麻黃湯方證解
【組成】
麻黃湯方：麻黃（去節(jié)）三兩，桂枝(去皮)二兩，甘草（炙）一兩，杏仁（去皮尖）七十個(gè)。
上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法將息。
【方解】
此方為治療太陽病傷寒證的代表方，麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗，并治上沖逆。杏仁定喘，甘草緩急，故其適應(yīng)證是：太陽病表實(shí)無汗、身疼痛而喘者。
【解讀仲景原文】
《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。
解讀：太陽病，是在表的陽熱實(shí)證，以頭痛、發(fā)熱、惡寒為常，若更見有身疼腰痛骨節(jié)疼痛、無汗而喘者，此為表實(shí)證，則宜麻黃湯主之。
按：前已反復(fù)論述，桂枝湯證由于有自汗出，郁集在人體體表的體液和廢物、有毒物被排出一部分，這樣雖有身疼痛，但不劇烈，并亦不至于上迫于肺；而麻黃湯證，由于無汗，體液和廢物、有毒物充盈于人體體表(仲景謂之“陽氣重”)，壓迫肌肉和關(guān)節(jié)，因此使得身、腰、骨節(jié)無處不痛，并且向上逼迫于肺而發(fā)喘。這里要注意，太陽病根據(jù)汗出和無汗的癥狀特點(diǎn)，來判定表虛和表實(shí)，在治療上形成宜用桂枝或麻黃系列藥的關(guān)鍵。
《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
解讀：不可下，是本條的解讀重點(diǎn)。太陽與陽明合病，是指既有發(fā)熱、惡寒的表證，同時(shí)又有大便難的里證。喘可見于承氣湯，也可見于麻黃湯，是兩方的共有證。不過承氣湯證主證有腹?jié)M而喘；而麻黃湯證的特點(diǎn)是喘而腹?jié)M。因見喘而胸滿，不是承氣湯證而是麻黃湯證，因此謂不可下，而宜用麻黃湯發(fā)汗。
按：腹?jié)M而喘者，是腹?jié)M為主要癥狀而喘為次要癥狀，也就是先有腹部實(shí)滿，由于實(shí)滿而上逆逼迫胸膈，阻礙呼吸而發(fā)喘，這種喘用下法治療，實(shí)滿去除了，喘也就自然消失了；而胸滿而喘者，是喘為主要癥狀而胸滿是次要癥狀，也就是先有呼吸困難、喘，由于喘使胸腔內(nèi)壓增高而胸滿，這種喘用發(fā)汗法以平喘，喘平則胸滿自消。證有主從，治分表里，對(duì)于辨證至關(guān)重要。
本條就喘之一證，以示麻黃湯證與承氣湯證的鑒別法，對(duì)于辨證甚關(guān)重要，應(yīng)仔細(xì)玩味。
《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
解讀：太陽病已十余日，脈雖浮但細(xì)，并且還見患者疲乏嗜臥，有病已傳少陽之象，因此稱外已解也。假如再見胸滿脅痛者，則具備了小柴胡湯證，故可給服小柴胡湯；假如脈只是浮而不細(xì)，而且無倦怠嗜臥及胸滿脅痛者，這說明病仍在表，雖然過了十多天，也可給服麻黃湯。
按：脈細(xì)主血少，津液不足，脈浮細(xì)，是因體表津血不足(言外之意已不是陽氣重)，即小柴胡湯條所指出的血弱、氣盡、腠理開的情況。嗜臥與嘿嘿都是倦怠的樣子，詳見小柴胡湯條，可互參。
《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
解讀：本條的陽氣重，是全書的解讀重點(diǎn)。
太陽病見脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛為麻黃湯方證，病已雖八九日不解，但上述的表證仍存在，表現(xiàn)為陽氣重，這種情況亦應(yīng)當(dāng)用麻黃湯發(fā)其汗。服藥已微除，是說服麻黃湯后，上述癥狀略有減輕。發(fā)煩目瞑，為病欲解時(shí)而發(fā)生的瞑眩狀態(tài)。劇者必衄，是說瞑眩發(fā)作劇烈者常出現(xiàn)鼻衄，而病情隨著鼻衄而緩解。
