小便不黃,病在三陽。只要小便不黃都有表證攜帶。
文自:醫(yī)海一絕
2.感冒長期攜帶而不自知
——蔡長福老師論表證
7月底,正值夏日炎炎,我無故徹夜不眠兩天,欲找?guī)煾搁_方,師父問了我大小便的情況后說:“感冒了,吃兩片APC和一袋小柴胡沖劑。”我當(dāng)時(shí)半信半疑,中午服了兩片APC,不料當(dāng)晚即能入睡。此次師父從表證論治失眠,給我留下了深刻的印象。
如果一個(gè)人發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕,大家都知道這是感冒了。可是現(xiàn)如今,很多人都納悶:一方面覺得自己好多年都沒有發(fā)燒了,感覺自己身體還不錯(cuò);可另一方面又總覺得整天不快活、渾身沒勁、脖子酸脹難受、口干口苦、有時(shí)候干嘔、經(jīng)常頭暈、心煩、睡眠不好、額頭難受、怕光怕聲響、眼眶脹痛、汗多或者汗少、怕熱又怕冷、食欲不好或者食欲好卻不長肉、便秘或大便從不成形…去醫(yī)院檢查也是各項(xiàng)指標(biāo)都正常,這是怎么回事?師父說:“這也是感冒,傷寒六經(jīng)感冒不解,表證長期攜帶而不自知。”師父有歌訣一首:
當(dāng)今世界生活好,空調(diào)風(fēng)扇把人傷。
可樂冷飲涼啤酒,不用棉花常受涼。
摩托電車太普遍,汗后常常受風(fēng)涼。
師父常說:“有燒感冒發(fā)于陽,無燒感冒發(fā)于陰。感冒就在衣食住行中,就在不知不覺中?!?br> 發(fā)燒是一種人體自發(fā)的排除體內(nèi)寒毒的反應(yīng),是正邪交爭的劇烈反應(yīng)。身體好的小伙子,一般每年都會(huì)發(fā)一兩次燒,而且多在夏天,夏天人體氣血外浮,體內(nèi)郁積的寒氣也隨之由里外浮出表,人體正氣借天地盛陽之助奮力驅(qū)邪而發(fā)燒。人生天地間,不免要感受風(fēng)、寒等邪氣的侵襲,體質(zhì)好的人受風(fēng)寒后,人體正氣奮力抗邪,邪正交爭劇烈則表現(xiàn)為高燒,這也就是小兒容易發(fā)燒的原因,小兒為純陽之體,體內(nèi)容不得半點(diǎn)邪氣。因?yàn)槁犝f有小孩高燒不退而轉(zhuǎn)為腦癱,父母一見孩子發(fā)燒即驚慌失措,馬上到醫(yī)院掛水,不管用什么辦法,哪位醫(yī)生能在最短的時(shí)間里退燒,父母就會(huì)覺得誰的醫(yī)術(shù)好。兩三天后,或脈靜身涼、或反復(fù)低燒不退,前者是幾瓶冷水把正邪交戰(zhàn)之火撲滅了,邪退正傷,正所謂殺敵八百,自損一千,甚者風(fēng)寒邪氣沒有發(fā)出來反而被壓入少陰經(jīng),這是太陽表證誤治內(nèi)陷為少陰里證,西醫(yī)診為腎炎或心肌炎;后者是邪未盡正已傷,待正氣來復(fù),則排寒反應(yīng)繼續(xù)而低燒又起。久之,正氣越來越弱,人體抵抗風(fēng)寒的能力也就逐漸減弱,小孩越來越容易感冒,天氣一變就感冒,且感冒后正氣已無力抗邪而不再表現(xiàn)為發(fā)燒。如此十幾年下來,沒幾個(gè)人還能發(fā)的起燒了,十有八九都是無燒感冒且長期攜帶,有燒感冒十難見一二。
如果脈象浮,輕按即得,讀過傷寒論的人都知道這是太陽表證,可是當(dāng)下脈能浮起來的正傷寒已經(jīng)不多了,或者說找中醫(yī)看的病人很多都經(jīng)過西醫(yī)的治療,已經(jīng)不是正傷寒了,脈象多沉軟無力。師父說:“這是因?yàn)槠⑽溉?,脾胃為后天之本,脾胃一敗,營衛(wèi)氣血生化無源,正氣即敗而無力抗邪,所以只見陰脈,不現(xiàn)陽脈。這種人多消化不好,吃多了馬上胃就脹,不能吃涼,平時(shí)懶洋洋的不喜動(dòng)、講話聲音弱、干活沒有力量、這些都是表邪不解兼中焦脾胃虛?!闭龤馍療o源,衛(wèi)陽不固,豈能不受風(fēng)寒邪氣的侵襲?一進(jìn)空調(diào)房就感冒,甚至“一陣風(fēng)吹過,不留下任何痕跡,但我已感冒”,如此幾乎天天都在感受新的風(fēng)寒邪氣且長期不解。師父常說:“小便不黃,病在三陽。只要小便不黃都有表證攜帶?!?br> 正是由于不發(fā)燒、不咳嗽流鼻涕,所以導(dǎo)致了老百姓對“感冒”的片面認(rèn)識(shí);也由于脈象不浮,甚至沉細(xì)無力,以致臨床中很容易忽略表證的存在,如此則表邪長期攜帶而不自知。
弟子:醫(yī)枳實(shí) 2012-10-5
文自 仲師之徒蔡長福
3.從外感角度治療痤瘡(外感系列之五)
去年為了參加黃煌老師組織的南陽經(jīng)方大會(huì),我專門寫了一篇如何治療痤瘡的文章提交會(huì)議,后來我又把此文發(fā)到黃老師辦的經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇里(http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=15203),沒想到被置頂,至今已有7千多點(diǎn)擊量。
文章中提到,痤瘡的病機(jī)是火郁,造成火郁的原因,一個(gè)是情志不舒,郁而化火,另一個(gè)是外感風(fēng)寒。治療采用柴胡桂枝干姜湯,既可解肝郁清肝火(柴胡黃芩),又可解表(桂枝),療效很高,通用性也很強(qiáng)。
兵法云,“兵無常勢,水無常形”。治病也是一樣,病無常型,治無常法。今天我通過兩個(gè)病案,再介紹一下從外感角度治療痤瘡的方法。
例一:昨天(8月6號(hào))一個(gè)患者非常驚喜地告訴我,她忽然發(fā)現(xiàn),她后背上長了近二十年的痤瘡不知什么時(shí)候好了。為什么她覺得忽然呢?因?yàn)樗皇莵碇勿畀彽?,她既沒有告訴我長痤瘡,也沒想到要治,更沒想到能治好。
