關(guān)，一般在冬春季節(jié)最高，夏季最低。情緒變化和精神高度緊張往往使血脂在短時(shí)間內(nèi)明顯升高。學(xué)生在考試時(shí)的血膽固醇水平可能較考試前升高，便是生動(dòng)的例證。
為了較為準(zhǔn)確地了解自己的血脂狀況，請(qǐng)?jiān)诿看纬檠?yàn)前都禁食12小時(shí)以上，并同時(shí)注意近期不要明顯改變飲食習(xí)慣。當(dāng)然，最好能在同一所醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行血脂化驗(yàn)，以避免不同醫(yī)院由于化驗(yàn)的條件不同造成的技術(shù)性誤差。當(dāng)您自己的化驗(yàn)結(jié)果與以往的血脂水平有明顯的不同時(shí)，則應(yīng)在幾天后復(fù)查一次血脂。
（趙水平，王鐘林）
17 高脂血癥有診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎？
判斷是否有高脂血癥或決定服用降脂藥物之前, 至少應(yīng)有二次不同日的血脂化驗(yàn)記錄。如首次化驗(yàn)結(jié)果不正常，則應(yīng)擇日復(fù)查血脂。若血脂仍然不正常，即可確定高血脂的診斷。單純血膽固醇升高時(shí)醫(yī)學(xué)上稱之為高膽固醇血癥；只有血甘油三酯升高時(shí)則稱為高甘油三酯血癥；如果血膽固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血癥。
目前國際和國內(nèi)尚無統(tǒng)一的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國2001年所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，每升血中的總膽固醇（TC）超過6.2毫摩爾（即>6.2mmol/L）為高膽固醇血癥，每升血中的甘油三酯（TG）超過2.3毫摩爾（即>2.3mmol/L）為高甘油三酯血癥。根據(jù)我國于1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每升血中的總膽固醇（TC）超過5.7毫摩爾（即>5.7mmol/L）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超過1.7毫摩爾（即>1.7mmol/L）為甘油三酯水平升高。由于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更適合我國國情，所以已在國內(nèi)普遍采用。然而，國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)專家都普遍認(rèn)為，每個(gè)人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于5.2毫摩爾/升（即<5.2mmol/L）。
此外，還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于1毫摩爾（即<1mmol/L）也屬不正?，F(xiàn)象。
（劉玲，王鐘林，趙水平）
18.高脂血癥的診斷與年齡有關(guān)嗎？
血脂水平與年齡有一定的關(guān)系。一般說來，成年人的血脂水平要比兒童高，中老年人的血脂則高于青年人。目前，我們更強(qiáng)調(diào)要對(duì)中老年人進(jìn)行經(jīng)常性的血脂測定。為什么醫(yī)生對(duì)中老年人的血脂情況更為關(guān)注？這是因?yàn)檠惓?huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，主要表現(xiàn)為心臟病和中風(fēng)，而心臟病和中風(fēng)則多見于中老年人。
由于血脂水平與年齡有一定的相關(guān)性，所以會(huì)使人想到，應(yīng)依照年齡來診斷高血脂。但是，目前有關(guān)高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)只存在小兒與成人的區(qū)別。在成人中，未再進(jìn)一步按照不同年齡和性別來診斷高脂血癥，降血脂治療亦不受年齡和性別的影響。
現(xiàn)在多數(shù)國家都制定了成人的高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)（見前），但制定了小兒的高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)的國家并不多。美國和日本制定的14歲以下小兒高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：每升血中的膽固醇(英文縮寫：TC)大于5.2毫摩爾（即＞5.2mmol/L）; 每升血中的甘油三酯（英文縮寫：TG）大于1.7毫摩爾（即＞1.7mmol/L）。
（趙水平，王鐘林）
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