[轉(zhuǎn)帖]艾滋病證治鉤玄
作者：孫傳正
主題詞：HIV的起源／AIDS中醫(yī)學(xué)定位／艾滋病的根治／抗體終身攜帶之質(zhì)疑
【內(nèi)容提要】
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，任何學(xué)科的發(fā)展都有賴于理論的支撐。本文的實(shí)例表明，傳染病從“外源性”到“內(nèi)源性”的理論跨越，是艾滋病的臨床治療進(jìn)入坦途的前提。張巧HIV載量持續(xù)下降直至被徹底消除的完整實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，再次證明了源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中華醫(yī)學(xué)的高科技潛能。作者的上述成果已獲國(guó)家發(fā)明專利，申請(qǐng)?zhí)枺?2108668?0。
艾滋病的全名，稱為“獲得性免疫缺損綜合癥”，亦有稱之為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，英文縮寫為AIDS。邏輯上應(yīng)以“獲得性免疫缺損綜合癥”為準(zhǔn)確。艾滋病毒，人們命之為“人類免疫缺陷病毒”或“人體T細(xì)胞白血病病毒”，英文縮寫為HIV。艾滋病在人體的發(fā)生過(guò)程分兩個(gè)階段：(1)病毒感染與病毒復(fù)制的過(guò)程，習(xí)慣上稱為潛伏期，指的是病毒感染后至出現(xiàn)明顯體癥前的較長(zhǎng)一段時(shí)間，一般有4――10年時(shí)間或更長(zhǎng)，但也有短至6個(gè)月至一年者。這一階段的HIV宿主醫(yī)學(xué)上稱為HIV攜帶者。(2)艾滋病，是指HIV感染晚期出現(xiàn)的一組復(fù)雜疾病的總稱，這一階段的病員稱艾滋病患者。至于HIV感染這一名詞，是概括了感染HIV到最終發(fā)展成為艾滋病，直至死亡或治愈前的全過(guò)程。艾滋病從發(fā)現(xiàn)至今，僅僅20年時(shí)間，但全世界已有6000萬(wàn)人感染了這一病毒，其中2200萬(wàn)已經(jīng)死亡。人們對(duì)艾滋病的恐慌，遠(yuǎn)非只是因?yàn)樗母邆魅拘院透咚劳雎?，更重要的是，盡管全世界醫(yī)學(xué)科學(xué)家們已經(jīng)為此付出了20年的艱辛努力，但至今仍然未能獲得治愈率的O屏障突破，所以在人們的潛意識(shí)中，艾滋病就等于死亡！
艾滋病最早蔓延于非洲。在南非，9個(gè)人就已有一個(gè)是HIV攜帶者。現(xiàn)在的亞洲，已經(jīng)是繼非洲之后的又一個(gè)嚴(yán)重的艾滋病流行區(qū)。中國(guó)的近鄰泰國(guó)、緬甸、柬埔寨都已是HIV高發(fā)區(qū)。國(guó)內(nèi)是1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人，截止2001年，專家估計(jì)我國(guó)的實(shí)際艾滋病病毒感染者已超過(guò)60萬(wàn)，并且正在以每年30%的速度上升，估計(jì)到2010年達(dá)1000萬(wàn)人，形勢(shì)十分嚴(yán)峻！總之，艾滋病已經(jīng)傳播到了世界的每一個(gè)角落，并且還在進(jìn)一步傳播，艾滋病的防治已面臨生死抉擇！
一、艾滋病治療的當(dāng)前形勢(shì)
艾滋病癥狀復(fù)雜多變，當(dāng)前，國(guó)內(nèi)對(duì)艾滋病的治療，由于缺乏有效藥物，大多采用對(duì)癥療法。高燒發(fā)熱，一般用柴胡針劑、安基比林，或清開(kāi)靈之類；呼吸急迫則多用麻黃素、氨茶鹼之類；稀便則用抑菌止瀉類藥。用之得當(dāng)，旋用旋愈，然每每旋愈旋發(fā)。例如發(fā)熱，用柴胡針劑、安基比林或清開(kāi)靈每可控制，但體質(zhì)差或頻繁使用者，時(shí)效僅能維持4-5小時(shí)，或者時(shí)效過(guò)后體溫更高。前二者主要是通過(guò)解表發(fā)汗退熱，但艾滋病患者大多極度消瘦，發(fā)汗后則體液更加不支，形成惡性循環(huán)；后者主要是通過(guò)抑制并發(fā)感染退熱，治標(biāo)而不治本。國(guó)外已知的抗HIV藥物，有美國(guó)默沙東、葛蘭素史克和百時(shí)美施寶等跨國(guó)公司出品的佳息患與施復(fù)寧、惠妥滋、雙汰芝、賽瑞特等近二十種，大體可分為核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）和蛋白酶抑制劑三類。所謂“雞尾酒療法”，即是上述三類藥物的聯(lián)合應(yīng)用療法，據(jù)說(shuō)可使病人血液中的病毒載量明顯下降，增加病人的期望生存率，但至今未見(jiàn)治愈先例。新近，美國(guó)權(quán)威研究機(jī)構(gòu)指出，HIV的耐藥性能之高均出于醫(yī)療專家的預(yù)料。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，“用≥3個(gè)藥聯(lián)合療法的病人中，87%有耐藥HIV”，“不僅長(zhǎng)期應(yīng)用抗 HIV藥治療的病人出現(xiàn)耐藥HIV，在尚未開(kāi)始治療的HIV感染新病人中，≤20%也有耐藥病毒”【注( 1 )】。“佳息患”與“施復(fù)寧”等，據(jù)稱是世界公認(rèn)的治療艾滋病毒感染的最有效藥物，但從世界范圍的多年應(yīng)用并不能突破其治愈率的O屏障這點(diǎn)上說(shuō)，其治療方向不能不令人懷疑。
人們現(xiàn)在最大的希望是寄托于艾滋病疫苗，期待其奇跡的出現(xiàn)。我國(guó)是世界上第一個(gè)研究出了能預(yù)防慢病毒傳染疫苗的國(guó)家，艾滋病毒疫苗的研究也處于世界中上水平，預(yù)計(jì)將于2006年左右完成全部臨床試驗(yàn)。但有鑒于艾滋病的復(fù)雜性和特殊性，有關(guān)部門亦已表示，其疫苗的安全性和有效性尚未確定。作者認(rèn)為，公眾對(duì)疫苗的期望不應(yīng)過(guò)高。須知病毒有陰性陽(yáng)性之別。這指的是病毒的陰陽(yáng)屬性，并非是指病毒檢測(cè)結(jié)果的陰性陽(yáng)性。西醫(yī)說(shuō)的慢病毒，就是陰性病毒，HIV屬陰性病毒。疫苗發(fā)揮作用的關(guān)鍵是機(jī)體的應(yīng)答性。陰性病毒疫苗的機(jī)體應(yīng)答性差，這是病毒的屬性所決定。乙肝病毒也是慢病毒，其疫苗的應(yīng)答性至今未能有效解決，所以乙肝疫苗雖已臨床應(yīng)用多年，但至今未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性整體成效。由此不難推斷，艾滋病毒疫苗對(duì)于控制艾滋病的蔓延，其前景不容樂(lè)觀！