患者是因?yàn)楫a(chǎn)后身體虛弱來調(diào)理身體,開始用腎氣丸加味斷續(xù)服了18付,體力大有提高,從7月14起,在上方里我又加入了麻黃,方子是:熟地30山萸肉15 懷山藥15 茯苓12 澤瀉12 丹皮12 桂枝15 附子15 鹿角膠10 懷牛膝15 補(bǔ)骨脂15 菟絲子15 枸杞15麻黃10干姜20。類似方子斷續(xù)服用12付,到昨天忽然發(fā)現(xiàn)后背的痤瘡全好了。她肯定地說,本輪治療(從6月18日開始)之前,痤瘡還在。
例二:在我坐診藥店的一個(gè)店員,滿臉加上前胸后背都長滿了痤瘡,又大又紅又硬又腫、還起膿頭的那種,一直不愿意喝中藥,后來談了一個(gè)女朋友,主動(dòng)要求我給他治療。
這個(gè)營業(yè)員很貪涼,空調(diào)溫度總是打的很低,他這個(gè)痤瘡是火被外寒所郁,方用麻黃湯加石膏連翹。吃了三付就見效,斷續(xù)服了一個(gè)月,基本痊愈。
附錄:
1、第二例的治法,我是受可遇文章的啟發(fā)(詳見:http://user.qzone.qq.com/67960194?ptlang=2052#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1310447214),在此表示感謝!
可遇同逢春一樣,也是前幾年在民間中醫(yī)講堂學(xué)習(xí)的中醫(yī)愛好者,同樣癡迷經(jīng)典,愛好思辨,“愛鉆牛角尖”,近幾年也開始為人治病,常以獨(dú)特的思維方式(至少我不明白)考慮病機(jī)和治法,療效也常出人意料,據(jù)說現(xiàn)在來找她看病的人越來越多了。
2、第一例中,患者先期用了18付腎氣丸加味方,是不是它治好的痤瘡?應(yīng)該不是,因?yàn)?9年我曾給她用過類似方子。還是方中麻黃、桂枝在起作用,或者說麻黃桂枝加上腎氣丸同時(shí)發(fā)揮了作用。
3、痤瘡的病機(jī)是火郁,除了文中所述火被氣、寒所郁之外,還可以被濕所郁——這是受網(wǎng)友江海濤的啟發(fā),在此表示感謝!
經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇的網(wǎng)友江海濤是這么給我留言的:
“我覺得是否有以偏蓋全之嫌。以我本人的親身經(jīng)歷為例:本人座瘡多年,中西醫(yī)治療無效,雖不嚴(yán)重,但很煩人。后有幸遇一名醫(yī),號(hào)脈之后云,我的病因是脾虛,有濕氣,肝臟有一點(diǎn)火。由于身體濕氣外排而出現(xiàn)座瘡。她開了一副健脾去濕的中藥,里面加了一點(diǎn)清火的藥,并叮囑要服用較長時(shí)間。我服用后,效果出奇的好,不僅座瘡好了,練腳氣也好了。因湯藥服用麻煩。我后來改為參苓白術(shù)丸,效果亦不錯(cuò),現(xiàn)在則改用食療了。唯一的缺點(diǎn)是需要較長時(shí)間的服用,但自己可以感覺到,這是真正的治本之法。因?yàn)椴粌H痤瘡好了,身體其他方面也都在好轉(zhuǎn)。
痤瘡是病因比較復(fù)雜的病,要具體情況具體分析,并不可能靠幾個(gè)方子包打天下。
像本人的情況,本來是點(diǎn)小問題,但要是真用樓主的方子,只怕會(huì)越搞越糟。”
文自一三生
4.讀傷寒先明六經(jīng)才能入門——六經(jīng)圖譜緣起
自醫(yī)圣寫下傷寒論、創(chuàng)立六經(jīng)辨證,確立醫(yī)道正軌,兩千年來,始終為醫(yī)學(xué)之中流砥柱,曾救萬千生靈于危厄。而今為醫(yī)者卻不知何謂《傷寒論》、何謂六經(jīng)辨證。既不識(shí)傷寒之理、不明六經(jīng)辨證,遂有今世之人內(nèi)傷病多而外感病少之論調(diào),而將《傷寒論》、六經(jīng)辨證棄置一邊!殊不知天地未變,風(fēng)雨未變,古今同此一軌,人之生病焉能獨(dú)變?蓋人之生病,或由感冒風(fēng)寒而起,或其人本虛而復(fù)感外邪而起,輕者即表現(xiàn)常見之外感癥狀,如頭痛發(fā)熱身疼惡寒之太陽病,重者即表現(xiàn)為兩經(jīng)三經(jīng)合病之證。世人不明此理,當(dāng)此西學(xué)盛行之世,癌變腫瘤之說遂風(fēng)行天下,真正之療法亦遂不復(fù)為世人所識(shí)。真所謂有發(fā)熱之外感好辨,無發(fā)熱之外感難明,皆因今人不懂《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》之理、不明六經(jīng)辨證所致。
仲景《傷寒論》一書即為由外感所致之萬病而設(shè),立397法,出113方,成為以六經(jīng)辨證鈐萬病之典范。然《傷寒論》條文繁多,文多古奧,學(xué)者茫然無緒,往往開卷而明,合書而忘,給中醫(yī)之臨床診斷帶來難題,學(xué)習(xí)之人半途而廢者甚多。作為仲師之徒,作者學(xué)習(xí)傷寒、鉆研傷寒、參悟傷寒、運(yùn)用傷寒,至今已有四十載,質(zhì)雖駑鈍,然亦略具心得。為方便學(xué)者計(jì),作者本《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》之理,并參以己見,整理出這套六經(jīng)辨證圖譜(見下),俾使讀者學(xué)習(xí)上可以通傷寒之理,臨床上可以見病知源。倘若能掛在診所的墻上,以及客廳、臥室每個(gè)可以利用的空間,隨時(shí)隨地觀看,隨時(shí)隨地默想,必使學(xué)者以及為醫(yī)者大感方便,而受益無窮。如此六經(jīng)大綱爛熟胸中,理法方藥并亦嫻熟,臨床才能得心應(yīng)手。然作者行醫(yī)以來,每見為醫(yī)者胸?zé)o定見,舍夷就徑,錯(cuò)誤用方,耽誤病情,害人不淺,誠可嘆哉!作者一生受益仲景,而今進(jìn)入暮年,深盼這套圖譜能夠?yàn)槠占皞?、弘揚(yáng)傷寒略盡綿力,于醫(yī)道之振起不失為一助,而亦以此告慰醫(yī)圣之靈。
這套圖譜自創(chuàng)制以來,雖幾經(jīng)修改,究難盡善盡美,還請海內(nèi)方家不吝指正!
