精神分析研究和精神分析治療是不同的，但有聯(lián)系。要想治療一個(gè)病人，必須先研究他，了解他。很多病人，研究完了，了解清楚了，病就好了。這說(shuō)明，研究本身就有治療作用，這是因?yàn)?，在研究的過(guò)程中會(huì)發(fā)生三件事：1、領(lǐng)悟，病人想起某些事，對(duì)自己的問(wèn)題有了新的認(rèn)識(shí)；2、宣泄，病人把想到的內(nèi)容說(shuō)出來(lái)，把情緒釋放出來(lái)；3、矯正，病人會(huì)把觀念和記憶與現(xiàn)實(shí)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)謬誤，予以糾正。
精神分析治療就是通過(guò)領(lǐng)悟、宣泄和矯正發(fā)揮作用的。在這個(gè)過(guò)程中，治療師扮演三種角色：1、心理偵探，進(jìn)入病人的內(nèi)心，了解病人的潛意識(shí)心理過(guò)程，然后告訴病人，幫助病人領(lǐng)悟；2、愛(ài)心大使，給予病人無(wú)條件的關(guān)注，完全接納，使病人可以暢所欲言，把積壓在內(nèi)心的垃圾倒出來(lái)，予以宣泄，使心靈得到凈化；3、精神導(dǎo)師，幫助病人檢驗(yàn)自己的觀念和情緒，發(fā)現(xiàn)謬誤，予以矯正。
按理說(shuō)，領(lǐng)悟、宣泄、矯正應(yīng)該是并重的。但是，不同的治療師會(huì)有不同的側(cè)重。側(cè)重領(lǐng)悟的是叫探索性精神分析，側(cè)重宣泄的叫支持性精神分析，側(cè)重矯正的叫表達(dá)性精神分析。
探索性精神分析，也叫暴露性精神分析，其主要作用就是潛意識(shí)內(nèi)容的意識(shí)化，宣泄與矯正的作用不太大。這其實(shí)就是經(jīng)典精神分析，通過(guò)自由聯(lián)想與釋夢(mèng)，作治療。
表達(dá)性精神分析，其作用側(cè)重于矯正。這是客體關(guān)系理論所采用的方法，是由科恩伯格發(fā)明的，治療對(duì)象主要是邊緣性人格障礙。邊緣性人格障礙，其實(shí)就是人際關(guān)系模式問(wèn)題。邊緣性人格障礙者，在治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)投射性認(rèn)同，產(chǎn)生移情。邊緣性人格障礙者，移情十分嚴(yán)重的。不同于神經(jīng)癥水平的病人，他們?cè)谥委熯^(guò)程中，經(jīng)過(guò)幾次的治療了，后會(huì)出現(xiàn)移情。而邊緣情人格障礙者，第一次治療就會(huì)移情，有些甚至尚未進(jìn)入治療關(guān)系即有移情出現(xiàn)。究其原因，是他們的行為太模式化了，不管什么樣的場(chǎng)合，其行為模式都會(huì)出來(lái)。比如說(shuō)，有些病人治療過(guò)程中，總是遲到，這遲到其實(shí)就是他的行為模式。第一次治療即遲到了，就是第一次治療已是出現(xiàn)了移情。
邊緣性人格障礙者，治療早期即會(huì)出現(xiàn)移情。按照客體關(guān)系理論，出現(xiàn)移情即著手處理移情。處理移情，即是校正。程序是這樣的：治療過(guò)程中，讓病人的移情出來(lái)，把它說(shuō)破，然后去分析移情原因，然后改變治療設(shè)置。比如說(shuō)對(duì)于總是遲到的病人，可以這樣改變?cè)O(shè)置：下次比此前的幾次提前十分鐘開(kāi)始。看他接下來(lái)怎么做，如果還是遲到十分鐘，等于正好是準(zhǔn)點(diǎn)，那原先的模式就被打破了。意思是告訴他，如何允許他遲到十分鐘會(huì)是怎么樣。結(jié)果上是遲到，可是就治療時(shí)間看，卻是正點(diǎn)。這樣一來(lái)，他就明白其中的原因，是自身的行為模式出了問(wèn)題。而通過(guò)重新設(shè)置，舊有的行為模式就被打破了。
