職工醫(yī)保和居民醫(yī)保是兩種不同的制度，符合條件的參保人員只能選擇參加一種制度。為建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，我市下一步要將居民醫(yī)保制度、新農(nóng)合制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)了解，目前，國(guó)家層面還沒(méi)有把職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合起來(lái)的相關(guān)意見(jiàn)。
職工醫(yī)保制度主要覆蓋人群是用人單位職工和退休人員，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平較高；居民醫(yī)保制度、新農(nóng)合制度主要覆蓋沒(méi)參加職工醫(yī)保的其他各類(lèi)居民，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平與職工醫(yī)保相比，相對(duì)較低。兩種制度的主要區(qū)別體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
一是繳費(fèi)模式不同。退休人員參加職工醫(yī)保，符合繳費(fèi)年限條件或經(jīng)過(guò)補(bǔ)繳后符合繳費(fèi)年限條件的，今后就不再需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終身可享受職工醫(yī)保待遇；如果參加居民醫(yī)保，需要每年辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
二是門(mén)診待遇不同。退休人員參加職工醫(yī)保，一年有2000多元個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)劃入，且每年遞增，門(mén)診看病先化自己當(dāng)年劃入的個(gè)人帳戶(hù)資金，個(gè)人帳戶(hù)用完后，一年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)300元以上部分，職工醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)75%-92%，醫(yī)療費(fèi)不封頂；如果參加居民醫(yī)保，沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)資金劃入，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)基金報(bào)銷(xiāo)30%-60%，一年醫(yī)療費(fèi)超過(guò)3000元后，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。
三是住院待遇不同。退休人員參加職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費(fèi)職工醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)85%-95%，醫(yī)療費(fèi)不封頂；如果參加居民醫(yī)保，住院醫(yī)療費(fèi)居民醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)68%-78%，一年醫(yī)療費(fèi)超過(guò)25萬(wàn)元后，居民醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。
所以，如果家庭條件允許，一般來(lái)說(shuō)，參加職工醫(yī)保，老年人能得到更好的醫(yī)療保障。
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