再者,制作之人不通醫(yī)道,圖譜之中多有錯(cuò)別字,學(xué)者會(huì)意即可,勿怪為幸!
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http://iask.sina.com.cn/u/2718441822/ish?folderid=739685
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文自 仲師之徒蔡長福
小兒長感肺炎病,體溫不高臉又黃。
皮膚瘙癢麻疹病,疹色不紅表陽傷。
關(guān)節(jié)痛疼無紅腫,又怕風(fēng)來又怕涼。
產(chǎn)后邪傷自汗病,血虛發(fā)燒營衛(wèi)傷。
冷瘙癢皮膚病,暖則緩解熱氣傷。
半身出汗中風(fēng)病,界限分明氣血傷。
患者如果有此癥,立即救治快調(diào)養(yǎng)。
若要誤治定癱瘓,怕有后果定不良。
左邊癱瘓當(dāng)歸用,右癱黃芪桂枝湯。
文自 仲師之徒蔡長福
此文為蔡長福老中醫(yī)口授,未加修改,包含數(shù)十年醫(yī)療實(shí)踐的思考結(jié)晶,請讀者用心體會(huì)。
足太陽膀胱經(jīng)(一)——足太陽膀胱經(jīng)
大自然有太陽普照大地,溫暖萬物才能生長,烏云遮蓋太陽,太陽不能發(fā)揮熱量,萬物不能生長,一旦風(fēng)云突變,陰雨連綿,大自然中見不到陽光,這就叫大自然中的太陽病。
人是小天地,有五臟有六腑,有氣有血,有元陽,元陽朝百脈,這叫生,元陽來源于父母,父母所生兩腎,靠后天的脾胃納五谷,化元陽,化內(nèi)元,供應(yīng)五臟,這叫活,脾胃化能源化能量,化熱氣,供應(yīng)五臟六腑,熱氣供養(yǎng)膀胱,膀胱化熱氣化能量,散全身在外圍,保護(hù)人,才能正常的生長,不怕寒熱,這叫做長,此為生命的來源,這叫生活長,此為人生之理。
膀胱系含水之臟,為氣化之腑,根在內(nèi),經(jīng)在外,下行,根附在脊柱十九椎,藏于在少腹,膀胱發(fā)熱氣,從椎下十九行,到環(huán)跳,委中,承山,昆侖,到小指外側(cè)至陰穴為足太陽膀胱經(jīng),意義來源于黃帝內(nèi)經(jīng)。
十九椎膀胱能量往上行到十四椎,到命門接兩腎,十四椎長兩腎,腎與膀胱相表里,腎經(jīng)走于里,從腑內(nèi)下行,從兩側(cè)下行,從腹內(nèi)到涌泉,這是少陰經(jīng),意義來源于黃帝內(nèi)經(jīng),
足少陰腎經(jīng)上行到喉嚨,到喉嚨下,腎經(jīng)若要受寒邪,咽喉水中往下掉,西醫(yī)所謂喉炎,食道炎。邪不解,食道里疙瘩連串,影響吞咽,西醫(yī)誤認(rèn)為是食道癌,這種食道癌,在西醫(yī)的權(quán)威刀下死了多少冤屈鬼!少陰寒化仲景留下二個(gè)方,麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯,專治這種食道炎,咽炎,這就叫直中傷寒。醫(yī)患診斷不明,死得太怨。
十四椎膀胱能量上行到大椎,從風(fēng)池,風(fēng)府,從百會(huì)往下行,到攢竹,到晴明穴,到咽喉,余邪不盡,咽喉下掉,吞咽不下,吐之盡不,常常干嘔,西醫(yī)所謂的咽炎,常用吳太牌消炎片,這是錯(cuò)誤的治療,仲景講到了太陽病,風(fēng)邪傳到了咽喉,留下二個(gè)方,半夏散和苦酒湯,半夏散三味藥,桂枝,半夏,炙甘草,專治這種咽炎。
