中醫(yī)第五大經(jīng)典
中醫(yī)融合了諸子百家中的儒家、道家、陰陽家、數(shù)術(shù)家、雜家、兵家等學術(shù)流派的思想和技術(shù)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)自身學術(shù)體系，《輔行訣》的成書是這一成果的集中體現(xiàn)?！遁o行訣》傳承了秦漢中醫(yī)四大流派中的醫(yī)經(jīng)派、經(jīng)方派和神仙派的三派精華，與中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》、《傷寒雜病論》密切相關(guān)；《輔行訣》的獨特價值體現(xiàn)在獨特的“五味與五臟的對應關(guān)系”，“以增強臟腑功能為補，以減弱臟腑功能為瀉”的獨特補瀉內(nèi)涵，五行互含藥精與五行五味體用補瀉，能夠破解經(jīng)方組方規(guī)律的“湯液經(jīng)法圖”，味少而精的精準組方，獨特的“火土一家”和“水土合德”的理論。《輔行訣》的理論具有明顯的原創(chuàng)性、完整性、系統(tǒng)性和獨特性，能有效指導臨床，其價值足以做為中醫(yī)第五大經(jīng)典。
總結(jié)《輔行訣》的五味補瀉，“辛補肝而瀉脾，咸補心而瀉肺，甘補脾而瀉腎，酸補肺而瀉肝，苦補腎而瀉心。”體現(xiàn)了《輔行訣》交互金木、既濟水火、升降陰陽的內(nèi)涵。這種五味對五臟的體用補瀉理論是在五行與四時通應的大前提下，運用五味來調(diào)節(jié)五臟氣機升降以順應四時之氣的變化規(guī)律，即以順為補，以逆為瀉；增強臟腑功能為補，減弱臟腑功能為瀉，這一理論突出了氣機升降對臟腑的影響，也直接啟發(fā)清朝黃元御“一氣周流”思想的提出。
關(guān)于“五味體用補瀉除病圖”，陶弘景給予高度評價：“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學者能諳于此，醫(yī)道畢矣?！碧帐蠟槭裁唇o予這幅圖這么高的評價？此圖到底蘊藏了什么樣的驚人秘密？
總覽中醫(yī)歷史，幾千年來一共有四幅圖對中醫(yī)理論和實踐的指導意義最為重要。第一幅圖就是太極圖，太極圖主要闡述陰陽理論。第二幅圖是河圖，河圖主要闡述五行理論。第三幅圖是洛書，洛書主要闡述六氣理論，或者稱為三陰三陽理論。第四幅圖就是這張“五味體用補瀉除病圖”，簡稱“湯液經(jīng)法圖”。這張圖可以說是將太極圖、河圖、洛書，三合一的一張圖，首先將陰陽化為體用；配合河圖，講述五行生克制化；配合洛書“天左旋，地右動”的“陽進陰退”，將陰陽、五行、六氣理論濃縮在此圖，本圖是將中醫(yī)陰陽五行六氣經(jīng)典理論具體化、實踐化的應用圖。
《傷寒雜病論》創(chuàng)造性地繼承了《湯液經(jīng)法》的方藥，建構(gòu)了自己的六經(jīng)辨證和方證體系，但沒有講《湯液經(jīng)法》的組方規(guī)律。而《輔行訣》則留下了《湯液經(jīng)法》具體規(guī)范的選藥組方之法，即“五味體用補瀉除病圖”。而且《輔行訣》選藥組方法則具有嚴謹?shù)倪壿嬓?，既立足中醫(yī)（方技家），堅定執(zhí)行《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹和五味”的原則；又效仿兵家，“用藥如用兵”，遣藥組方如同排兵布陣，以法用方，紀律嚴明，法度嚴謹?！遁o行訣》的組方規(guī)律是全書學術(shù)特點最鮮明、最有特色的部分，這在其后的中醫(yī)著作中難以見到。
01
《輔行訣》的病方對應
《輔行訣》將疾病分成三大類，相應地給予三大類處方。
第一大類疾病是普通外感病和內(nèi)傷雜病，針對這類疾病，對應的處方包括五臟大小補瀉方 ( 肝、心、心包、脾、肺、腎各有大小補瀉四湯)24首，五臟誤治瀉方5首和救諸勞損方5首。相當于濃縮版的《金匱要略》。
第二大類疾病是外感天行病，也就是具有強烈傳染性的“傷寒”、“瘟疫”、“癘病”，比如2013年的SARS，傳染性非典型肺炎和目前正在肆虐全球的新冠狀病毒。相對應的處方是二旦四神大小方（包括大小陰旦湯、大小陽旦湯、正陽旦湯、大小青龍湯、大小白虎湯、大小朱鳥湯、大小玄武湯）13首。相當于濃縮版的《傷寒論》。
第三大類疾病就是猝死竅閉病，相對應的處方是救卒死方5首。陶弘景10歲時讀葛洪《神仙傳》，深受其影響?！遁o行訣》救卒死方5首就來自于方技家的神仙派。
《輔行訣》三大類處方應對三大類疾病，分類清晰，條理清楚，法度嚴謹，適合臨床。非常適合初學中醫(yī)者以及想提高中醫(yī)理論水平和臨床水平的醫(yī)生。
02
獨特的五味與五臟的對應關(guān)系