這里要注意的是，陽氣重，張志聰認(rèn)為是“太陽合并于三陽……陽熱盛”。如是三陽陽熱盛，應(yīng)用白虎或承氣清熱，怎還能用辛溫的麻黃湯發(fā)汗？顯然其說不妥。實(shí)際在經(jīng)方體系，陽氣，不是指陽熱，這里指津液，概含津血、水、濕、邪氣等，姜春華即持這種觀點(diǎn)。太陽病所以出現(xiàn)鼻衄，是因?yàn)槿站貌坏煤钩觯蛞海枤猓┻^多、過重郁集于體表的緣故。對(duì)照前面的幾條則更易理解。
《傷寒論》第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
解讀：脈浮，主病在表，如果有汗出為表虛，則宜用桂枝湯，如無汗出為表實(shí)，則宜用麻黃湯發(fā)汗治療。這里的脈浮，當(dāng)是脈浮緊。
《傷寒論》第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
解讀：脈浮而數(shù)，為表有熱的反映，亦屬表實(shí)熱證，故宜用麻黃湯發(fā)汗解之。
按：以上二條都屬簡(jiǎn)文，麻黃湯證已在前面詳細(xì)論述，故這里及后文的論述皆簡(jiǎn)略。這里只舉可發(fā)汗的脈象特征，出示脈象，同時(shí)也暗示有無汗、惡寒、身疼痛等麻黃湯方證適應(yīng)證。
《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
解讀：太陽傷寒脈浮緊，治療本來應(yīng)用麻黃湯發(fā)汗，若拖延日久不發(fā)汗，體表郁閉，致使陽氣重于表，邪無從出，體液上沖而造成鼻衄。鼻衄后有兩種情況，一是因鼻衄而證解如第46條所述；一是鼻衄后證不解即本條所述，這種情況可用麻黃湯治療。
按：表實(shí)宜發(fā)汗，如果拖延不發(fā)汗，往往造成陽氣重于表而致衄。亦有因鼻衄而表解病愈者，本條所述為鼻衄后而表不解，故用麻黃湯發(fā)汗來解表，表解則鼻衄亦自然好轉(zhuǎn)。另外，要注意，患太陽病后出現(xiàn)的鼻衄，要與衄家相鑒別。所謂衄家是指長(zhǎng)期鼻衄、衄血的病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少等，由于長(zhǎng)期失血，津血內(nèi)虛，即遭受外感亦不可發(fā)汗，因汗出奪津液，進(jìn)一步使血虛。而本條所述之證，是本應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)汗治療，致使體液（陽氣）上沖而致衄，這時(shí)發(fā)汗表解而鼻衄亦自止。
《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
解讀：脈浮、無汗為太陽表實(shí)證，同時(shí)見有喘癥，此喘是因表實(shí)甚明，其證與36條同，故發(fā)汗則愈，亦適宜用麻黃湯先發(fā)汗治療。
按：本條冠以陽明病，是說有陽明病提綱所述的胃家實(shí)特征。一般陽明病有汗出身熱，本條所述是無汗而喘且脈浮，故實(shí)際是太陽陽明并病，因是表實(shí)證明顯，所以用麻黃湯先發(fā)汗。
這里要提示的是：張仲景這種寫作方法，在《傷寒論》有許多處，不要理解為“陽明病……宜麻黃湯”。而是要細(xì)審其中的癥狀倒底是什么方證。
【六經(jīng)辨證探討】此方證已明確為太陽病證。
【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：惡寒、身疼、無汗、脈浮緊。
本方加減變方則見于臨床各病，在臨床常見證為：
①太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者。
②太陽陽明合病，喘而胸滿者。
③太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱身疼痛者。
④太陽傷寒脈浮緊、不發(fā)汗因致衄者。
⑤陽明病，脈浮無汗而喘者。
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