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冠心病心絞痛是臨床常見病，多發(fā)病，對人類的健康構成了巨大威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病有特效藥物來緩解心絞痛，但常易復發(fā)，糾正心電圖缺血性改變往往也不理想。筆者近年來采用益氣活血通脈湯治療本病，療效顯著，現(xiàn)報告如下。 典型病例 楊某，男，58歲，干部，2002年10月就診。 主訴：反復發(fā)作心前區(qū)悶疼，氣短1年，加重1周。患者近日因勞累后在工作中自感心前區(qū)陣陣隱痛，疼痛時牽至左肩背部，每日發(fā)作2~3次，每次持續(xù)1~3分鐘；并伴有胸悶氣短，動則喘息，心悸且慌，懶言，面色白，全身涼汗。 舌暗紫有瘀斑，舌下血脈青紫，脈細澀或結代。 發(fā)作時心電圖檢查提示：ST段V1~V3呈水平下移0.1~0.2mv,T波avF導聯(lián)倒置，V1~V3導聯(lián)低平。超聲心動圖查有冠心病改變，血脂檢查膽固醇、甘油三脂與B－脂蛋白均增高。 西醫(yī)診斷為冠心病，穩(wěn)定型勞累性心絞痛；中醫(yī)診斷為胸痹，證型為“心氣不足，瘀血痹阻”。 方藥組成：黃芪30克，人參15克，丹參30克，川芎10克，當歸10克，赤芍15克，紅花10克，桃仁10克，三七6克，瓜蔞10克，薤白10克，郁金15克，生地15克，柴胡10克，炙干草6克。 上藥每日一劑，分兩次服用，一周后心絞痛基本緩解。心電圖示：T波avF倒置變淺。ST段V1~V3水平下移缺血已回升，3周后，癥狀消失，復查心電圖大致正常，血脂檢查恢復正常。 討論 冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”之范疇，本病的病因病機與氣虛血瘀有關。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為氣血是機體最基本的物質(zhì)基礎，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血弱。勞累過度，損傷心氣，心氣不足，胸陽不振，則動血無力，血滯心脈。正如《靈樞·脈經(jīng)》所說：“手少陰氣絕則不通，脈不通則血不流?！?/p> 又如《素問·脈要精微論》云：“脈者，血之府也，……澀則心痛?！毖獮闅饽?，瘀血痹阻，則氣機不運，故發(fā)心痛，疼痛放射至左肩背部，胸悶，氣短，喘息，心氣鼓動無力，則心悸且慌；汗為心之液，氣虛不攝，故易自汗。舌脈證均為血瘀阻絡所致，故發(fā)為胸痹。 其病位在心，多屬本虛標實之證，故治其標，當以“通”為主，治本而以“補”為法，常用補氣活血、化瘀通絡之法。 本方所用黃芪甘溫純陽，善補清氣之虛，《神農(nóng)本草》曾記載，“黃芪可治一切氣衰血虛之證?！爆F(xiàn)代藥理表明黃芪可增強心肌收縮力，改善心臟功能，且可改善血液黏度，疏通微循環(huán)。人參大補元氣，安神養(yǎng)血，配黃芪增強益氣功效。一味丹參功同四物，丹參兼有活血養(yǎng)血之長，能提高機體抗缺氧能力，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，降低血黏滯度。 川芎性辛溫，行氣開郁，活血止痛?！侗静菥V目》云：“川芎，血中氣藥也，肝苦急以辛補之，故血虛者宜之，辛以散之，故氣郁者宜之?！彼幚碓囼炋崾?，川芎還可抑制血管平滑肌收縮，增強冠脈血流量改善心肌缺血。紅花能活血祛瘀，通調(diào)絡脈，其藥理研究發(fā)現(xiàn)對冠脈流量有一定程度增加，能降低血清中總膽固醇、甘油三脂水平；改善微循環(huán)，能阻止血栓形成，并促其溶解。再配以柴胡，能條暢氣機，開胸通陽。生地一味，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能“逐血痹，涼血消瘀”，且又能養(yǎng)陰而滋血燥。故為綜合治療冠心病心絞痛的好方法 |
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