經(jīng)方活用心法的傾囊相授（之一）【總第226期】
作者/ 毛進(jìn)軍；編輯/曉生
正文：
《傷寒論》和《金匱要略》中的經(jīng)方，是歷代濟(jì)世救人的秘方、良方、高效方，要想當(dāng)一個(gè)好中醫(yī)，要想實(shí)實(shí)在在地為病人解除痛苦，非掌握和會(huì)用經(jīng)方不可，清代醫(yī)家陳修園有一句名言：“儒者不能舍圣賢之書(shū)而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書(shū)以治療？”。確實(shí)，儒家修身、處世、齊家治國(guó)，言必稱孔孟，行則遵《論語(yǔ)》，我們中醫(yī)治病舍棄了醫(yī)圣張仲景《傷寒》經(jīng)方，就成了無(wú)本之木，無(wú)源之水，療效會(huì)打折扣。
中醫(yī)界所指的“經(jīng)方”，主要是指《傷寒論》《金匱要略》上所載的方子，即《傷寒論》的113方和《金匱要略》的262方，張仲景歷經(jīng)臨證實(shí)踐，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，既保留了一部分佚失古籍如《伊尹湯液經(jīng)法》中的經(jīng)驗(yàn)方之精華，也創(chuàng)制了一部分療效確鑿的名方，《傷寒雜病論》被后世醫(yī)家稱之為“方書(shū)之祖”，是當(dāng)之無(wú)愧的，其中的經(jīng)方，法度謹(jǐn)嚴(yán)，藥少而精，出神入化，療效肯定，可重復(fù)性強(qiáng)而被歷代醫(yī)家公認(rèn)為最能體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)價(jià)值的精華，因此，學(xué)好、用好經(jīng)方，是提高中醫(yī)臨床水平的關(guān)鍵。
清代醫(yī)家俞根初曾說(shuō)，《傷寒論》是“以六經(jīng)鈐百病”，《傷寒》經(jīng)方不僅可辨治外感，更重要的是可以超出傷寒的范圍，以病機(jī)而統(tǒng)百病，一切雜病皆可辨治。應(yīng)用經(jīng)方的要點(diǎn)實(shí)際上就是以病機(jī)統(tǒng)病，不拘病名，見(jiàn)病知源，方證對(duì)應(yīng)。也就是說(shuō)，應(yīng)用經(jīng)方辨治，可不考慮西醫(yī)病名或中醫(yī)病名，一切以三陰三陽(yáng)六經(jīng)為綱，這種六經(jīng)辨治之法，能使我們洞悉病源，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳，析證侯以明病機(jī)，有是證則用是方，有是癥則加是藥，病變治亦變，證變方亦變，精辨方證，活用經(jīng)方，不論急、慢性病證以及危重難癥，皆可收到顯著療效。
筆者臨證經(jīng)方的使用率是100%，不僅見(jiàn)效快，而且療效好。
一、關(guān)于辨方證
方證就是經(jīng)方的適應(yīng)證。辨方證就是辨六經(jīng)之病證而準(zhǔn)確地選用某方的指征和證據(jù)，活用經(jīng)方的首要條件就是要會(huì)辨方證，可以說(shuō)方證就是藥物作用的靶點(diǎn)，臨床療效的關(guān)鍵在于方證是否對(duì)應(yīng)。
經(jīng)方大師胡希恕教授有句名言：“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”，并特別強(qiáng)調(diào)：“中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證辨得是否準(zhǔn)確”，這充分說(shuō)明了用《傷寒》經(jīng)方治病辨方證的重要性。在辨方證上，胡老的研究最為透徹，其通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐漸體會(huì)到不論是臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱辨證，還是六經(jīng)辨證，最終都要落實(shí)在方證上，開(kāi)創(chuàng)性地提出了辨證論治的具體實(shí)施方法：辨六經(jīng)—析八綱—再辨方證，簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)就是首辨病位，再辨病性，最終再辨方證，這種辨方證的方法是在八綱辨證基礎(chǔ)上的進(jìn)一步深化和細(xì)化，也就是說(shuō)，《傷寒論》雖然有辨六經(jīng)的方法，但具體辨別出不同的方證，才是其中最根本的辨證方法，才是真正掌握住了經(jīng)方活用的精髓，所以說(shuō)，辨方證而論治是一種由博返約、大道至簡(jiǎn)的辨治方法，也是一個(gè)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，有科學(xué)性、規(guī)范性，可重復(fù)性很強(qiáng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)。
張仲景是最早提出方證相應(yīng)的觀點(diǎn)的，《傷寒論》第317條少陰病通脈四逆湯證條文中說(shuō)的“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，就已經(jīng)直接點(diǎn)出了“方證相應(yīng)”的主旨，那就是所辨病證與某方相符合，就是某方的應(yīng)用指征，就可以服用某方。