膀胱經(jīng)在人體的能量,膀胱就是人體的水胞,膀胱為人體的六腑之一,藏于少腹,有下口無上口,全靠胃氣熱量下壓,熱氣蒸發(fā)于膀胱,聚之為尿液,尿液中大量的熱氣,傳給了十九椎,膀胱經(jīng)散在了人的全身,能保住人體熱量的平衡,不怕風(fēng)寒,一旦膀胱氣化失約,命門火衰,氣化的熱量就不能保護(hù)人體的外圍,小便是熱氣中的含水,小便多,一旦汗后受寒,人就會(huì)感到怕風(fēng)怕冷,體壯之人,就能發(fā)高燒,能量不足之人,不發(fā)燒,感冒常常攜帶,常得頸椎病,胃病,膀胱從氣化化為能源,尿液含有大量的熱氣,在夏天,小便解到體外,熱氣不見,到了冬天,小便解到體外,大量的熱氣外發(fā),這就叫膀胱的氣化能源,膀胱氣化含水之腑,一旦五臟六腑能源不足,腑氣不足,熱量不夠,就不能下壓膀胱,就會(huì)失去了正常的功能,排到體外,兩腿先腫,引起水腫,水痹,全身功能失調(diào),百病重重。
足太陽膀胱經(jīng)在人體多么重要,生也膀胱,死也膀胱,生死都在膀胱,仲景六經(jīng)辯證,第一大法就是太陽膀胱經(jīng),開卷就是太陽病。
足太陽膀胱經(jīng)(二)——太陽病
大自然也有太陽,太陽普照大地,就怕烏云遮蓋陰雨連綿,多日不見太陽(自然中的太陽),就叫大自然中的太陽病,人身之上也有一個(gè)太陽,太陽就是膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)靠五臟六腑的供養(yǎng),靠衛(wèi)氣的熱氣和能量供養(yǎng)于膀胱,膀胱有大量的熱氣外散于人的背后,一旦五臟六腑的衰弱,衛(wèi)氣不能供養(yǎng)太陽膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)失去了溫度,失去了溫燥,人就會(huì)得太陽病,
太陽病就是太陽經(jīng)病,太陽經(jīng)從兩足小趾至陰穴起,至陰穴上行循經(jīng)背后,共63穴,這63穴能收天地之氣,與五臟六腑各個(gè)器官和血脈緊緊相連,一旦太陽經(jīng)受了風(fēng)寒風(fēng)邪的襲擊,常常受風(fēng)受涼,太陽就要病了,太陽病有哪些癥狀,太陽病身體好的人,發(fā)高燒,身體虛弱弱的人風(fēng)寒感冒,無燒的感冒常常攜帶。
太陽病下行,引起下半身發(fā)冷發(fā)涼,甚至引起兩腳發(fā)麻發(fā)脹,兩腿不能行走自如兩腿發(fā)軟,常常引起足后跟的外踝常常的腫脹而痛,能引起小腿肚脹,引起小腿肚抽筋,腿彎發(fā)軟,蹲起不能自如。
太陽病上行能引起腰椎腰脊不適,脊柱兩邊常常的腰痛,腰不能直立持重,彎腰蹲倒,轉(zhuǎn)身不能自如,能引起腰椎病,引起腰間盤突出,腰椎增生,腰椎勞損,引起坐骨神經(jīng)痛,引起兩胯痛,兩腰眼痛,不能久坐板凳,若久坐板凳,則引起屁股發(fā)冷發(fā)涼發(fā)麻。
太陽病上行,能引起背后發(fā)脹,身上沒有力量,或大椎下有巴掌那么大常常發(fā)涼,難以忍受,非常難過。
太陽病再上行,能引起肩周炎等引起多種并發(fā)癥,兩膀酸脹無力,兩膀外側(cè)引起雙手發(fā)脹發(fā)麻不能自如,脹得夜里難以睡覺。
太陽病再上行,能引起頸椎病,頸椎僵硬,頸椎增生,常常脖子難受,甚者不能抹脖子,一抹脖子能引起頭昏頭暈,引起惡心,甚則昏倒,摔跤。
太陽病再上行,能引起風(fēng)池風(fēng)府發(fā)脹,引起兩眉間常長期發(fā)痛發(fā)脹,鼻流清涕,鼻子長期的不通,能引起咽炎。
太陽病長年不解還能引起多種病變,多發(fā)癥,譬如引起心臟病,冠心病,心慌心跳,心臟常常無舒服感;引起胃脘不舒,胃怕冷胃怕涼,吃飯不香,常常吃飯沒有口味;引起血脂高,血稠,血壓高,血糖高,能引起五臟六腑的突變,引起五臟六腑的大病,后果不堪設(shè)想!