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣》“味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入?！?nbsp;《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論》“酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入腎，淡入胃，是謂五味。”
《輔行訣》
肝德在散。故經(jīng)云：以辛補之，酸瀉之。
心德在耎。故經(jīng)云：以咸補之，苦瀉之。
脾德在緩。故經(jīng)云：以甘補之，辛瀉之。
肺德在收。故經(jīng)云：以酸補之，咸瀉之。
腎德在堅。故經(jīng)云：以苦補之，甘瀉之。
每一位中醫(yī)學子，自從踏入中醫(yī)藥大學之日，老師講授陰陽五行學說，就被告知“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。”那么當你聽說有一本中醫(yī)書講“辛補肝，咸補心，甘補脾，酸補肺，苦補腎。”你的第一反應是這本書一定是講錯了！真的錯了嗎？
“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。”這種中醫(yī)界主流的五味與五臟的對應關(guān)系，存在于《黃帝內(nèi)經(jīng)》絕大部分篇章，例如《素問·陰陽應象大論》、《素問·金匱真言論》、《素問·五臟生成》、《素問·宣明五氣》、《靈樞·五味》、《靈樞·九針》等等。
但是，“入”不等于“補”，也不等于“瀉”。真正揭示藥物五味補瀉的真諦，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有兩篇，是《素問·藏氣法時論》和《素問·至真要大論》，但是筆者前文已有闡述，《素問·藏氣法時論》有錯簡重排導致的錯誤。因此，傳承醫(yī)經(jīng)派和經(jīng)方派的藥物五味體用補瀉的經(jīng)典著作，就是《輔行訣》。
03
補瀉內(nèi)涵的不同
“實則瀉之，虛則補之”是我們每個現(xiàn)代中醫(yī)人都熟知的古訓，殊不知補瀉的古今內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。
《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！爆F(xiàn)代中醫(yī)以此為依據(jù)， 以風熱暑濕燥寒六淫邪氣太過為實，以氣血陰陽之正氣不足為虛。補瀉則相應被引申為“扶正為補，祛邪為瀉”即“補益氣血陰陽為補，祛除風熱暑濕燥寒六淫邪氣為瀉”。而在中醫(yī)四大經(jīng)典確立的秦漢時代，補瀉實際是建立在臟腑功能的喜惡上。
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》曰：“五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。”李中梓《醫(yī)宗必讀· 苦欲補瀉論》曰：“夫五臟之苦欲補瀉乃用藥第一義也，不明乎此不足以言醫(yī)?！毖a瀉是中醫(yī)用藥、用針的重要依據(jù)，不明補瀉的真實內(nèi)涵，又如何能夠做到有的放矢、補虛瀉實呢？現(xiàn)代中醫(yī)人回歸經(jīng)典，學習和使用經(jīng)方，首先需要弄明白中醫(yī)補瀉的真諦。
《輔行訣》提出“五臟之五德”，以喜為補，以惡為瀉；即以順應臟腑生理功能為補，忤逆臟腑生理功能之為瀉。中藥五味對應五臟，分為體用，“用味為補，體味為瀉”，即“以增強臟腑功能為補，以減弱臟腑功能為瀉”。
04
五行互含 五十味藥精
《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365味，陶弘景《名醫(yī)別錄》載藥730味藥，李時珍《本草綱目》載藥1892味藥，相當于一部中藥大辭典。作為一名合格的中醫(yī)師，通常認為需要熟練掌握和應用的中藥大概在200味至300味。中醫(yī)啟蒙讀物《藥性歌括四百味》就有臨床常用藥物400味。
實際上，對于臨床來說，中藥的知道、了解和熟練掌握應用有本質(zhì)的區(qū)別。《輔行訣》全書僅涉及中藥66味藥，難易程度顯而易見。
《敦煌古醫(yī)籍考釋》
味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，姜為土，細辛為金，附子為水。
味咸皆屬火，旋覆為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚樸為金，硝石為水。
味甘皆屬土，人參為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。
味酸皆屬金，五味為之主，枳實為木，豉為火，芍藥為土，薯蕷為水。