后世不少醫(yī)家在學(xué)習(xí)應(yīng)用《傷寒雜病論》時(shí)，對(duì)于經(jīng)方辨治的方證相應(yīng)多有體悟，如清代醫(yī)家陳修園臨證就特別重視病證與方藥相應(yīng)，如其在《長(zhǎng)沙方歌括》中指出：“大抵入手工夫，……有此病必用此方，用此方必用此藥，其義精，其法嚴(yán)，毫厘千里之判，無(wú)一不了然于心，而后從心變化而不窮”，說(shuō)明其對(duì)經(jīng)方方證相應(yīng)的理解是非常深刻的。
當(dāng)代經(jīng)方大家馮世綸教授、黃煌教授等各位老師學(xué)術(shù)思想的精髓也是辨方證，并且造詣很深，救治了不少的疑難重癥，信譽(yù)很高。
俗話說(shuō)，不讀張仲景，辨證無(wú)要領(lǐng)；不讀《傷寒論》，下手沒(méi)分寸；不讀《本草經(jīng)》，用藥總不應(yīng)。我在長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐中總結(jié)了活用經(jīng)方的要訣：明辨六經(jīng)，顧及兼證，重視兩本，方證對(duì)應(yīng)，據(jù)機(jī)合方，藥參神農(nóng)。
明辨六經(jīng)：辨方證首先要明辨六經(jīng)，太陽(yáng)病——表陽(yáng)證，陽(yáng)明病——里陽(yáng)證，少陽(yáng)病——半表半里陽(yáng)證；少陰病——表陰證，太陰病——里陰證，厥陰病——半表半里陰證。臨床辨證時(shí)，遇見(jiàn)一個(gè)病，不論其多么錯(cuò)綜復(fù)雜，首先要明辨六經(jīng)陰陽(yáng)屬性，辨清屬于六經(jīng)中哪一經(jīng)的病證，或哪幾經(jīng)合病、并病，確定病位，即確定病變現(xiàn)階段證候所在的位置，如太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，在表、在里、或在半表半里。然后分辨病性（病證的性質(zhì)），即區(qū)分基本病性：陰陽(yáng)盛衰所表現(xiàn)的寒、熱、虛、實(shí)病性為主。
顧及兼證：而人之病癥是復(fù)雜多變的，辨六經(jīng)，辨方證，還要注意顧及病證所挾雜的兼癥。在病變過(guò)程中，水、濕、痰、飲、郁、瘀、積、痞這八個(gè)兼證是非常普遍的，既是發(fā)病因素，又是病理產(chǎn)物。然后據(jù)證選方用藥，治療主證的同時(shí)，顧及兼癥，通盤考慮，全面調(diào)治。
重視兩本：經(jīng)方辨治，還要重視正氣，一部《傷寒論》全書(shū)共12卷，22篇，397法，扶正占據(jù)非常重要的地位?！秱摗分髦季褪?strong>扶陽(yáng)氣、存津液、保胃氣，扶正亦是這三大法。扶正重在兩本：先天之本元陽(yáng)和后天之本中陽(yáng)（胃氣），活用經(jīng)方時(shí)重視扶元陽(yáng)（先天之本），保胃氣（后天之本）是至關(guān)重要的。
據(jù)機(jī)合方：臨床所見(jiàn)病癥復(fù)雜，合病、并病較多，故使用合方的機(jī)會(huì)也較多。經(jīng)方不加減，固守一方而無(wú)變化，是不對(duì)的，根據(jù)病機(jī)變化而加減活用，才能有效。中醫(yī)治病有無(wú)療效就是看方證是否對(duì)應(yīng)，辨證是否準(zhǔn)確，加減是否得當(dāng)。
藥參神農(nóng)：用經(jīng)方必須學(xué)習(xí)《神農(nóng)本草經(jīng)》，經(jīng)方加減，應(yīng)當(dāng)在《本經(jīng)》藥理上加減，效果才好。《本經(jīng)》是秦漢時(shí)期眾多醫(yī)家總結(jié)、搜集、整理當(dāng)時(shí)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專著?！秱s病論》與《本經(jīng)》的成書(shū)年代基本相同，《傷寒雜病論》中所用藥物的絕大多數(shù)是本于《本經(jīng)》的，《本經(jīng)》中記述的藥物分類、四氣五味及君臣佐使的配伍原則，是張仲景《傷寒雜病論》組方用藥的基礎(chǔ)。
作者簡(jiǎn)介：
毛進(jìn)軍，本科學(xué)歷，內(nèi)科主任中醫(yī)師，在駐馬店第四人民醫(yī)院工作。駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)委員。
學(xué)術(shù)特點(diǎn)：“六經(jīng)為綱，陰陽(yáng)為本，主辨方證，經(jīng)方活用”。臨證主以《傷寒論》六經(jīng)為綱，擅長(zhǎng)方證思辨，活用經(jīng)方，不論是外感病證，還是內(nèi)傷雜病，以及急、慢性疑難病證和重癥，法依《傷寒雜病論》，藥遵《神農(nóng)本草經(jīng)》，善抓主證，首選經(jīng)方，所治病證皆圓機(jī)活法應(yīng)用經(jīng)方原方或合方，方證對(duì)應(yīng)，不僅見(jiàn)效快，而且療效好，深受患者的廣泛認(rèn)可和好評(píng)。
學(xué)術(shù)成就：在醫(yī)學(xué)報(bào)刊和醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文和醫(yī)學(xué)科普文章100余篇。出版《經(jīng)方活用心法》等醫(yī)學(xué)專著2部。
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