有詩為證:
十九本是膀胱經(jīng),它與十四緊相連
十四腎經(jīng)走于里,十九膀胱往外傳
腎虛火衰膀胱病,膀胱無力抗風(fēng)寒
膀胱無能太陽病,沒有溫度去抗寒
仲景開卷傷寒論,桂枝寫在第一篇
文自 仲師之徒蔡長福
8.開鬼門——溫經(jīng)解表發(fā)汗法之病案一
十多年前,我曾治過一例乙肝“小三陽”。患者是一名婦女,三十多歲,得病幾年來在醫(yī)院接受西醫(yī)治療,輸液消炎,幾次三番之后,不但不見好轉(zhuǎn),而且每況愈下。我接治的時(shí)候,患者胃口不開,不能吃飯,吃飯就腹脹,有時(shí)候不吃也脹,骨瘦如柴;而且常年怕冷,四肢發(fā)涼,夏天還好過一些,一到冬天則整天離不開被窩;兩脈見細(xì)小無力。我診察之后,斷為表里不解,脾陽虛衰。方用麻黃桂枝各半湯合附子理中湯,再加細(xì)辛、砂仁、豆蔻、草果、花椒、胡椒。甫投一劑,患者就微微一身汗出,知饑能食。此后待怕冷解除之后,去麻黃桂枝等藥,加減進(jìn)退,前后共十余日,前述種種不適悉數(shù)解除。此一證之關(guān)鍵即在解表。患者感受外邪,久久不解,進(jìn)而困脾,因而出現(xiàn)腹脹、不能食等癥,看似實(shí)證,其實(shí)是脾陽虛衰,無力運(yùn)化,斷斷不可下。治當(dāng)溫中健脾與解表散寒雙管齊下。外邪不解,則脾運(yùn)被困,機(jī)轉(zhuǎn)始終不活;中陽不建,則里氣虛餒,終究難以鼓邪外出。兩者同用,溫中得解表,則脾健而運(yùn)化復(fù)常;解表得溫中,則里氣壯而外邪得出。如此一來,全盤皆活。然而患者長期不能食,骨瘦如柴,當(dāng)發(fā)汗,但又不能大發(fā)汗,只宜微微發(fā)汗,故而選用麻黃桂枝各半湯。合方附子理中湯有附子,又加細(xì)辛,故此又有麻黃附子細(xì)辛湯的架構(gòu),可解沉寒痼冷。外加砂仁、豆蔻、草果、花椒、胡椒,以溫中、行氣、除濕、醒脾。胃口一開,則治療從此進(jìn)入佳境。而胃口的打開,端賴于外邪的解除。可見,開鬼門——溫經(jīng)解表發(fā)汗,作為一種治療大法,需要常記心頭。
文自 仲師之徒蔡長福
9.開鬼門——溫經(jīng)解表發(fā)汗法之病案二
百病皆因傷寒起,表證不解轉(zhuǎn)雜病,
雜病不解還求表,表里同治擒百病。
1月15日二診。5劑服完,心下悶疼已解除,但背后覺冷。胃疸湯加減:茵陳30,蒼術(shù)12,陳皮12,白術(shù)12,茯苓12,黃連10,梔子10,防己12,澤瀉12,車前草20,葛根30,秦艽12,桂枝30,干姜30,附子20,炙甘草20。共6劑。藥后,各種不適基本消失。繼續(xù)以胃疸湯加減調(diào)理鞏固。
弟子跟隨蔡老師學(xué)習(xí)心得:
百病皆因傷寒起,表證不解轉(zhuǎn)雜病,
雜病不解還求表,表里同治擒百病。
文自 仲師之徒蔡長福
文自 一三生
11.蔡長福麻黃附子細(xì)辛湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)
(開鬼門——溫經(jīng)解表發(fā)汗法之三)
(蔡長福先生口述,弟子韓章勇整理)
閑來無事披覽先賢醫(yī)案,忽憶起十多年前一則治驗(yàn),今告于同道,于醫(yī)學(xué)之昌明亦不無補(bǔ)助云。
病家是一位退休老者,年過花甲,由兒女架至診室。當(dāng)時(shí)患者已口不能言,由兒女代訴:病人進(jìn)行性吞咽困難,遍治不效,今已粒米難進(jìn),奄奄待斃??淘\:患者面色晦暗,瘦骨嶙峋,虛弱不堪,精神不振,但欲眠睡;并畏寒怕冷,手足厥逆,時(shí)或身疼;又兼見咽喉疼痛不利,音聲難出;兩脈沉細(xì)而弦,尺部小緊。值此大證,余不敢怠慢,乃疏大劑四逆湯一付,以為陽氣一旦來復(fù),則疾病可圖。不意翌日一早,病家再次登門。藥后不僅寸功全無,反而證情加重,不禁心下惶然!轉(zhuǎn)念一想:患者有惡寒身痛脈緊等證,得非太陽表邪久久不解而直中少陰之證乎?亦即仲景所謂直中傷寒?況精神不振但欲寐,亦非四逆湯主證(四逆湯主證本是手足逆冷,下利清谷等),而是寒邪直中少陰之麻黃附子細(xì)辛湯證。至于手足厥逆,乃因水谷不繼,能量大虧所致,并非陽微欲絕之象。再者,足少陰腎經(jīng)之脈起于足下,上行循喉嚨挾舌本,故有咽痛失音,即《內(nèi)經(jīng)》所謂“喑痱”“跛足”之喑證。故而此病當(dāng)屬太陽表證不解進(jìn)而直中少陰之證,治當(dāng)溫陽解表,其唯麻黃附子細(xì)辛湯近之乎?因于診室就地開火煎煮。詎料一服之后才十五分鐘,患者尾骶部即冒熱氣,脊背發(fā)熱,緊接著就遍身濈然微汗。半個(gè)多小時(shí)后,患者突然噯出一口長氣,居然知饑能食,半碗湯面竟然順順當(dāng)當(dāng)下了肚。
隨侍跟前的兒女,睹此巨變,翻想此前種種求醫(yī)經(jīng)歷,備嘗顛沛辛酸,不禁喜極而泣,跺腳而罵:“什么南京上海的大醫(yī)院,什么名醫(yī)專家,什么高科技檢查,一個(gè)普普通通的咽喉炎,竟然被診斷成食管癌!庸醫(yī)誤人,庸醫(yī)害人!也怨我們這作兒女的不孝?。∵@么近的名醫(yī)不知道,卻跑去南京上海,讓老人受了這么多冤枉罪。老人知道自己的病后,為了不讓我們擔(dān)心,躲開我們吃飯,一碗面條從早上吃到中午。老人心里面承受了多大的壓力。不病死也要被嚇?biāo)?,不嚇?biāo)酪惨挥贯t(yī)治死?!?/font>
原來,患者酷愛胡琴,退休以后,為了學(xué)琴,常到雨山湖的涼亭(馬鞍山一游覽勝處)去拉胡琴,可謂寒暑不避,風(fēng)雨無阻。涼亭建于湖水之中,四周無遮無攔,患者長處此開闊多風(fēng)之地,久而久之,難免感受風(fēng)寒。病起之初主要是干嘔,咽喉異物感,吐不出咽不下,聲音嘶啞。此后逐漸加重,出現(xiàn)吞咽困難,飲食受阻。馬鋼、南京、上海各大醫(yī)院跑個(gè)完,然而遍治無效。后來求治于江寧一位民間中醫(yī),給服黃連上清片,藥后病情反而更趨嚴(yán)重,徹底不能吃飯講話了。
此案之前更久,曾有一窮苦人求方于我,自言得了食道癌,吃飯不能下咽。余乃授一單方姑作一試,不過蔥須、生姜、紅糖幾味,亦不在放在心上。豈料月余后遇于街頭,見面即長揖拜謝:“多虧了先生的單方,現(xiàn)在能吃飯了,您救我一命??!”