二、HIV的起源與艾滋病的中醫(yī)學(xué)定位
HIV最早蔓延于非洲高熱炎燥之地，體外不能存活，世界各地有不同種系。
世界萬(wàn)物有常有變。HIV的產(chǎn)生主要有兩大因素：一是近三十年來(lái)，全球氣溫急劇上升；二是伴隨氣溫上升而來(lái)的制冷業(yè)的迅猛發(fā)展，冰飲冷食風(fēng)靡人間。物極則反，陽(yáng)極反從陰化，此陰陽(yáng)逆變之理。人體外陽(yáng)內(nèi)陰，外受炎燥煎迫，內(nèi)則寒濕蘊(yùn)生，加之長(zhǎng)期冰飲冷食誘導(dǎo)，人類體內(nèi)的某種蛋白從寒從濕變性游離，遂成HIV，故HIV為內(nèi)源性陰性病毒。津血為陰，是以津血良為HIV的潛匿寄生處所，其傳染途徑也自當(dāng)從津從血，故而血液傳播、母嬰傳播、性傳播為主要傳染途徑。非洲本乃高熱炎燥之地，人體外蒸內(nèi)冽，致HIV最早蔓延則是順乎自然！現(xiàn)今一種不甚正確的傾向認(rèn)為，艾滋病毒都來(lái)自傳染，其實(shí)不然。請(qǐng)問(wèn)第一例從何而來(lái)？傳染所得，固然是絕大多數(shù)，但長(zhǎng)期冰飲冷食誘導(dǎo)的體內(nèi)滋生，才是這場(chǎng)人類災(zāi)難的源頭。世界各地艾滋病的不同種系足以佐證這一點(diǎn)。2002年8月，香港有則報(bào)導(dǎo)，在新發(fā)現(xiàn)的65例HIV感染者中，其中12例排除了所有傳染途徑，專家們百思不得其解，此足印證了《艾立康》的上述HIV起源理論。當(dāng)今，人們只注重傳染的預(yù)防，卻不重視冰飲冷食生活習(xí)慣之改變，乃舍本逐末之圖！HIV既自內(nèi)生，其癥狀之復(fù)雜多變，自非傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上的六淫之邪外襲可比?！秲?nèi)經(jīng)》論六淫，均從外感而言，故張仲景《傷寒論》立六經(jīng)傳變，葉天士《溫?zé)嵴摗妨⑿l(wèi)氣營(yíng)血傳變。
艾滋病毒的侵襲，主要是破壞人體免疫功能。人體一旦失去最起碼的保護(hù)機(jī)能，則諸證烽起，變癥百出，目前的已知藥物均難以有效控制。根據(jù)筆者在河南上蔡縣實(shí)施試點(diǎn)治療時(shí)考察，艾滋病的傳變規(guī)律大致可分為血分、氣分、衛(wèi)分三個(gè)過(guò)程，這與傳統(tǒng)中醫(yī)的外源性傳染病溫病的傳變途徑正好相反。溫病是溫邪從外向內(nèi)傳變，癥情變化迅速；艾滋病則是寒疫濕毒由內(nèi)而外傳變，證候演變緩慢，特別是潛伏期長(zhǎng)是其特點(diǎn)。雖然本文表達(dá)證候所用的名詞與溫病相同――衛(wèi)分、氣分、血分，但癥情實(shí)質(zhì)迥異，醫(yī)者必須明確?？傊?，六經(jīng)傳變與衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，是外源性感染向內(nèi)傳變，艾滋病的營(yíng)血――氣――衛(wèi)傳變，是內(nèi)源性感染向外傳變。艾滋病的這一逆?zhèn)饕?guī)律，是由HIV屬內(nèi)源性陰性病毒這一性質(zhì)所決定。
艾滋病演變過(guò)程中三個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)是：
（1）津血期，即潛伏期。該期HIV的復(fù)制還處于人體正氣的控制之下，因而還表現(xiàn)不出明顯體癥，但面色大多萎黃，往往帶有陰慘之象。
（2）氣分期。該期HIV復(fù)制迅速，正氣削弱。早期面色萎黃或緋紅，丘疹、搔癢、連綿皰疹、斷續(xù)拉稀相繼發(fā)生。續(xù)之納差乏力，長(zhǎng)期低熱（亦可偶有高熱，或自感發(fā)燒但體溫偏低），明顯消瘦，頭暈頭痛，動(dòng)則虛汗或短氣胸悶。
（3）衛(wèi)分期。該期人體免疫功能被大量破壞，衛(wèi)分癥狀顯著，畏寒發(fā)熱，或持續(xù)高熱，咳痰氣短胸悶加劇，或拉稀不止，或皰塊腫瘤，極度消瘦而四末腫脹，面色往往緋紅終日不退。病情雖然演變到衛(wèi)分期，但氣分期的癥狀可依然存在，此時(shí)已進(jìn)入危險(xiǎn)期。
疾病性質(zhì)的不同，決定其治則的不同。傷寒溫病，乃天地自然不正之氣傷人，早期可以透解，而艾滋病乃人體津血內(nèi)生之邪，決非透解所能去病。由于內(nèi)源性寒濕之邪長(zhǎng)期茵蘊(yùn)，人體真陽(yáng)元?dú)獗幌?，因而衛(wèi)氣不固，諸證并起?！秲?nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)出于下焦”。下焦者，腎間真陽(yáng)元?dú)庵狄?，真?yáng)元?dú)庖惶?，則陰火上沖。故凡艾滋病患者，傳變至氣分、衛(wèi)分，不論發(fā)熱或不發(fā)熱，每每頭面緋紅，劇者可見(jiàn)紫筋顯現(xiàn)。昧者不知，每被誤診為陰虛火旺。其實(shí)陰虛火旺或陽(yáng)虛外越者，色如驕陽(yáng)，多在顴部，而艾滋病患者的緋紅充滿顏面，總帶陰慘之象，拌有丘疹搔癢。陰虛火旺者，面紅有漲有退，而艾滋病患者的面色緋紅，在未得到有效治療前，始終如是。
三、免疫系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)臟腑定位
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體免疫系統(tǒng)，主要指的是淋巴系，它由淋巴組織、淋巴器官和淋巴管組成。淋巴組織是由無(wú)粒白細(xì)胞和網(wǎng)狀結(jié)締組織共同組成的一種特殊組織。淋巴器官包括胸腺、骨髓、脾、扁桃體、淋巴結(jié)等。免疫系統(tǒng)還應(yīng)包括淋巴樣細(xì)胞。淋巴結(jié)是機(jī)體的重要防御器官之一，可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，也是淋巴的過(guò)濾器管，清除體內(nèi)的細(xì)菌和異物。
經(jīng)胸腺內(nèi)體液因子作用后的淋巴細(xì)胞，其細(xì)胞膜上具有θ抗元的特征，稱為T細(xì)胞。IT細(xì)胞具有遲發(fā)過(guò)敏作用，又可與其它抗元起一定反應(yīng)，破壞其它抗元，故又稱抗元反應(yīng)細(xì)胞。這種抗元反應(yīng)細(xì)胞的作用，屬于細(xì)胞免疫，有維持機(jī)體免疫力的作用。