上面所說(shuō)的，即是表達(dá)性精神分析的治療套路。這一技術(shù)，治療師的權(quán)威性比較強(qiáng)。
支持性精神分析，跟自體心理學(xué)理論有關(guān)。自體障礙者，一般自我感受很不好，為人脆弱、敏感，自尊心又很強(qiáng)，治療過(guò)程中，很需要治療師的共情與抱持。所以，支持性精神分析非常適應(yīng)自體受損的病人。
支持性精神分析通常不去分析病人的潛意識(shí)，不去回顧其童年經(jīng)歷，而是處理當(dāng)下情緒。治療過(guò)程中也不去處理他的移情與人際關(guān)系模式，只一直需要有個(gè)抱持。必要時(shí)，作些澄清。如果有認(rèn)知上的偏差，可作面質(zhì)。
表達(dá)性精神分析與支持性精神分析，都是后來(lái)創(chuàng)建起來(lái)的。有些人覺(jué)得應(yīng)該把這兩種治療技術(shù)歸入精神分析，有些人又覺(jué)得有點(diǎn)不妥，所以給它們起了個(gè)名字，叫做動(dòng)力性心理治療。有些人則是把這兩種治療方法叫做精神分析取向的心理治療，以便把這兩者跟經(jīng)典的精神分析作個(gè)區(qū)別。
所有的心理治療，各有其所側(cè)重的治療目標(biāo)。認(rèn)知療法的側(cè)重點(diǎn)是領(lǐng)悟；行為療法是校正；人本主義則是宣泄；精神分析最是全面，就是上面這三個(gè)方面全包括。不同的側(cè)重目標(biāo)，有不用的治療作用點(diǎn)：領(lǐng)悟是自我覺(jué)知；校正是行為重建；宣泄是情緒釋放。不同的側(cè)重點(diǎn)，不同的治療作用點(diǎn)，治療師所起的作用也各不相同：扮演心理偵探，促進(jìn)病人領(lǐng)悟。就是跟病人一起探索其潛意識(shí)，找到他的童年心理挫折和創(chuàng)傷。扮演精神導(dǎo)師，引導(dǎo)他校正不良行為模式。扮演愛(ài)心大使，讓他有安全的環(huán)境中充分宣泄情緒。就是不管他有什么情緒，治療師都予以接納，讓他去鬧，鬧完了，就沒(méi)事了。這三種精神分析治療技術(shù)，跟學(xué)派的對(duì)應(yīng)關(guān)系：領(lǐng)悟是經(jīng)典精神分析的拿手好戲；行為，是客體關(guān)系理論的著力對(duì)象；宣泄，同是自體心理學(xué)任務(wù)。就治療對(duì)象看，經(jīng)典精神分析對(duì)象是神經(jīng)癥；客體關(guān)系理論的表達(dá)性精神分析，治療對(duì)象是邊緣性人格障礙，也適用于神經(jīng)癥；自體心理學(xué)的支持性精神分析，對(duì)象是神經(jīng)癥、人格障礙、精神病、危機(jī)干預(yù)。