味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，白術(shù)為土，竹葉為水。
《敦煌古醫(yī)籍考釋》是《輔行訣》現(xiàn)代第一個正式刊行本。大多數(shù)中醫(yī)師最開始接觸《輔行訣》應該是始于本書，以上所載也是最早公布與眾的二十五味草木藥精。但是，這個版本的藥精實際上存在一些問題。例如，沒有包括大小瀉肺湯的君藥葶藶子；麥門冬如果歸屬土中金，則在《輔行訣》中多處組方規(guī)律不符。
張大昌先生的杰出弟子衣之鏢先生經(jīng)過30多年的研究和探索，終于在2005年完成了《輔行訣》“整訂稿”和《輔行訣》“藏經(jīng)洞本復原校訂稿”兩種文本。前者在方藥組成方面，已完全符合陶弘景組方用藥以五味五行互含為依據(jù)的原則。用衣之鏢先生自己的話，“整訂稿”解決了現(xiàn)存世諸傳抄本《輔行訣》二十五味藥“五行互含位次失序”的問題。
《輔行訣》五行互含 五十味藥精 簡表
木
火
土
金
水
木
辛
桂枝
瑯玕
生姜
伏龍肝
附子
陽起石
細辛
舉石
干姜
雄黃
火
咸
旋覆花
硝石
丹皮
凝水石
大黃
禹糧石
葶藶子
芒硝
澤瀉
磁石
土
甘
薯蕷
云母
炙甘草
石英
人參
赤石脂
生甘草
石膏
茯苓
乳石
金
酸
芍藥
硫黃
山萸肉
皂礬
五味子
曾青
麥門冬
石綠
枳實
白礬
水
苦
黃芩
代赭石
黃連
丹砂
白術(shù)
黃土
竹葉
白堊土
地黃
滑石
筆者研究和實踐《輔行訣》，主要以衣之鏢先生著作中“《輔行訣五臟用藥法要》整訂稿”和“《輔行訣》藏經(jīng)洞本復原校訂稿”為依據(jù)。上表包含有二十五味草木藥精和二十五味金石藥精。
05
五行五味體用補瀉理論
《輔行訣》“五行五味體用補瀉”理論，深化了中醫(yī)陰陽五行學說，將其理論具體化、實踐化。先將中藥以體味、用味分陰陽，繼而以用味分五行大類，然后五行之中再分五行，從而形成“五行之中內(nèi)含五行，同時蘊含陰陽”的陰陽五行復雜巨系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
如果做個比喻，“五味體用補瀉除病圖”如同經(jīng)方大門的旋轉(zhuǎn)鎖，“五十味藥精”如同旋轉(zhuǎn)鎖上的刻度，二者結(jié)合就是打開中醫(yī)經(jīng)方大門的密碼。即通過“陽進七、陰退六”的方式做逆時針和順時針的旋轉(zhuǎn)，根據(jù)陰陽五行理論選擇特定的藥物組成方劑，這就是經(jīng)方遣藥組方的秘密。
總結(jié)
經(jīng)方=經(jīng)典方=精選方=精準方
經(jīng)方鼻祖《湯液經(jīng)法》載方365首。《傷寒論》115首處方，《金匱要略》184首處方，去除重復方劑39首，《傷寒雜病論》總處方數(shù)260首，但是這260首處方并不都符合經(jīng)方的組方規(guī)律，因此嚴格地講，260首處方并不是所有處方都能稱之為“經(jīng)方”。
《輔行訣》原書載方60首，現(xiàn)存處方52首，均來源于《湯液經(jīng)法》，都是真正的“經(jīng)方”，即經(jīng)典處方，Classical Prescriptions。這些處方也是陶弘景從365首經(jīng)方中精心選擇的常用處方，即精選的經(jīng)方，Selection of Prescriptions。
相對于很多現(xiàn)代中醫(yī)所開的動輒20味、30味以上的龐大處方，《輔行訣》的遣藥組方，味少而精。以五臟大小補瀉方24首為例，小瀉方3味藥，小補方4味藥；大瀉方6味藥，大補方7味藥。處方精確定位于病變的五臟，小方以本臟為核心；大方兼顧母臟或者子臟，方中有方，母子同治，補虛瀉實，精準治療。因此，《輔行訣》處方又可以稱之為精準處方，Precise Prescriptions?，F(xiàn)代炒作火熱的“精準醫(yī)療 Precision Medicine”的源頭竟然是在《輔行訣》！中國古代圣賢的智慧令人嘆為觀止，心悅誠服！
作者介紹
韓永剛
中國中醫(yī)科學院臨床醫(yī)學基礎研究所博士研究生，師從中國工程院王永炎院士和原北京中醫(yī)藥大學校長高思華教授。2009年赴英國工作至今，現(xiàn)就職于ChelseaNatural HealthClinic和倫敦中醫(yī)針灸學院。擔任歐洲中醫(yī)五運六氣學會副會長，世界經(jīng)典中醫(yī)學會專家委員會委員，世界中聯(lián)方藥量效專業(yè)委員會常務理事，世界中聯(lián)態(tài)靶專業(yè)委員會常務理事，世界中醫(yī)五運六氣學會聯(lián)合會理事，世界華佗醫(yī)學研究會教育和學術(shù)部長，英國中國聯(lián)盟學會學術(shù)理事。臨床工作27年，從事內(nèi)科、婦科、疼痛科疾病的中醫(yī)藥治療和康復保健，尤其擅長運用輔行訣藥法針法治療男女不孕不育癥，焦慮癥、抑郁癥等。