經(jīng)腸淋巴結(jié)、扁桃體、闌尾的淋巴細(xì)胞，稱B細(xì)胞，它主要分布到淋巴結(jié)和脾，具有產(chǎn)生抗體的作用。在抗體產(chǎn)生過(guò)程中，往往需要T細(xì)胞及其它因素參與才能完成。B細(xì)胞首次接觸抗元，即引起初級(jí)免疫反應(yīng)，可產(chǎn)生免疫球蛋白M，這是種大分子物質(zhì)的原始抗體。B細(xì)胞在初級(jí)免疫反應(yīng)后，如再受其它抗元或吞噬細(xì)胞經(jīng)吞噬作用后所轉(zhuǎn)化的某些物質(zhì)的影響，即產(chǎn)生次級(jí)免疫反應(yīng)，分化形成漿細(xì)胞，從而產(chǎn)生大量抗體，如免疫球蛋白G。免疫球蛋白是一種小分子高效活性抗體。這種抗體輸入血液后，可與相應(yīng)抗元結(jié)合，此種作用稱為體液免疫。
總之，免疫反應(yīng)是機(jī)體內(nèi)的 一種完整的防御機(jī)構(gòu)，主要包括T、B兩種淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，以及漿細(xì)胞等，在它們的互相作用和影響下，才能產(chǎn)生抗體。
由于HIV主要是侵襲免疫系統(tǒng)，故產(chǎn)生免疫T細(xì)胞和B細(xì)胞部位的相應(yīng)癥狀，如咳痰短氣胸悶、口舌糜爛、咽喉不利、拉稀等就顯得十分突出。
參與人體免疫的還有補(bǔ)體系統(tǒng)。補(bǔ)體是一組能自行裝配的系統(tǒng)，至少有20種理化性狀和免疫學(xué)特性上不同的血清蛋白組成。補(bǔ)體系統(tǒng)各成份在正常情況下，一般是以非活動(dòng)狀態(tài)的前體分子存在于血清中，若受到某些激活劑的作用，補(bǔ)體各種成份便按一定順序呈現(xiàn)鏈鎖的酶促反應(yīng)，而參與機(jī)體防御功能和維持自穩(wěn)狀態(tài)。它既參與機(jī)體的免疫應(yīng)答和自身穩(wěn)定功能，也可引起免疫病理?yè)p害。一般來(lái)說(shuō)，是通過(guò)激活補(bǔ)體成份所產(chǎn)生的各種活性物質(zhì)而發(fā)揮作用，在相應(yīng)抗體存在下，參與滅活病毒、殺死或溶解細(xì)菌、促進(jìn)吞噬細(xì)胞消化病源微生物等。補(bǔ)體系統(tǒng)的活化可以調(diào)節(jié)各類吞噬細(xì)胞的活性，調(diào)控淋巴細(xì)胞的分化和增殖，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生。補(bǔ)體成份顯著增強(qiáng)抗體對(duì)病毒滅活作用的機(jī)理，是阻止病毒進(jìn)入易感細(xì)胞或干擾病毒復(fù)制。總之，補(bǔ)體系統(tǒng)起著非特異免疫和特異免疫間的樞紐作用。補(bǔ)體系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)上似屬津液范圍。葉天士所謂“存得一分津液便存一分生機(jī)”，即是指津液在抗感染性疾病中的重要作用。
由于中西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，所以中西醫(yī)在理論基礎(chǔ)上有其很大差異。中西醫(yī)不分地域國(guó)家，都是人類共同的財(cái)富，互相不能取代。西醫(yī)注重于微觀解剖，其主要缺陷，在于它是一門建立于自然科學(xué)基礎(chǔ)之上的學(xué)科，從理論到實(shí)踐，往往容易受機(jī)械唯物論之影響。宇宙萬(wàn)物的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律和物質(zhì)的無(wú)限可分性，決定其自然科學(xué)永遠(yuǎn)存在未知領(lǐng)域。西醫(yī)對(duì)很多疾病無(wú)法作出解釋，因而缺乏相應(yīng)的藥物和療法，就是出于這一原因。中醫(yī)注重的是宏觀的調(diào)控，它的博大精深就在于理論的高度抽象，其辯證論治適用于任何疾病，一旦某種疾病的理論正確完善，其治療就可迎刃而解，艾滋病的治療自然也是如此。)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾滋病的成因，是HIV破壞其免疫系統(tǒng)。HIV最主要的攻擊對(duì)象是帶CD4受體的T淋巴細(xì)胞（CD4淋巴細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞，隨著體內(nèi)病毒載量的增加，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降，當(dāng)下降至正常低限的50%時(shí)（CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜200/mm3/），導(dǎo)致免疫缺陷，從而發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤。但此種說(shuō)法并非無(wú)可挑剔之處，例如兒童患者的CD4細(xì)胞往往高出正常范圍的高限，病毒載量與CD4細(xì)胞及CD4/CD8^比值并不同步等等。中醫(yī)學(xué)上沒(méi)有免疫系統(tǒng)這一概念。中醫(yī)將任何疾病都分為邪正兩個(gè)方面，免疫系統(tǒng)的功能，就是正氣逐邪，“養(yǎng)正積自除”即是此意?！梆B(yǎng)正”，也包括涵養(yǎng)津液以提高和平衡補(bǔ)體系統(tǒng)的功能。