十載以來,所遇吞咽不利而不至完全閉塞之輕癥咽喉炎患者,更是不知凡幾,其證往往多見:形寒怕冷,經(jīng)常發(fā)懶犯困,但見臟無他熱,徑與麻黃附子細(xì)辛湯溫陽開表即愈。前年偶過菜市場,見一對夫婦路邊口角,詢之,乃知為丈夫者賣菜時(shí)竟無故發(fā)困,忘記收錢,一日損失幾十塊。其妻屢說不改,因此爭吵。細(xì)問乃知患者更有畏寒怕冷,身體憊懶,總睡不夠等。余乃笑曰:無須爭吵,此病也。因授麻黃附子細(xì)辛湯。再遇于菜市場時(shí),患者已滿面笑容,千恩萬謝:“先生的方子真是神了,吃了一付就不犯困了?!贝撕?,更遇吃飯時(shí)突然犯困而飯碗墮地、或一看電視輒睡意陣陣,曾不能支持兩分鐘以上,種種怪證不一而足,但見患者形寒怕冷,身體憊懶,精神不振,發(fā)困打盹,脈見沉細(xì)而緊,悉與麻黃附子細(xì)辛湯而愈。亦因此,余乃固知“但欲寐”實(shí)為麻黃附子細(xì)辛湯證,并知能用十方,不如精于一方,但能善用,豈有“病多方少”之窘?
余退而思忖,首案患者年壽漸高,又據(jù)言在外處有情人,不免耽情。少陰腎陽既已先虛,則太陽亦虛,又長處開闊多風(fēng)之地,風(fēng)寒之邪乃直中少陰,正邪于是相拒于咽喉(咽喉本少陰腎經(jīng)之門戶),不進(jìn)不退亦不解。久而久之,陽虛不化,寒邪不解,水濕留滯,黏涎吐咽兩難,咽喉食管為之狹窄,飲食難進(jìn),音聲難出?!秲?nèi)經(jīng)·脈解篇》所謂“入中為喑者,陽盛已衰,故為喑也。內(nèi)奪而厥,則為喑俳,此腎虛也?!?/font>所論正與此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后,吞咽即感不利,禁房后則漸有好轉(zhuǎn)。因此,治法當(dāng)從溫陽以補(bǔ)少陰之虛,開表散寒以壯太陽表氣,里外之氣一旦相接相融,機(jī)轉(zhuǎn)得開,寒濕得消,咽喉食管自然開展。倘若單純溫陽,則捷效難??;以熱病論治,更是離題千里。一旦錯(cuò)辨寒熱,誤診誤治,飲食難進(jìn),久絕水谷,生機(jī)頹敗,雖仲景再世,亦回天無力。余自行醫(yī)以來,每見為醫(yī)者不識(shí)此證,不明仲景“傷寒”之真義,錯(cuò)用寒涼,蠻用溫燥,殺人于無形之中,其枉死者何止二三?誰來伸冤?誰來負(fù)責(zé)?庸醫(yī)誤人,豈淺鮮哉?我昔年曾見一病人,再三誤治之后,饑不可遏而不能食,胃脘疼痛如焚,全身發(fā)熱,乃令其子置缸一口,浸于水中,至終瘦骨如柴,谷絕而亡。嗚呼,良可憫也!
其實(shí),人世間不外兩種病,一寒一熱,藥無錯(cuò),病人無錯(cuò);熱病以寒治,寒病以熱治,為醫(yī)者有錯(cuò)!不明“傷寒”真義,舍近求遠(yuǎn),錯(cuò)誤用方,陷人死地!豈知太陽表氣暢達(dá),則一身機(jī)運(yùn)活潑,圓轉(zhuǎn)無礙。一旦閉塞,即發(fā)為表證,如中風(fēng)傷寒,所謂“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽者”,但開表即愈。倘若本有少陰陽虛,則太陽亦抗邪無力,邪乃深入直中少陰,久久不解,如捂濕被,一身圓機(jī)受制,乃變生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰涼、脊背發(fā)緊、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞咽不利、喑痱跛足等種種證候,所謂“無熱惡寒發(fā)于陰者”,論治則當(dāng)溫陽與解表并行,倘因表氣不暢,內(nèi)生郁熱,又當(dāng)兼以疏散。
詩曰:少陰陽虛久不解,直中傷寒找太陽,
汗法,作為八法第一大法,實(shí)為百病金鑰。
文自 仲師之徒蔡長福
葛根浮長表陽明,緣緣面赤額頭疼。
陽明表證反有汗,桂枝加葛中風(fēng)傳。
由此可判斷她有中風(fēng)和陽明表證,定方桂枝湯加葛根?!疤?/span>病醫(yī)誤,汗漏漫漫”,她二十多年出汗,久汗不解,必有陽虛證,陽氣大傷,應(yīng)加附子,表氣也虛,又加上黃芪龍骨牡蠣。
脈洪大,滑數(shù),重按有力,由此可判斷有里證。
我問:"肚子痛不痛?飯后可肚脹?"
