胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)醫(yī)論L008——胡希恕講仲景脈學(xué)（一）
作者/胡希??； 編輯/鋤云青衿
寫在前面的話：
2011年初，《胡希恕講仲景脈學(xué)》由中國中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行。編著該書的作者段治鈞老師曾“親聆胡老教誨七八年，結(jié)緣有茲十八載”，在整理胡老的遺作中發(fā)現(xiàn)《脈學(xué)概說》一篇，也是胡老生前未曾發(fā)表的，“和《辨證施治概論（要）》一樣，同樣是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老關(guān)于脈診論述的諸多文獻(xiàn)中，本篇可以說是最早的藍(lán)本！
篇中導(dǎo)讀為編者所加，特此說明。
正文：
一．脈與證的明確概念
導(dǎo)讀：證是指什么？脈又是指什么？
中醫(yī)是依據(jù)患者的全身癥狀反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)一的觀察與分析，講求適應(yīng)整體的辨證施治。這是中醫(yī)診療方式方法的特色，也是中醫(yī)的獨(dú)有精神。一個中醫(yī)師治病有無療效，關(guān)鍵在于能否做到取證全面、辨證精確，并以其程度為先決條件。所以舉凡目之所能望，耳之所能聞，問之所能知，切之所能感（包括診脈和診腹），均為中醫(yī)辨證取材的對象，并將此望、聞、問、切稱為四診，可謂平等對待，無輕重之分。
不過一者脈象繁復(fù)多端，只憑指下體會以驗其錯綜變化，不似望聞問以及腹診等較為具體而易知；二者辨證論治雖需四診合參，但在中醫(yī)經(jīng)久的實踐體驗下，脈診確有其主導(dǎo)作用。由于以上兩點(diǎn)的關(guān)系，凡由望聞問及腹診所得的結(jié)果，統(tǒng)稱之為證，而脈乃個別獨(dú)立起來，把四診的斷病論治，就變?yōu)楸婷}辨證的論治了，這中間必有一個相當(dāng)長的實踐發(fā)展過程。觀仲景書篇章的標(biāo)題，例如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》、《金匱要略·瘧病脈證并治》等，正是表明這個道理。
二、脈象在中醫(yī)脈學(xué)中的意義
導(dǎo)讀：何謂“脈象”，何謂“脈學(xué)”，怎樣學(xué)好用好“仲景脈學(xué)”？
今所謂脈學(xué)者，即研究有關(guān)脈診的理論、方法及其在診療上所起作用的一種學(xué)識，脈象是中醫(yī)脈學(xué)研究的主要對象。
何謂脈象？無病健康人的脈，謂之平脈，平脈不以象名。人若有病，則脈失其平，就其不平者，才名之以象，即為病脈。一般臨床辨證中所謂脈象，都是指病脈說的，而病脈的脈象即是與平脈相比的差相。
脈象是相對平脈比較而來，所以脈取太過、不及，當(dāng)為辨脈之大法。古醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》對于診脈均有較詳細(xì)的論述，在仲景書中，更以證治實例闡明診法和脈理，脈取太過與不及在書中均有明文，惜讀者不悟也。太過者，謂較平脈為太過也；不及者，謂較平脈為不及也。脈象雖極復(fù)雜，概言之無不分屬以上兩大類別。
各種脈象歸納起來，有來自脈動狀況，如數(shù)、遲是也；有來自脈體狀況，如大、細(xì)是也；有來自血行狀況，如滑、澀是也。此三者和上述脈象的兩大類別，即為脈象生成的源頭。
脈象和癥狀一樣，都是罹病機(jī)體異于健康時的一種反應(yīng)，不過它比一般的癥狀更富于敏感性。舉凡表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實諸癥，無不應(yīng)之于脈象，故對于中醫(yī)的辨證施治，有其一定的指導(dǎo)作用，這就自然而然地促進(jìn)了中醫(yī)對于脈診的研究與發(fā)展。
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景書，雖均有脈象名稱，但很少闡述各脈的形象。這是因為在仲景以前，醫(yī)家認(rèn)為這是診病常識，故不加細(xì)述。歷來脈書對于脈象的說明，不少出于主觀臆想，往往把一脈說成數(shù)象，把數(shù)脈混為同形，描述比喻虛玄，使后學(xué)無從遵循，因此有論脈之書愈精，令人指下愈亂的惋嘆。但是如果我們從脈象生成的源頭出發(fā)，再通過對仲景著作原文的研究分析，就不難掌握仲景脈學(xué)的真諦了。
三、脈應(yīng)與疾病的關(guān)系
導(dǎo)讀：診脈基本依據(jù)是什么？何謂“診脈”，何謂“辨脈”？
遠(yuǎn)在于百年前，我們的醫(yī)學(xué)先輩于事實的體驗下，即正確地認(rèn)識了人體血脈的敏感作用。人身血脈的變化不但反映了機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的改變，還反映了外部自然界的異動。所以《內(nèi)經(jīng)》才有四時色脈的說明。
人如果驚懼則面色蒼白，羞愧則面色潮紅……其有感于血脈之變化，然而這只是一般的精神刺激，實際遠(yuǎn)不如疾病在身體所引起的變化。人如果患病，則必致機(jī)體正常機(jī)能的改變，而此改變當(dāng)不外乎正?；虿徽赏?。超乎正常則謂之太過；不夠正常則謂之不及。超過與不夠的機(jī)能改變，即諸多病理的原因，脈應(yīng)之則顯諸多太過和不及的脈象。如浮、數(shù)、實、大、滑……為諸不同原因的太過脈象；而沉、遲、虛、細(xì)、澀……為諸不同原因的不及脈象。
太過脈以應(yīng)有余；不及脈以應(yīng)不足。太過脈應(yīng)有余者，謂浮、數(shù)、實、大等太過的一類脈，以應(yīng)陽、熱、實等有余的證；不及脈應(yīng)不足者，謂沉、遲、虛等不及的一類脈，以應(yīng)陰、寒、虛等不足的證。這是脈應(yīng)于病的一般規(guī)律，在特殊情況下，太過脈亦應(yīng)不足，不及脈亦應(yīng)有余。因為這種特例的存在，所以我們應(yīng)該注意，辨證必須脈證合參，不可偏廢。
假如醫(yī)者能把握住這些原則，并且清楚地知道每一脈象所反映的實際內(nèi)容，那么憑脈以診病，也就不是難于理解的一件事了。關(guān)于此點(diǎn)，確實需要感謝我們偉大的醫(yī)學(xué)祖先，給我們積累了豐富而珍貴的經(jīng)驗，不但對于每脈的所主均有正確翔實的記載，對于脈與脈、脈與證之間，交互錯綜變化下的辨證施治方法，亦均有指示周詳?shù)南嚓P(guān)書籍留傳下來。所以一個中醫(yī)師，只要他診脈取象正確，并能依法參照所有病證，以求診治之道，那是不會錯誤的。
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