中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，脾胃為后天之本。腎為先天元?dú)馍l(fā)之地，脾胃為后天元?dú)馍?，故先后天都不可偏廢。現(xiàn)代免疫學(xué)研究的結(jié)果，進(jìn)一步證明了中醫(yī)學(xué)這一理論的正確性。B細(xì)胞與T細(xì)胞的前身，即兩種不同的淋巴樣細(xì)胞，都由骨髓生成。在中醫(yī)學(xué)上，腎生精，精生骨髓，所以，補(bǔ)腎可以提高靜脈血中T細(xì)胞和B細(xì)胞的比值。HIV既然命之為“人體T細(xì)胞白血病病毒”，其補(bǔ)腎之重要性更是不言而喻！-脾胃為后天之本，臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸(包括先天之本的腎)都有賴后天脾胃的榮養(yǎng)。現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎陽(yáng)藥物還可以使抗體形成時(shí)間提前，滋腎陰藥物還可以使抗體存在時(shí)間O延長(zhǎng)【注( 2 )】；補(bǔ)益脾胃具有促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫的雙重作用，而且有增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和促進(jìn)機(jī)體非特異免疫功能之作用【注( 3 )】 。更重)要的是，此類補(bǔ)脾補(bǔ)腎方劑，具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，這是現(xiàn)代免疫學(xué)亟待解決的課題之一。綜上所述，提高機(jī)體免疫功能的中醫(yī)藥實(shí)施，必須以調(diào)整脾腎為基礎(chǔ)。艾滋病是一種特殊的免疫系統(tǒng)疾病，其防治自然更應(yīng)從脾腎立論，發(fā)明人對(duì)艾滋病試點(diǎn)治療實(shí)施的出眾效果，使這一理論得到了充分驗(yàn)證。
四、艾滋病的特殊證候辯證
艾滋病，由于HIV侵襲人體免疫系統(tǒng)從而引發(fā)多種疾病，其復(fù)雜性和特殊性有別于目前已知的所有疾病。但是，該病的復(fù)雜性與特殊性也有其規(guī)律可循。與艾滋病毒共生的致病微生物群都屬陰性，這是艾滋病的特征所在。
1、面色特征
艾滋病患者的早期大多面色萎黃或萎黃而暗，后期則變?yōu)榫p紅，或帶紫筋，人們往往誤診為陰虛火旺，實(shí)乃脾胃氣虛，陰火上沖所致。陰火上沖與陰虛火旺的發(fā)病機(jī)制截然不同，陰火上沖屬氣火關(guān)系之失調(diào)，陰虛火旺是陰陽(yáng)關(guān)系之失調(diào)。陰火上沖與陰虛火旺的主要鑒別是：陰火上沖系脾胃虛弱元?dú)獠蛔阒Y狀，如神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則虛汗淋漓，食納不佳，浮腫泄瀉等；陰虛火旺者，午后潮熱，手足心發(fā)熱，臉色之紅多在顴部，有漲有退。艾滋病的陰火上沖，系脾胃氣虛，元?dú)馓潛p，紅色滿臉，每有素體畏寒體癥。脾屬陰而用陽(yáng)，脾胃氣虛而不健運(yùn)，陽(yáng)氣不得敷布，故不發(fā)熱時(shí)體溫較低，一般僅在36.6℃左右，甚至更低。
2、舌質(zhì)舌苔特征
艾滋病的舌質(zhì)大多嫩滑，舌體偏大，紫暗舌者所占比例也不少，每見(jiàn)唇口色暗。最易錯(cuò)亂者，是紅絳舌和紅絳裂紋舌，每被醫(yī)者誤認(rèn)作陰虛火旺。其實(shí)紅絳舌紅絳裂紋舌者并非無(wú)苔。該病的特殊性在于，紅絳舌和紅絳裂紋舌者，晨起均有厚膩苔，一旦食后，就不見(jiàn)苔。但這種紅絳舌或紅絳裂紋舌，大多舌體潤(rùn)滑，此為水濕內(nèi)聚之指征。艾滋病的共同特征是滿口的白膩苔，或帶微黃之色，即便高熱達(dá)41℃，也未見(jiàn)焦黃苔?？谏嗟牧硪坏湫吞卣魇菨M口白膜，甚至舌下也白膜遍布。此屬濕毒，不可誤作熱毒論治。
3、脈象特征
艾滋病的脈象以沉細(xì)濡軟為特征，或遲或數(shù)。即便高熱，亦不見(jiàn)浮大洪實(shí)之象。沉則為里為寒，雖數(shù)亦寒；濡則為濕；細(xì)軟為虛，元?dú)獠蛔?。該病有陰火上沖之補(bǔ)中益氣湯證而無(wú)補(bǔ)中益氣湯證之浮大之脈。與補(bǔ)中益氣湯證的區(qū)別在于，補(bǔ)中益氣湯證在于氣虛發(fā)熱，陰火乘其土位；艾滋病在于寒濕侵襲，元?dú)獗幌?，火不生土，進(jìn)而演變?yōu)殛幓鹕蠜_，故與補(bǔ)中益氣湯證治則有別。
4、發(fā)熱特征
發(fā)熱是艾滋病的常見(jiàn)癥狀。一般患者，在感染初期，正氣尚足，有一次高熱，體溫可高達(dá)39-41℃，之后可在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（甚至數(shù)年）處于平穩(wěn)狀態(tài)。以后的發(fā)熱則以低熱為主，體溫常不高，甚至體溫偏低（一般36.6℃左右）而感全身火燒火燎。如體溫達(dá)到37℃，即感發(fā)燒明顯。當(dāng)然，38℃以上至41℃者也不乏其例。外感病的高熱每見(jiàn)焦黃苔，舌質(zhì)堅(jiān)斂，常伴隨燥屎，脈大而實(shí)。而艾滋病的高熱，舌質(zhì)多嫩，舌苔白膩或黃膩水滑，大便拉稀，脈象沉細(xì)濡軟。
5、拉稀特征
拉稀也是艾滋病的共同癥候，偶有大便干燥者。艾滋病的拉稀與痢疾迥異，痢疾者多里急后重，艾滋病的早期拉稀多在飯后，此脾胃氣虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)下陷所致。高熱時(shí)稀便為蛋黃色，如誤用寒涼，則陽(yáng)氣愈損。稀便頻者常為乳白色，帶泡沫，亦有粘凍樣，嚴(yán)重者稀便為水液狀。此種病人的腸胃系統(tǒng)多有白膜，一般為白色念珠菌感染，倘用藥得法，白膜成片脫落排出則有轉(zhuǎn)機(jī)。
6、胃疼厭食特征
艾滋病的胃疼厭食十分普遍，自覺(jué)胃有下墜感，吃生冷食物后加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)胃部潰瘍伴肝、脾、膽囊腫脹，臟器或有卡波西肉瘤生長(zhǎng)。此癥狀如不及時(shí)扭轉(zhuǎn)，體質(zhì)迅速惡化。
7、咳嗽短氣胸悶虛汗特征
艾滋病患者不耐風(fēng)寒，咳嗽久不愈，多為稀白痰或粘痰，劇者氣喘或短氣胸悶，動(dòng)則虛汗淋漓，多數(shù)患者合并有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）。此因艾滋病病變?cè)谘?，肺朝百脈，故心肺癥狀顯現(xiàn)最早，素有心肺疾患者為甚。艾滋病乃寒疫濕毒，濕蘊(yùn)生蟲，故易有囊蟲或其它寄生蟲感染。動(dòng)則虛汗淋漓，非是亡陽(yáng)，乃氣虛典型癥狀，宜大補(bǔ)元?dú)鉃閯?wù)。
8、消瘦特征
艾滋病的消瘦系持續(xù)性消瘦，一般伴隨納減與肚腹鳴響出現(xiàn)，早期可無(wú)其它癥狀，但體重減輕明顯。隨著拉稀發(fā)熱的出現(xiàn)和持續(xù)，消瘦進(jìn)程加快。晚期可極度消瘦，骨瘦如柴，但顏面和肢末往往腫脹。
9、丘疹皰疹特征
