按語(yǔ)：本文是張立山主任在2011年首屆國(guó)際（中日韓）經(jīng)方論壇上的發(fā)言稿提綱，張主任在這里就咳嗽一癥的六經(jīng)辨證進(jìn)行了一次系統(tǒng)梳理，供大家學(xué)習(xí)參考！
咳嗽的六經(jīng)辨證——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)同仁文章
原文：
咳嗽是臨床常見(jiàn)病，按傳統(tǒng)分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，六經(jīng)辨證在論治咳嗽一病時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者僅就六經(jīng)辨證治療咳嗽談?wù)勛约旱臏\見(jiàn)。
一 太陽(yáng)病：太陽(yáng)為表陽(yáng)證，太陽(yáng)病咳嗽，當(dāng)伴見(jiàn)太陽(yáng)表證，臨證如可見(jiàn)汗出惡風(fēng)，咳嗽遇風(fēng)冷加重等，此類患者太陽(yáng)表虛證臨床多見(jiàn)，治療當(dāng)根據(jù)仲景所論“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”，予桂枝加厚樸杏子湯治療。亦有汗出不著，唯遇風(fēng)則咳，可選三拗湯或程鐘齡止嗽散。也有患者表有濕邪，癥見(jiàn)咳嗽，一身盡痛，日哺所發(fā)熱，舌苔膩，可選擇麻杏苡甘湯。
二、陽(yáng)明?。?/strong>陽(yáng)明病為里陽(yáng)證，除咳嗽外，當(dāng)兼有面赤額痛，或口渴喜飲，或大便干燥之陽(yáng)明見(jiàn)證，治療選擇白虎湯或承氣類。若見(jiàn)陽(yáng)明濕熱證，可選擇葛根芩連湯?？人圆≈?，單純陽(yáng)明見(jiàn)證較少，多與太陽(yáng)或少陽(yáng)或太陰合病。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，咳嗽臨床可見(jiàn)葛根湯證或者麻杏石甘湯證。
三、少陽(yáng)?。?/strong>依筆者臨床所見(jiàn)，咳嗽少陽(yáng)見(jiàn)證最多，尤其是慢性咳嗽，筆者曾就此專門(mén)寫(xiě)過(guò)“從少陽(yáng)論治外感久咳”一文。咳嗽日久者，多因患者正氣不足，“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”，外邪從太陽(yáng)傳入半表半里，纏綿難愈。此類患者可伴見(jiàn)咽干、口苦、脈弦、遇冷熱均咳、咳引兩脅痛、或胸滿等，當(dāng)然也如仲景所說(shuō)上述癥狀不必悉具，方藥選擇小柴胡湯。
少陽(yáng)與他經(jīng)合病也最多，如邪氣由太陽(yáng)表位傳入少陽(yáng)，太陽(yáng)未解，兼見(jiàn)少陽(yáng)，臨床非常多見(jiàn)，筆者常選擇柴胡桂枝湯加厚樸杏仁，或者止嗽散合小柴胡湯。若邪氣由少陽(yáng)內(nèi)傳陽(yáng)明，除少陽(yáng)口苦，脅脹等見(jiàn)證外，兼有口渴喜飲、大汗出，或者伴見(jiàn)大便干燥者，且咳嗽常于申酉時(shí)加劇，可分別選擇柴胡白虎湯或大柴胡湯兩解少陽(yáng)陽(yáng)明。
四、太陰病：因太陰屬于里虛寒證，寒飲內(nèi)生，因此此類咳嗽多伴見(jiàn)咳痰，且量多，多數(shù)慢性支氣管炎患者多有太陰見(jiàn)證，表現(xiàn)為食后腹脹，大便易溏，手足易冷，口和，治療可選擇理中湯、四君子湯、半夏厚樸湯、苓甘五味姜辛夏湯、六君子湯等。太陰病咳嗽臨床多兼見(jiàn)太陽(yáng)，常為因里虛寒，而內(nèi)有痰飲，復(fù)感外邪，形成外邪里飲之證，代表方如小青龍湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯、半夏厚樸湯等。若飲郁化熱，則見(jiàn)口干，痰粘，太陰陽(yáng)明合病，可仿仲景石膏法以內(nèi)清陽(yáng)明。亦有伴見(jiàn)咽干口苦等少陽(yáng)證者，當(dāng)合用柴胡劑，如柴樸湯。
五、少陰病：少陰為表陰證，多于咳嗽同時(shí)伴見(jiàn)遇風(fēng)冷噴嚏、流清涕明顯，手足厥冷，大便易溏，脈多沉細(xì)，無(wú)汗者選擇麻黃附子細(xì)辛湯，有汗者可選擇桂枝加附子湯。若四肢逆冷，大便痛泄，陽(yáng)郁肢厥，且咳嗽者，可選擇四逆散加干姜五味子。
六、厥陰?。?/strong>厥陰病臨床認(rèn)知最難。果真如仲景所言“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等見(jiàn)證者臨床較少，據(jù)其代表方烏梅丸以方測(cè)證，厥陰病多寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，上熱多表現(xiàn)為口干口苦，耳鳴、心煩等，下寒多見(jiàn)肢冷、便溏等，若咳嗽患者兼見(jiàn)上熱下寒證，寒熱錯(cuò)雜，當(dāng)屬厥陰病。除烏梅丸外，他如柴胡桂枝干姜湯，因其方中除柴胡、黃芩外，還有干姜、桂枝等，不少學(xué)者認(rèn)為其適合半表半里陰證，亦厥陰病。筆者臨床遇咳嗽而見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜者，確見(jiàn)投柴胡桂姜湯而取效。
作者簡(jiǎn)介：張立山，男，副主任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)繼承人，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常務(wù)委員，北京仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì)常委，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病委員會(huì)委員。從事臨床、教學(xué)、科研工作17年，主要致力于呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治。主持及參與國(guó)家級(jí) 省部級(jí)及校級(jí)課題多項(xiàng) 在國(guó)家一級(jí)雜志發(fā)表“三陽(yáng)合治淺析”、“應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯婦科舉隅”“、小青龍湯應(yīng)用之我見(jiàn)”“、從少陽(yáng)論治外感久咳”等論文20余篇。
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