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• 胡老醫(yī)案選自《百年百名臨床家胡希恕》

• 胡老醫(yī)案中一錢折合3g，一兩折合30g

楊某，男，16歲，病歷號(hào)491385。初珍日期1965年7月5日：發(fā)熱寒戰(zhàn)一天。昨日打籃球汗出身熱，用冷水沖洗，半夜即感惡寒、身痛、頭痛、咳嗽，經(jīng)飲熱水加蓋棉被，癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯，舌苔薄白，脈浮緊數(shù)。體溫39.9℃。

• 抓主要癥狀：身熱、惡寒、身痛、頭痛、咳嗽、舌苔薄白，脈浮緊數(shù)。

辨證為太陽(yáng)表實(shí)的麻黃湯方證。

用藥與：麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢。

• 先辨六經(jīng)繼辨方證

二診7月7日。上藥服后微汗出，惡寒、身痛減，體溫38．5℃。但因咳嗽、胸痛明顯，而去醫(yī)院檢查，X線檢查：右肺上葉大片陰影，診斷為肺炎，治療欲用青霉素，因藥物過(guò)敏而仍求中藥治療。刻下癥見(jiàn):寒熱往來(lái)，口苦咽干，右胸脅痛，咳嗽，吐黃粘痰，舌苔白微膩，脈弦細(xì)稍數(shù)。體溫38．6℃。

• 服麻黃湯辛溫解表，汗出后表證解，故惡寒、身痛減輕、體溫下降。疾病存在一個(gè)進(jìn)展的過(guò)程，故雖然治療得當(dāng)，但疾病仍會(huì)進(jìn)展，猶如剎車后仍繼續(xù)前行一般。

• 服藥后，表證消除，出現(xiàn)了寒熱往來(lái)、口苦咽干、脅痛、痰黃、脈弦細(xì)，由表入于半表半里、里。

此乃表邪已傳入少陽(yáng)陽(yáng)明，與小柴胡加生石膏湯加減：柴胡五錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏四錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桔梗二錢，瓜蔞五錢，生石膏二兩。

• 辨六經(jīng)為少陽(yáng)病，辨方證為小柴胡加生石膏湯。請(qǐng)注意，是小柴胡加生石膏湯，而不是小柴胡湯加生石膏。體現(xiàn)方證相應(yīng)。您能理解嗎？

三診7月10日。上藥服兩劑，寒熱往來(lái)、胸脅痛皆已，咳減，吐少量白痰，體溫36．6℃。上方改柴胡為四錢，減生石膏為一兩半，加杏仁三錢，連服三劑，基本痊愈。

• 方證相應(yīng)，謹(jǐn)守病機(jī)，效如桴鼓。癥減但證尚在，調(diào)整處方繼服善后。