丘疹、皰診出現(xiàn)在潛伏期與氣分期的交替時(shí)期，蓋因心主血脈，諸痛瘡癢皆屬于心，此為血瘀濕毒之指證。特征為彌漫性，與尋常丘疹、皰診不同。尋常丘疹多為紅疹，艾滋病的丘疹色暗；尋常皰疹多為水泡型，艾滋病的皰疹為灰白色，連綿顆粒，質(zhì)地較硬。
10、皰塊腫瘤特征
不少艾滋病患者的體表可出現(xiàn)皰塊腫瘤，從錢幣大到鴨蛋大不等，表皮色暗甚至灰黑色，晚期潰瘍流水。另有一種卡波西肉瘤，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)褐藍(lán)色或紫色的斑丘疹或結(jié)節(jié)，從米粒大到小錢幣大不等，剝掉痂皮，則出現(xiàn)深坑。艾滋病的皰塊腫瘤，系機(jī)體基礎(chǔ)代謝率偏低，寒濕蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，代謝廢物凝聚稽留所致。
五、艾滋病的治療大法
（一）群魔起舞，非大兵團(tuán)不足以揚(yáng)正義之威
中醫(yī)治病，歷來(lái)提倡精方簡(jiǎn)藥，所謂力專效宏。蓋既往中醫(yī)學(xué)理論，從《內(nèi)經(jīng)》起，即認(rèn)為“百病之始生，必先于皮毛”，循皮毛――腠理――經(jīng)絡(luò)――臟腑途徑由外而內(nèi)。張仲景《傷寒論》的六經(jīng)傳變蓋本于此。由于外感病比較單一，方藥自可從簡(jiǎn)。即便《金匱要略》所論雜病，亦不過(guò)某臟、某腑而已，故治則亦可從簡(jiǎn)。所謂“要略”者，即簡(jiǎn)要謀略是矣！然而《要略》之方亦非一概從簡(jiǎn)，如鱉甲煎丸，用藥即達(dá)二十三味之多！此即應(yīng)癥制宜爾。蓋因瘧母一癥，其病既久，既涉寒熱又涉表里，既涉臟腑又涉經(jīng)絡(luò)，既為實(shí)癥，又為虛癥，既涉氣血，又涉陰陽(yáng)，既涉瘀滯又涉痰水，倘若寥寥數(shù)味，焉能敵其眾多癥候？萬(wàn)物方始者均簡(jiǎn)，深入則繁。凡病之規(guī)模古今亦有不同，疾病醫(yī)藥都在進(jìn)化復(fù)雜化，艾滋病系現(xiàn)代新出現(xiàn)病種，其復(fù)雜性更不待言。疾病演變繁復(fù)，而用藥法則陳舊，豈能降其病魔？！古代兩軍對(duì)陣，無(wú)非弓箭大刀長(zhǎng)矛，擂鼓助威，淹殺一陣，一戰(zhàn)可勝?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)則規(guī)模不同，不但武器名目繁多，兵種亦殊。大戰(zhàn)役，海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)，戰(zhàn)科學(xué)戰(zhàn)實(shí)力。自古兵來(lái)將擋、水來(lái)土淹，一物克一物，豈是廖廖數(shù)兵可御千軍萬(wàn)馬？治病亦是同理，復(fù)雜之病，決非廖廖數(shù)味可以穩(wěn)操勝券。民間雖有“草藥一味氣死名醫(yī)”之諺，某草藥治愈某重病者有之，卻至今未見(jiàn)某草藥統(tǒng)治某疾病之依據(jù)，以偏蓋全并不足取。艾滋病之群魔起舞，非大兵團(tuán)豈能揚(yáng)正義之威？！不少名醫(yī)譏其孫思邈之方龐雜無(wú)章，藥味有多至三四十、四五十甚至七八十味者，此猶門外漢坐井觀天。用藥之道，如將之用兵。無(wú)能之輩，將百兵難，大將之才統(tǒng)千軍萬(wàn)馬而絲紋不亂，指揮若定，列陣布局，萬(wàn)變千化，所謂“運(yùn)籌于帷屋之中，決勝于千里之外”是也！而不諳兵法者則眼花僚亂，不亂自亂。有人曾對(duì)孫思邈記載之?dāng)?shù)十+味之方進(jìn)行過(guò)臨床驗(yàn)證，雖難釋其方義，然效果神奇。學(xué)者當(dāng)勉己之不如，方能窺其奧秘之真諦！
（二）扭轉(zhuǎn)乾坤，全賴艷陽(yáng)遍野
艾滋病系人體免疫缺損綜合癥。前已論述，在中醫(yī)學(xué)上，免疫系統(tǒng)功能定位于脾腎。由于艾滋病病程長(zhǎng)，陰陽(yáng)俱損，上中下三焦同病，氣血津液均遭極大損傷。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》甘藥理虛的治療法則，當(dāng)首重脾胃調(diào)治，即葉天士所謂“上下交損，當(dāng)治其中”是也。蓋當(dāng)此之時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》所謂：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰即陽(yáng)脫”。唯脾胃為后天之本，氣血生化之源，以甘藥入中焦脾胃以建中氣，則化源充足，氣血旺盛，新生之機(jī)不息矣！脾陽(yáng)一運(yùn)、胃陰一復(fù)，則高熱低燒自退，清升濁降，樞紐開(kāi)合，則納減拉稀自消。組方可以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、苡仁之屬以補(bǔ)脾陽(yáng)，玉竹、麥冬之類以養(yǎng)胃陰，大棗、甘草之甘以緩中州，柴胡、升麻、羌活生發(fā)清陽(yáng)，半夏枳實(shí)陳皮黃芩之辛開(kāi)苦降使氣機(jī)暢順。更以地黃、玄參之屬，合附子肉桂以益火生土。蓋少火生氣，壯火食氣。少火者，腎間動(dòng)氣，命門之火也。虛則補(bǔ)其母，人生元?dú)庥匈嚧嘶稹４嘶鹕l(fā)，方能艷陽(yáng)遍野，陰陽(yáng)和調(diào)，否則，無(wú)源之水，無(wú)根之木，雖效亦難持久矣！
（三）排毒解毒，首重新陳代謝
艾滋病的治療效果，本質(zhì)的問(wèn)題就是去除HIV病毒?，F(xiàn)代研究表明，該病毒在體內(nèi)活力極強(qiáng)，即便化療藥物亦難以有效抑制，且抗藥性極大。美國(guó)研制的“佳息患”與“施復(fù)寧”，初用似可奏效，久則效減，故臨床多年以來(lái)，未見(jiàn)一則治愈先例。正因HIV抗藥性大，當(dāng)前醫(yī)藥界，多傾向于以毒攻毒。然艾滋病人體質(zhì)極其虛弱，豈耐毒藥煎迫？筆者在河南上蔡期間，曾見(jiàn)一患者忽然面烏耳焦、頭暈視蒙。詢期因，乃服山東某醫(yī)之藥所致，該藥內(nèi)含火硝、飛銀之類燥烈極毒之品，正是以毒攻毒之意，殊不知病毒無(wú)傷反致人體中毒。中醫(yī)臨證此類復(fù)雜疾病，重在扶正祛邪，但關(guān)鍵在于藥物的配置。所謂扶正祛邪，不能僅僅理解為攻補(bǔ)兼施或一味蠻補(bǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣之升降，天地之更用也”，“出入廢則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。升降出入者，人體新陳代謝也。升降出入之職，主之脾胃，助在肝肺。蓋脾主升清，胃主降濁，肝主氣機(jī)，肺主宣肅。HIV之起源，就在于人體外蒸內(nèi)冽，長(zhǎng)期冰飲冷食誘導(dǎo)體內(nèi)某種蛋白從寒從濕畸變所致。由于脾胃受傷，升降出入功能低下，新陳代謝遲緩，人體代謝廢物稽留，遂使病情惡化，變癥百出。故啟動(dòng)樞機(jī)，平衡升降功能，提高新陳代謝，使其邪有出路，乃是排毒解毒的第一要素。另可輔以解毒消炎藥如銀花、魚腥草、土茯苓之類，但大忌苦寒損傷胃氣。組方總則，應(yīng)是升降相因，開(kāi)合相濟(jì)，行止相從，氣血津液兼理，臟臟經(jīng)絡(luò)兼顧，HIV自無(wú)藏匿之地矣！蓋樞機(jī)旋運(yùn)，升降有序，邪毒自從皮毛、大小便分途而去，何必非用大毒硝黃攻伐之劑哉！