合病兩三經(jīng)同病,并病傳歸并一經(jīng)
二陽合病滿喘發(fā),自利葛根嘔伴同
滑數(shù)宿食大承氣,三陽合病腹膨膨
口燥身重而譫語,欲眠合目汗蒸蒸
如此幾方合用,病人拿藥回去,三日后來,汗減大半,諸證緩解,患者信心大增,留在馬鞍山親戚家中治療。一個(gè)半月后幾近痊愈,喜悅之情溢于言表。一日,想去南京游玩?;疖嚿吓R窗而坐,夏日炎炎,車窗大開,就在快進(jìn)南京站時(shí),一列動(dòng)車駛過,一股強(qiáng)勁之風(fēng)灌入窗內(nèi),患者大吃一驚,驚出一身冷汗,又犯了病。南京沒玩成又回來復(fù)診。我在原方基礎(chǔ)上加減,讓她服用一個(gè)多月。總共治療了三個(gè)月,半年后電話詢問,其病告愈。
汗出惡風(fēng)用桂枝,辛溫祛痹感寒濕
通陽止痛舒經(jīng)脈,營衛(wèi)調(diào)和治表虛
由此可見桂枝對中風(fēng)的運(yùn)用多么重要,張仲景對中風(fēng)的理解又是多么深?yuàn)W,多么奇妙!我們后世的學(xué)者與醫(yī)圣相比,對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)太差,理解太淺!臨床上很多醫(yī)生弄不懂、辨不清,誤診誤治,錯(cuò)誤用方的事情比比皆是,讓患者苦不堪言??!
仲景治病六大法,第一大法開鬼門,以解表為先。張仲景對桂枝的運(yùn)用后人應(yīng)該深入學(xué)習(xí)。我對桂枝湯的認(rèn)識(shí):
桂枝好比患者被,芍藥好比神仙湯;
國老好比長壽草,驅(qū)寒溫胃數(shù)生姜;
湯里大棗不可少,桂枝紅棗大補(bǔ)方;
文自
15.蔡長福治療不孕癥一例
當(dāng)歸30
開方小柴胡湯加四物湯加減。
到底是什么造成這么多不孕不育的患者?
醫(yī)宗金鑒有詩云:
文自 仲師之徒蔡長福 弟子佳鈺整理
16.記我的師傅——民間中醫(yī)蔡長福老先生(一)
Q先生在昆明事業(yè)做得很大,為治病輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院,無論西醫(yī)名醫(yī)還是中醫(yī)名醫(yī)看了不知多少。為答謝,Q請蔡老去昆明玩。蔡老到了昆明就沒閑住,每天十幾個(gè)人等著看病,其中一個(gè)老干部是肝癌合并直腸癌晚期,已經(jīng)化療29次,醫(yī)院表示已經(jīng)不治?;颊?font color="#ed1c24">脾已經(jīng)硬得像石頭一樣,大到臍以下,腹大如鼓,飲食俱廢,大小便不下。蔡老推辭不治,家屬央求給開個(gè)方,誠懇表示治不好也無怨無悔。蔡老診脈后,發(fā)現(xiàn)左脈沉弦有力,右脈細(xì)軟無力,舌胖大苔厚膩中間脫落,尿少黃臭,心下軟兩側(cè)脹硬。蔡老開了一劑大柴胡湯合茵陳蒿湯合小承氣湯方:柴胡60
兩天后,患者自己走來了(來看病時(shí),是幾個(gè)人架著來的),說現(xiàn)在像好人一樣,肚子不感到脹了,并描述服藥后的反應(yīng):第一天晚上,不停地放了一晚上屁,第二天晚上拉了一晚上大便,屁放完了大便拉完了,就像好人一樣了。他拉著蔡老的手說:可惜見到你太晚了,但也不遺憾了?!盀槭裁茨??”蔡老問。老干部答:我總算知道自己是怎么死的了。
蔡老說,這個(gè)病人經(jīng)過29次化療,把體內(nèi)陰精津液都熬干了,內(nèi)熱極盛,病人雖虛,卻是一個(gè)實(shí)證,所以用此方清熱養(yǎng)陰降氣、通下泄熱保陰,又用大量白芍養(yǎng)陰,再合上茵陳蒿湯清泄?jié)駸?,吃了以后,就把他滿肚子的氣和大便都排下來了。
2)再說一個(gè)我親眼看到的病例:
7月12號(hào)上午來一個(gè)女病人,我問病情,她說病很多,讓蔡老先給號(hào)號(hào)脈。蔡老號(hào)脈后,一氣說了十幾個(gè)癥狀,說得病人直點(diǎn)頭稱是,滿面笑容,最后病人說還有一個(gè)病沒號(hào)出來。什么???她說:甲減。大家都笑了,告訴她西醫(yī)的病號(hào)不出來。
3) 蔡老對許多病都有獨(dú)特的思路:
1、一個(gè)很漂亮的女孩多年吃瀉藥減肥,導(dǎo)致無論吃多少瀉藥大便都下不來了。來時(shí)帶一大杯番瀉葉水,不停地喝,頻頻跑廁所,腹脹難忍可就是大便不下來。蔡老用大劑理中湯,一劑大便即通,拉下大便多得嚇人,用女孩自己的話說,都不知道從哪里來的那么多大便。我問什么道理?蔡老說,長期用瀉藥,導(dǎo)致中焦虛很了,失去運(yùn)化能力了,所以大便不下。
2、與上例異曲同工的還有一例是尿不出尿來。一個(gè)病人,尿少而熱,越吃清熱解毒、利尿的中藥越重。蔡老同樣用理中湯加茵陳治療,吃了就好。我急問什么道理?蔡老說,中焦已敗,導(dǎo)致胃熱下行,所以尿少而熱。
3、一人患季節(jié)性哮喘,來時(shí)氣喘吁吁,幾乎要憋死,蔡老用大劑甘草干姜湯(炙甘草160 炮姜80)當(dāng)場煮藥,讓他立即一次喝完,喝完馬上就不喘了。蔡老說,此人肺氣極虛又受寒,炙甘草大補(bǔ)肺氣,炮姜溫肺,所以效如桴鼓。
4、一個(gè)外地病人劇烈咳嗽得只出氣不進(jìn)氣,就要憋死了。蔡老在電話里一聽這種咳嗽,讓吃小承氣湯。藥喝完,一放下杯子,病人就不咳了,馬上可以吃飯了。蔡老說,這種咳嗽是氣撞于胸,是腹氣不下行而往上行造成的,用小承氣湯把腹氣往下一降就好了。