這三種精神分析治療技術(shù)產(chǎn)生的年代不一樣。探索性精神分析最早，是由弗洛伊德創(chuàng)建的，屬于經(jīng)典精神分析。而表達(dá)性精神分析屬于客體關(guān)系理論，支持性精神分析的理論基礎(chǔ)則是自體心理學(xué)。這兩種治療技術(shù)的出現(xiàn)，哪個(gè)早哪個(gè)遲，不太好說(shuō)。像自我心理學(xué)的一些學(xué)者安娜、哈德曼等人，在臨床實(shí)踐中，已經(jīng)開(kāi)始用支持性心理治療?？墒?，科恩伯格的移情焦點(diǎn)心理治療，有個(gè)心理治療手冊(cè)，那里面特別提到對(duì)于邊緣性人格障礙者，最好不用支持性心理治療，因?yàn)椴∪藭?huì)對(duì)情感支持上癮。這些病人走進(jìn)治療室，本來(lái)是去解決心理問(wèn)題的，碰到一個(gè)共情過(guò)度的治療師，他就會(huì)賴上治療師，天天過(guò)來(lái)享受治療師的情感安撫。結(jié)果是，無(wú)心治病，每天過(guò)來(lái)坐一會(huì)就舒服了，所以，邊緣性人格障礙者不適合做支持性心理治療。
三種精神分析治療技術(shù)，適應(yīng)范圍各不一樣。經(jīng)典精神分析適合于治療神經(jīng)癥，因?yàn)榫腿烁癜l(fā)展?fàn)顩r來(lái)說(shuō)，神經(jīng)癥是一種比較高的水平。邊緣狀態(tài)的病人，其人格發(fā)展水平還未達(dá)到神經(jīng)癥水平，未進(jìn)入俄狄浦斯期，所以經(jīng)典精神分析技術(shù)不適合用來(lái)治療邊緣性人格障礙，它是表達(dá)性精神分析治療對(duì)象。支持性精神分析適合對(duì)象最廣，包括神經(jīng)癥、嚴(yán)重的人格障礙者，甚至是精神病人。當(dāng)然這一精神分析技術(shù)也可以用作危機(jī)干預(yù)技術(shù)。危機(jī)干預(yù)不能用探索性精神分析，否則會(huì)顯得太沒(méi)人性。這些病人，本來(lái)是正常人，可是遭遇嚴(yán)重的精神刺激，處于危機(jī)狀態(tài)，如果用經(jīng)典精神分析，進(jìn)入他的潛意識(shí)，深挖他的成長(zhǎng)史，分析他的童年經(jīng)歷，這樣的細(xì)功夫，會(huì)加重他的應(yīng)激。遠(yuǎn)水難解近火，經(jīng)典精神分析那些套路，無(wú)力應(yīng)對(duì)病人的心理危急。他是火急火燎來(lái)求治，你卻是盡是用那些看上去很是無(wú)力的不著邊際的經(jīng)典精神分析廢話去對(duì)付他，他不是急死就是跑開(kāi)不予理睬。此類病人只能用支持性精神分析技術(shù)去治療，而不能用探索性精神分析。還有，精神分裂癥等精神病人也不能用探索性精神分析去治療，弗洛伊德早年十分強(qiáng)調(diào)此類精神分析禁忌癥。因?yàn)檫@些病人的現(xiàn)實(shí)感受損而不全，會(huì)把妄想當(dāng)現(xiàn)實(shí)，回顧童年經(jīng)歷時(shí)，會(huì)把主觀想象當(dāng)成客觀存在，這樣的病人，治療師無(wú)法跟他一起“探索”。表達(dá)性精神分析也不能用于精神病人治療，原因也是現(xiàn)實(shí)感受損。這些病人常會(huì)把治療關(guān)系中的互動(dòng)模式跟他跟領(lǐng)導(dǎo)之間的互動(dòng)模式作比較，要么覺(jué)得兩者一點(diǎn)也沒(méi)有關(guān)聯(lián)，要么會(huì)把這兩者相混同。結(jié)果是，他會(huì)懷疑你是他領(lǐng)導(dǎo)派來(lái)修理他的。當(dāng)然，像這樣一種精神病患者，一般不去作心理治療，而是讓他服藥的。不過(guò)，在醫(yī)院里作心理治療，如果碰到此類病人，需要作些處置，可用支持性精神分析，這樣做的目的只是為了穩(wěn)定他的情緒，而不是作持續(xù)的治療跟進(jìn)。
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