艾滋病潛服期長(zhǎng)，早則5年，遲則10年或更長(zhǎng)時(shí)間才表現(xiàn)出癥狀。但是，在潛服期，身體貌似正常，實(shí)則HIV正在加速?gòu)?fù)制，人體免疫功能逐步受到侵襲。根據(jù)葉天士“久病入絡(luò)”理論，除惡務(wù)凈，還需絡(luò)病功夫。艾滋病病毒在血，促進(jìn)血液系統(tǒng)的新陳代謝，是治療艾滋病的重要一環(huán)。
（四）芳化疏利，平談卻見(jiàn)神奇
HIV為寒濕陰邪。寒疫當(dāng)用發(fā)散陽(yáng)藥，然必佐以甘寒，方得陰陽(yáng)造化之妙。濕毒首取芳化，可以藿佩菖蒲蒼術(shù)豆叩化濁逐濕，輔以苡仁車前茯苓澤瀉等淡滲之品導(dǎo)濁去邪，遂無(wú)閉門逐寇之虞。中醫(yī)藥治病，貴在藥癥相符，往往平淡卻見(jiàn)神奇。昧者無(wú)知，意為抗癌化療藥物尚且不能奈HIV以何，非大毒焉能殺滅！山東某醫(yī)致患者面烏耳焦正因于此。其實(shí)，中醫(yī)藥的神奇效果并不在于藥物的峻烈程度，辯證論治是其精髓。例如，西醫(yī)對(duì)炎癥感染，講藥物的抗菌抗病毒作用，但中藥不是這樣解釋。如白虎湯能治腦膜炎，但白虎湯中的每味藥都未能證實(shí)有抗病毒作用，然而它能治愈腦膜炎是事實(shí)。中藥配方講四氣五味、升降浮沉和歸經(jīng)，注重的是藥物的協(xié)同效果，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗菌抗病毒和排毒作用。中醫(yī)藥的這一特征，用西醫(yī)理論無(wú)法解釋。去年11月，義烏市物資局樓某3歲的外甥女患肺炎，高熱氣喘，住市醫(yī)院半月，多種抗生素抗病毒藥乏效，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)兩千余元。復(fù)求診于筆者，診為濕溫，處以甘露消毒丹、三仁湯化裁，一劑熱平。該方并無(wú)特殊抗菌抗病毒藥物，簡(jiǎn)單的道理就是上中下分消其勢(shì)，使邪有出路。HIV屬寒濕之邪，寒熱有別，但治療機(jī)理相同，平淡可見(jiàn)神奇！
六、治療凡例
筆者在河南省上蔡縣的艾滋病試點(diǎn)治療實(shí)施中，到目前為止，先后收治100余例，具詳細(xì)病案記錄者73例，進(jìn)行抗體轉(zhuǎn)陰試驗(yàn)和病毒載量、免疫細(xì)胞指數(shù)檢測(cè)者10例，10例中5例已經(jīng)治愈，三例抗體轉(zhuǎn)陰，二例病毒載量徹底消失，獲得了顯著整體效果。服藥二月以上者，大多已重新參加了體力勞動(dòng)。舉例如下：
例一：萬(wàn)新才，男，48歲，河南省上蔡縣邵店鄉(xiāng)石佛村人，HIV抗體陽(yáng)性。夫妻均有多年賣血史，2000年3月其妻已死于艾滋病。
主要癥狀：2001年曾發(fā)高熱，滿嘴潰爛?，F(xiàn)納差乏力，多虛汗、渾身癢疹，咳喘多痰，人消瘦，皮膚枯糙，臉色痿黃；遍身游走性疼痛，以膝與膝關(guān)節(jié)上下為甚，走路后加?。谎?，小便不暢，小便時(shí)覺(jué)膀胱痛。2001年12月29日進(jìn)行《艾立康》藥物實(shí)施。服藥二天后，游走性疼痛即感減輕，自覺(jué)精神力氣好轉(zhuǎn)，小便暢順，小便時(shí)膀胱已不痛。如今精神煥發(fā)，面色紅潤(rùn)，皮膚光潔，渾身疼痛、搔癢、腰痛、咳喘均無(wú)。2002年2月24日縣防疫站復(fù)檢HIV抗體轉(zhuǎn)陰，并經(jīng)省防疫站艾滋病研究所進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)。2002年12月回訪，體重增加11公斤。
例二：鄭鳳蓮，女，41歲，河南省上蔡縣邵店鄉(xiāng)石佛村人，有多年賣血史。
主要癥狀：2001年5月起病，突然拉稀厲害，時(shí)有高燒，四肢無(wú)力，動(dòng)則虛汗，食納不佳，咳嗽，心悸胸悶，屢治罔效。證見(jiàn)人消瘦，眼圈暗黑，臉色萎黃而暗，脈細(xì)弱，舌質(zhì)暗，少苔而滑。于2002年元月22日首次進(jìn)行《艾立康》藥物實(shí)施，癥狀迅速好轉(zhuǎn)，3月初拉稀止，隨后諸證悉除，面色紅潤(rùn)。服藥后的2月21日，HIV抗體尚屬陽(yáng)性。2002年3月31日縣防疫站復(fù)檢，HIV抗體轉(zhuǎn)陰，并經(jīng)省防疫站艾滋病研究所進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)。2002年12月回訪，體重增加17.5公斤。
例三：程軍豪，男，一歲四個(gè)月，河南省上蔡縣邵店鄉(xiāng)后楊村人，母嬰傳播者，經(jīng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院桂希恩教授檢測(cè)HIV抗體陽(yáng)性。其母已死于艾滋病。
主要癥狀：全身多紫色斑點(diǎn)，以四肢為甚，發(fā)癢抓搔，肚腹易脹，多哭鬧。2002年3月從石佛村萬(wàn)新才處求得《艾立康》間斷服用，5月予以正常藥物實(shí)施，約半月后，全身紫色斑點(diǎn)盡脫，毫無(wú)疤痕，精神活潑，飲食增加。2002年6月12日經(jīng)北京地壇醫(yī)院HIV載量檢測(cè)，病毒載量無(wú)。
例四：張愛(ài)親，女，35歲，河南省上蔡縣邵店鄉(xiāng)后楊村人。有多年賣血史，納差乏力，多虛汗，發(fā)熱頻乃（一般39℃），咳嗽多痰，胸悶氣喘，拉稀厲害，全身癢疹，顏面泛紅終日不退。2002年6月12日，經(jīng)北京地壇醫(yī)院HIV載量檢測(cè)為 870000CP/ml。6月15日開(kāi)始服用《艾立康》，半月后發(fā)熱不再，拉稀減少，癢疹消失，納好，氣力增加，精神振作，但咳痰未盡。7月31日（服藥46天后）再赴北京地壇醫(yī)院作病毒載量檢測(cè)，已下降為 340000CP/ml，下降量 530000CP/ml，下降幅度為 60.92% 。地壇醫(yī)院病歷存檔號(hào)：129。
