在介紹完口服降糖藥的治療途徑、原理和作用之后，石勇銓教授向現(xiàn)場(chǎng)居民詳細(xì)講解了服藥的原則，常見問題、何時(shí)采用胰島素治療、低血糖的危害，以及降糖藥物使用中的九大誤區(qū)等，對(duì)于糖尿病患者來說非常有啟發(fā)。

遵守口服降糖藥的原則

　　個(gè)體化治療、小劑量開始、適時(shí)聯(lián)合、掌握正確服藥方法、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥、注意用藥安全、注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，以上這些是口服降糖藥物的應(yīng)用原則。石勇銓教授表示：“病人要有個(gè)體化的治療，結(jié)合自己的生活習(xí)慣，從小劑量開始?！?p>　　“以前有一個(gè)病人，她服用達(dá)美康，這個(gè)藥需在飯前半個(gè)小時(shí)吃。我問你怎么吃的，她說胃不好飯后吃，這一吃吃了八年，其實(shí)，飯后吃這類藥物很容易低血糖，所以，我們一定要了解和掌握正確的服藥方式，同時(shí)吃藥要注意檢查肝腎功能，另外，隨著時(shí)間進(jìn)展，可能需要聯(lián)合用藥?！?p>　　為什么要聯(lián)合用藥？隨著時(shí)間進(jìn)展，有時(shí)候一種藥物效果比較差，不能控制了，需要有兩到三種藥物才能夠達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥有很多好處，譬如單藥劑量比較大，副作用比較大，聯(lián)合用藥就能減少劑量，多種藥物聯(lián)合的話可以帶來協(xié)同作用，減少并發(fā)癥。但是，多種藥物聯(lián)合也有缺點(diǎn)：既容易忘記，又讓患者心情厭煩或抑郁。解決這種難題的方法是將兩種以上的藥物制成固定復(fù)方，像捷諾達(dá)是把DPP4抑制劑和二甲雙胍合在一起，機(jī)制互補(bǔ)、療效增強(qiáng)、減少副作用，這類復(fù)方可能是未來的主角。

　　為避免低血糖帶來的風(fēng)險(xiǎn)，老年人的血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，應(yīng)該選擇降糖作用溫和的藥物，服用方便的藥物，能每日服用1次的藥物。老年人要注意一點(diǎn)，安全是最重要的，因?yàn)槔夏耆顺霈F(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)非常大。

服藥后為什么血糖還是高？

　　“有時(shí)候，在治療過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)一些問題，病人跟我說，我吃了很多藥物，血糖為什么還是高呢？這個(gè)時(shí)候，你不要失去信心，要到醫(yī)院跟醫(yī)生溝通，去尋找為什么會(huì)出現(xiàn)血糖不好的原因?！?p>　　譬如說飲食、運(yùn)動(dòng)有沒有配套，是不是患有疾病繼發(fā)血糖變化，還有藥物選擇是否正確，有沒有漏服，劑量對(duì)不對(duì)，有時(shí)候老年人視力不好，或者他經(jīng)常忘記吃藥，都有可能導(dǎo)致服藥后效果不理想。

　　還有很多病人血糖控制之后就不吃藥了，說“我毛病好了”，或者有的病人會(huì)問醫(yī)生，我的糖尿病好了沒有？其實(shí)，癥狀消失、血糖降至正常，并不意味著糖尿病已經(jīng)治愈，不能隨便停藥，否則高血糖會(huì)卷土重來，造成病情惡化，血糖正常是因?yàn)榉?、飲食、運(yùn)動(dòng)等作用下的結(jié)果，如果停藥后導(dǎo)致血糖起伏會(huì)加重疾病。

適時(shí)使用胰島素治療

　　如果飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥都已做到，效果還不好怎么辦？

　　這個(gè)時(shí)候，就要適時(shí)使用胰島素治療。醫(yī)生會(huì)告訴你，你口服藥效果不好了，要用胰島素。胰島素可以使血糖得到有效管理。

　　目前認(rèn)為，對(duì)空腹血糖大于10.0mmol/L、糖化血紅蛋白大于8%的2型糖尿病患者，建議胰島素強(qiáng)化治療，適時(shí)使用胰島素可以使糖尿病自然病程倒退到幾年前的糖尿病前期階段，減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。一般來說，1型糖尿病患者需要胰島素治療，2型糖尿病口服藥聯(lián)合運(yùn)用時(shí)需要用胰島素，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候也需要用胰島素。

警惕服藥后出現(xiàn)低血糖

　　在治療過程中，我們一定要注意低血糖。剛才鄒大進(jìn)教授提到了“健康木桶”理論，就是說低血糖是決定健康的一塊“短板”，糖尿病人發(fā)生過低血糖的比例非常高。

　　當(dāng)血糖低于3.9mmol/L的時(shí)候，就可以判斷出現(xiàn)了低血糖。低血糖很難受，會(huì)出現(xiàn)手抖、心跳加快、頭暈思睡、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺模糊、四肢無力、頭疼、情緒不穩(wěn)定等一系列癥狀。

　　據(jù)2011年中國(guó)低血糖調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)，超過1/4的糖尿病患者曾因低血糖而需要他人的幫助，更有近1/4的患者因此接受過急救。而與之形成鮮明對(duì)比的是，很多患者未對(duì)低血糖引起足夠的重視。

　　“低血糖是降糖治療中最大的絆腳石，一次嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)使之前的降糖治療前功盡棄。”石勇銓教授解釋說，“進(jìn)食過少、酗酒、過度運(yùn)動(dòng)、腎功能明顯減退，特別是不適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物等都會(huì)引發(fā)低血糖，長(zhǎng)期、反復(fù)地發(fā)生低血糖，可使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情況，甚至可能會(huì)昏迷或突然死亡?！?p>　　當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，87%醫(yī)生的首選治療措施是改變藥物治療方案。石勇銓教授表示，“藥物治療方案的改變可以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對(duì)二甲雙胍控制血糖不佳的患者可選擇聯(lián)合DPP-4抑制劑藥物，尤其在嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)或磺脲類藥物不耐受時(shí)?！?p>　　一旦發(fā)生了低血糖，需要采取正確的處理方法：

　　首先應(yīng)立即進(jìn)食：兩粒果汁糖或葡萄糖或三分之一罐含糖汽水；

　　癥狀改善后應(yīng)進(jìn)食：兩塊餅干、一片面包或一小碗飯或面；

　　若出現(xiàn)昏迷：切勿強(qiáng)行喂食物，應(yīng)立刻送醫(yī)院處理；

　　必須注意：代糖不能用來改善低血糖的癥狀。