綜上所述,正如蔡老常說的:傷寒沒有不效的方,就看你會(huì)不會(huì)用。
蔡老用方大多是傷寒金匱的方子,還有十幾個(gè)自己創(chuàng)造的方子——他把這叫做法外之法、方外之方。蔡老的常用藥就幾十味,基本不出傷寒金匱的用藥范圍,后世的藥用得比較少。
二
補(bǔ)充說明:此文發(fā)到論壇里后,引起一片質(zhì)疑的聲音,認(rèn)為太過玄虛,所以我在這里補(bǔ)充說明一下:
文自 一三生的博客
蔡老不但治病水平高,中醫(yī)理論造詣也很深;不但熟知中醫(yī)經(jīng)典,還對經(jīng)典理論有自己的獨(dú)到見解。這么說吧,你可以問傷寒、金匱方面的任何問題——不論任何條文、方子還是什么癥狀、什么病、或者六經(jīng),只要你開口問,蔡老都能講一大套他自己的看法。蔡老回答問題,一般先引用一段他自己編的歌訣,再詳細(xì)解釋,我沒見他引用后世的名家對傷寒的解釋。蔡老的理論都是來自于他幾十年的經(jīng)典學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的總結(jié),完全為了指導(dǎo)臨床看病,絕不是為了寫文章、升職稱或者為了博取名聲做的表面文章。
年輕時(shí),蔡老也像許多摸不到中醫(yī)門的中醫(yī)一樣,走過很多彎路。他說,那時(shí)候他到處搜集秘方、驗(yàn)方,搜集了整整一箱子,后來才在他的大師兄的引領(lǐng)下,走上了仲景之路,走上了六經(jīng)辯證之路,看病再也不是憑借秘方、驗(yàn)方碰運(yùn)氣了。
蔡老把他對中醫(yī)經(jīng)典的見解和自己臨床的體會(huì)編成了上千條歌訣,每一句、每一段歌訣都包含著豐富的內(nèi)涵。總體上說:
1)蔡老特別重視外感病,認(rèn)為所有的病,不是外感病就是外感病不解所變化出來的。整部傷寒論,包括金匱要略,講的就是外感病及其變化,所以蔡老說“傷寒論深不可則,淺就在皮毛”。
有許多一般認(rèn)為與外感關(guān)系不大的病,蔡老也認(rèn)為是外感造成的,比如情志病,比如失眠。蔡老認(rèn)為,失眠要從三陽病論治。
2)蔡老看病,全從六經(jīng)上著眼,認(rèn)為世上的病,三陽病多見,三陰病少見;三陰病好辨,三陽病難辨;單純的外感病少見,大多是半表攜帶。在三陽里,認(rèn)為太陽最重要,太陽是三陽的外殼,人體的外罩;在三陰里,認(rèn)為太陰最重要,太陰是三陰的主宰。
李可老重視三陰病,蔡老重視三陽病,兩人一北一南,但有一點(diǎn)是共同的——都是長久地受壓迫而又執(zhí)著不懈地追求中醫(yī)真諦的民間中醫(yī)。
3)蔡老特別重視桂枝湯,認(rèn)為六經(jīng)病都要用到桂枝,為此編了一付對聯(lián):“月中桂枝月中貴,桂在人間貴上貴”。
4)蔡老特別強(qiáng)調(diào)治病要給邪以出路。
以上的介紹并不全面,因?yàn)槲乙仓皇菙鄶嗬m(xù)續(xù)地聽蔡老介紹他的理論,只是感到內(nèi)容非常豐富而獨(dú)特,但目前我還理解得不是很透,所以這里只能說一個(gè)大概。有許多具體內(nèi)容等我學(xué)會(huì)了、理解了、最好再結(jié)合自己的臨床體會(huì),介紹給大家。
蔡老與弟子閑聊理法方藥和脈的視頻:蔡長福老先生講理法方藥和脈
蔡老與弟子閑聊理中湯的視頻:
文自 一三生的博客
說一些題外的話:
文自 一三生的博客
個(gè)合法行醫(yī)的證件,使他老人家在晚年能夠安心地治病救人;
世的很少、大家無從了解的問題。
和理論思考并沒有留下醫(yī)案、醫(yī)論之類的文字資料——大家想看這些東西,現(xiàn)在確實(shí)拿不出來。
蔡老把他大部分的學(xué)問總結(jié)成了上千條的中醫(yī)歌訣,不是為了發(fā)表,只是用于指導(dǎo)自己的臨床。蔡
老那些歌訣,由打字社全都做成了圖像文件,足足有幾個(gè)G大,很難上傳。現(xiàn)在問題是,需要有人來
幫助蔡老分類、整理,并詳細(xì)解釋那些歌訣的意義——這個(gè)人必須熱愛中醫(yī),熟悉傷寒、金匱、內(nèi)
經(jīng),還要有時(shí)間能夠長期跟隨蔡老,如果有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)蔷透昧?。先整理一些貼近臨床的,
比如,如何從外感治療乳腺增生、失眠,如何治療婦科病,如何治療肝膽、胰腺、胃腸系統(tǒng)的疾病等
等,整理好一個(gè)發(fā)一個(gè),然后再整理一些理論性強(qiáng)的東西,比如六經(jīng)辯證、桂枝湯、外感病、半表
攜帶、內(nèi)熱100問等等。
本文到此就全部結(jié)束了,這是我6天馬鞍山之行,所看到的、聽到的,加上我自己的感想和想
法(并不成熟,還請大家批評指正),匯集而成的。我不是搞文字的,不會(huì)寫文章,只是心中有
感,不吐不快,就像一個(gè)懷著雞蛋的母雞,不下出來難受。從14日凌晨從馬鞍山回到濟(jì)南,到今天
(22日夜)已經(jīng)整整9天了。這9天,我?guī)缀趺客砀傻?/span>12點(diǎn),早晨4點(diǎn)多就睡不著了,好歹把這“六
個(gè)蛋”都下完了,我也該歇歇了。
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