例五：張巧，女，41歲，河南省上蔡縣文樓村人，有多年賣血史，2000年經(jīng)省防疫站、湖北醫(yī)大和衛(wèi)生部醫(yī)療隊(duì)檢查，HIV抗體陽(yáng)性。有高熱、皰疹史，易感冒咳嗽、乏力、納差神疲。2002年6月17日開(kāi)始服用《艾立康》，癥狀迅速改善乃至消除，2002年8月21日經(jīng)北京地壇醫(yī)院檢測(cè)，病毒載量?jī)H為 24000CP/ml，T4、T8細(xì)胞總數(shù)為 1365 。繼續(xù)服藥一月后，9月25日再次經(jīng)地壇醫(yī)院檢查，病毒載量為 12000CP/ml，下降50%，T4、T8細(xì)胞總數(shù)上升為1688，增高323。12月20日再次檢查，病毒徹底消失，T4、T8細(xì)胞總數(shù)增至 1740。該例的地壇醫(yī)院病歷存檔號(hào)為：132。
七、幾個(gè)值得榷商的問(wèn)題
（一）艾滋病不是性病
由于性傳播是艾滋病的傳播途徑之一，不少書刊和衛(wèi)生管理部門往往把它歸類于性病。不管是從學(xué)術(shù)角度還是從社會(huì)學(xué)角度，這種分類不無(wú)失當(dāng)。
其一，所謂性病，顧名思議，主要是指性器官疾病。艾滋病的全名叫“獲得性免疫缺損綜合癥”，當(dāng)HIV感染者的免疫系統(tǒng)受到病毒嚴(yán)重破壞，機(jī)體不再能維持其最低的抗病能力時(shí)，就被其它致病微生物侵害成為一組極其復(fù)雜的疾病即艾滋病。但艾滋病毒并不引發(fā)性器官病變，這是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。唯一能與性聯(lián)系在一起的是，艾滋病可以通過(guò)性傳播。然而研究表明，性傳播的概率很低 。據(jù)衛(wèi)生部艾滋病咨詢委員會(huì)成員、北京地壇醫(yī)院艾滋病防治中心的徐克沂教授公布的資料：如果一個(gè)正常人輸進(jìn)了HIV陽(yáng)性感染者或艾滋病人的血液，其感染的概率高達(dá)95%，而一個(gè)HIV陽(yáng)性感染者或艾滋病人與一個(gè)正常人發(fā)生性關(guān)系，單次的概率，男傳給女的為2‰，女傳給男的是1‰。憑這么低的性傳播概率，把它歸類于性病，不能不說(shuō)有所失當(dāng)。其二，從社會(huì)學(xué)角度上說(shuō)，如果將其歸類于性病，社會(huì)輿論難免會(huì)將艾滋病患者與“道德倫喪”和“品性低下”聯(lián)系在一起，患者會(huì)受到各種歧視和強(qiáng)大的社會(huì)壓力，不敢正視自己的疾病，不敢理直氣壯地去就醫(yī)，其結(jié)果只能是使艾滋病人的社會(huì)群體占有率不斷攀升，而且容易導(dǎo)致失望的病人萌生報(bào)復(fù)社會(huì)的不良動(dòng)機(jī)，使原本單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。所以，國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門和媒體應(yīng)該慎重考慮這一特殊病種的合理歸類。
（二）抗體終生攜帶之質(zhì)疑
艾滋病的初篩和確認(rèn)均用抗體陽(yáng)性法，但在治療結(jié)果的確認(rèn)上，目前統(tǒng)一使用的主要是HIV載量檢測(cè)，抗體轉(zhuǎn)陰并沒(méi)有被列為必要指標(biāo)。很多專家學(xué)者認(rèn)為“抗體終生攜帶”，轉(zhuǎn)陰決不可能。其實(shí)，不管是從理論上或?qū)嵺`檢驗(yàn)上，都可證明“抗體終生攜帶”是一理論誤區(qū)。
筆者認(rèn)為，HIV載量檢測(cè)在艾滋病治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)意義不言而喻，但在艾滋病“痊愈”與否的評(píng)定上，抗體轉(zhuǎn)陰較之病毒載量消失的意義更為重要和可靠。因?yàn)椴《据d量消失或許還有未被檢出的潛伏病毒，而抗體的轉(zhuǎn)陰才能證明病毒的徹底消亡。正常人并無(wú)HIV抗體，抗體屬于被動(dòng)產(chǎn)生，其存在的前提是抗原的存在或曾經(jīng)存在。一旦抗原徹底消亡，就不可能再有新的抗體產(chǎn)生，原有抗體不可能背離世界萬(wàn)物共同遵循的從生到滅這一自然規(guī)律而永恒存在。
人體的免疫功能分為“自己”與“非己”兩部分。所謂“自己”，是指生理性抗體，如器官同種異體移植的排斥現(xiàn)象，其抗體可終生攜帶。所謂“非己”，是指病理性抗體，屬病原體所引起的人體免疫現(xiàn)象，這種抗體不可能終生攜帶，HIV抗體屬此類。對(duì)于抗原已經(jīng)消亡的正常人體來(lái)說(shuō)，抗體畢竟也是“異物”，肌體的升降代謝運(yùn)動(dòng)必將在某一過(guò)程中將其消亡，所謂“飛鳥盡，良弓藏，狡兔死，獵狗烹”是也。何況良好的藥物，不但可在病毒消亡前促其抗體的產(chǎn)生并延長(zhǎng)存在時(shí)間，而且在病毒消亡后，又可促其抗體的轉(zhuǎn)陰。當(dāng)然，抗體的轉(zhuǎn)陰必然滯后于抗原的轉(zhuǎn)陰，這與抗體的產(chǎn)生滯后于抗原對(duì)肌體的侵襲相一致?！翱贵w終生攜帶”論大約來(lái)源于某些疾病之后的終生免疫，其實(shí)，這兩者并不等同。誠(chéng)然，人體感染病原體后，都會(huì)產(chǎn)生對(duì)病原體或其產(chǎn)物的特異性保護(hù)免疫即特異性抗體，因而人體對(duì)同一病原體的不感受性，被稱為傳染后免疫。但是，不同的傳染病病后免疫狀態(tài)并不一致，免疫期有長(zhǎng)有短，短的僅能持續(xù)數(shù)日或數(shù)年不等，有的甚至不產(chǎn)生保護(hù)性免疫。終生免疫僅限于麻診、天花、水痘、乙腦等少數(shù)病種。即使是病后終生免疫，也不是特異性抗體終生存在。能否產(chǎn)生病后免疫或免疫時(shí)間的長(zhǎng)短，決定于不同病原體對(duì)T、B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為記憶識(shí)別細(xì)胞的足夠使動(dòng)強(qiáng)度和對(duì)T8、Th細(xì)胞免疫應(yīng)答的喚起程度，以及能否使這些轉(zhuǎn)化細(xì)胞的遺傳信息儲(chǔ)存于整個(gè)免疫系統(tǒng)。當(dāng)帶有這一遺傳信息的T、B記憶細(xì)胞和T8、Th細(xì)胞再次識(shí)別相同抗原時(shí)，能迅即動(dòng)員起整個(gè)免疫系統(tǒng)作出免疫效應(yīng)，其中包括抗體的迅速產(chǎn)生，從而將新的相同病原體在未得以復(fù)制和繁殖的時(shí)候就被殲滅，這就是病后終生免疫過(guò)程。這一終生免疫過(guò)程中產(chǎn)生的抗體，乃是新一代抗體，并不能說(shuō)“終生攜帶”，而且它也將隨著抗原的消亡而消亡。筆者在艾滋病的試點(diǎn)治療中已獲連續(xù)三例HIV抗體轉(zhuǎn)陰，實(shí)踐證明了抗體不可能終生攜帶。當(dāng)然，如果艾滋病終生不能治愈，其抗體自然是終生攜帶，那是屬于另一個(gè)題意。
（三）療效判定之我見(jiàn)
艾滋病治療的療效判定，過(guò)去以能否使病毒載量下降作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)不合理的地方：一是顛倒了主次，二是log法的科學(xué)性不夠嚴(yán)密。
所謂艾滋病，其定義指的是HIV感染晚期出現(xiàn)的一組復(fù)雜疾病的總稱。它并不是以HIV的載量大小來(lái)標(biāo)定，其臨床可出現(xiàn)多種復(fù)雜癥狀，包括各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和消耗綜合癥等。治療的目的是為了生存。艾滋病的致死原因并非是HIV感染之本身，而正是那些惡性相關(guān)綜合癥。臨床不乏HIV載量達(dá)數(shù)百萬(wàn)者尚且存活而上百萬(wàn)或數(shù)十萬(wàn)者反而死亡的病例?；颊咴诼L(zhǎng)的潛服期可以照樣正常生存就是有力說(shuō)明。所以，消除癥狀以保證生存才是療效體現(xiàn)的第一要素。只有在保證生存的前提下，病毒載量的下降和免疫指數(shù)的上升才具有意義，這符合中醫(yī)學(xué)上“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。按照艾滋病的定義，如果所有癥狀得以消除，也就不再是“艾滋病”，而是退居為HIV攜帶者，這已極大地提高了患者的期望生存率，其治療成效無(wú)疑已提升了很高一個(gè)臺(tái)階。所以，在艾滋病的治療過(guò)程中，療效的判定，應(yīng)該將控制和消除癥狀列為首位，其次才是病毒載量的下降和CD4R細(xì)胞指數(shù)的上升?，F(xiàn)在抗艾藥物的療效判定都回避這一最重要的問(wèn)題，它們大多選用沒(méi)有晚期癥狀者即病毒攜帶者做試驗(yàn)，實(shí)質(zhì)上這類藥物只能作為預(yù)防用藥，說(shuō)不上艾滋病的治療藥物。
目前對(duì)艾滋病毒載量下降的意義認(rèn)定采用的是log法，以下降0.5log作為具有意義。所謂log法即是倒倍數(shù)法，0.5log即是說(shuō)病毒下降至五分之一才作為具有意義。這一方法的不合理性有二：一是這一方法的本身等于認(rèn)定HIV載量永遠(yuǎn)不可能達(dá)到O，因?yàn)槌齇以外的任何一個(gè)數(shù)的任何倒倍數(shù)都不可能是O；二是忽視了病毒載量大小與疾病程度之間的內(nèi)在關(guān)系。例如將一個(gè)病毒載量為 10萬(wàn)CP/ml的病人與一個(gè)100萬(wàn)CP/ml的病人作比較，同樣經(jīng)一個(gè)月的治療，10萬(wàn)CP/ml者下降至 2萬(wàn)CP/ml被認(rèn)為有效，而 100萬(wàn)CP/ml者下降至50萬(wàn)CP/ml卻被認(rèn)為無(wú)意義。這種認(rèn)定方法的合理性難道不值得反思嗎？
筆者認(rèn)為，對(duì)艾滋病的療效判定，必須遵循生存第一HIV第二的原則，病毒載量下降的有意義與否，應(yīng)該采取持續(xù)計(jì)數(shù)法而不應(yīng)該采用倒倍數(shù)法。正因?yàn)檫@些不合理的因素，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥在艾滋病治療中的有效發(fā)揮。例如中醫(yī)研究院積十幾年的治療經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期存活很多人卻得不到抗艾藥物的上市就是其例。
筆者對(duì)艾滋病中醫(yī)藥治療的實(shí)踐證明，中醫(yī)中藥對(duì)艾滋病的治療比西醫(yī)西藥具有顯著優(yōu)勢(shì)。辯證論治，因證制宜，因人制宜，固然是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，但也是大面積治療實(shí)施和中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展的弱點(diǎn)。由于中醫(yī)配方變動(dòng)性大，處方煎藥不符合現(xiàn)代人的快節(jié)奏生活方式，象艾滋病這類變化多端的疾病，必須研制成可以相互配制的系列化中成藥。中醫(yī)的弱點(diǎn)還在于，單憑四診，難以確定艾滋病病毒的存在與否和病毒載量的大小，而西醫(yī)則具有一整 套現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和分析檢測(cè)手段，特別是對(duì)抗體確認(rèn)、HIV載量和免疫指數(shù)的檢測(cè)，可為其中醫(yī)藥的治療提供可靠依據(jù)，保證其HIV攜帶者和艾滋病患者獲得早期治療，迅速康復(fù)。所以，取長(zhǎng)補(bǔ)短，走中西醫(yī)結(jié)合道路，才是有效治療艾滋病的必由之路！
【注釋】：
（1）《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》：《HIV的耐藥性要比專家預(yù)料的高》2002年1月10日28卷2期（總第795期）
（2）劉亞光?從分子生物學(xué)角度探討中西醫(yī)結(jié)合?浙江中醫(yī)雜志，1978：(4-1)：8
（3）陳克正?著名補(bǔ)益劑的免疫作用（綜述）?浙江中醫(yī)雜志，1981：(12)：566
孫 傳 正
2002年10月12日
2003年2月10日重訂
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