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　　濕邪是六淫中致病的主要病因之一，濕病又有濕熱、濕寒之分。濕熱病在葉天士的《溫病學(xué)》及吳鞠通所著《溫病條辨》中專篇論述，這里不再贅述。而濕寒病至今尚未見有專篇立論，只散見于《傷寒論》、《金匱要略》及歷代醫(yī)家醫(yī)案論文中，沒有形成系統(tǒng)的理論體系。本文專篇論述濕寒病，明晰濕寒證的病因病機及診治方法，為濕寒之邪引起的病證初畫一個系統(tǒng)體系，為中醫(yī)濕病分類辨證施治起相關(guān)作用。

　　濕寒病多由陽氣不足、濕寒過盛的人患病，一年四季均有發(fā)生，由于當(dāng)代人多喜涼食冷飲，濕寒之氣直中胃腸，傷及中焦陽氣，造成脾胃陽虛，不能化陰，濕寒困脾，致使升降失調(diào)，導(dǎo)致三焦氣機不暢，水布失常，經(jīng)絡(luò)不通，水液代謝失常。

　　濕寒病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的美尼爾氏病、慢性咽炎、頸椎綜合病、肺炎、胸間積液病、冠心病、濕寒造成的多種胃病、肝病、腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松病、坐骨神經(jīng)疼等，可參考融合中西醫(yī)理念結(jié)合治療。

　　濕寒病主要是陰濕寒邪，陽氣被遏，不能升清降濁，化陰布水，癥見身冷體倦，水谷不化，腹?jié)M腫滿，嘔逆泄瀉等。

　　寒濕易傷陽氣  阻滯三焦

　　寒凝濕，濕裹寒，傷陽逾深，病勢越重，濕寒黏滯，病伏愈慢，濕寒停滯，外邪又至，病見濕寒陰病。

　　濕寒之邪多直中中焦脾胃，引起清陽不升，濁陰不降，造成上焦病變。癥見頭部昏蒙，咽郁塞堵，頸強肩硬，咳嗽痰多，嘔逆食少，胸悶氣短。濕寒之邪直傷中焦，引起脾胃陽氣中傷，水谷不化，腹脹嘔逆，食少納差，腸鳴泄瀉，甚至水入則吐或下利清谷，造成急慢性胃腸炎病的中焦病變。

　　濕寒傳至下焦，則見肝脾陽虛陰盛，脾陽被肝所克，肝脾陽氣并虛，陰邪郁阻，腹脹水鼓，消瘦乏力，肢寒身冷的肝脾陽虛，肝郁濕寒，產(chǎn)生肝脾性腹脹腫滿。寒濕傷及腎陽，陽虛不能化陰利水，形成水腫身重、尿少身冷的腎陽虛證，表現(xiàn)為腎性水腫、腎炎、腎綜合征等下焦病變。

　　此外，濕寒之邪與風(fēng)邪相伍成濕痹，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。濕寒之邪與暑濕陰邪相兼為病，成嘔逆泄瀉胃腸炎病。

　　寒濕為病   變化多端 

　?、?nbsp;濕寒滯頭

　　臨床常表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，視物冒蔽，旋轉(zhuǎn)倒地，惡心嘔吐，本癥在《金匱要略》支飲篇中“苓桂術(shù)甘湯證”、“澤瀉湯證”，均有論述。也與現(xiàn)代的“美尼爾氏病”相仿。此為濕寒之邪，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，是一個代謝性量變尚未形成質(zhì)變的腦功能失常病。

　　治則   利濕降濁，溫陽活血。

　　方藥   苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、半夏、牛膝、生姜。其中，茯苓、澤瀉利水降濁，桂枝、生姜溫陽活血，白術(shù)、甘草健脾和中，半夏辛開解中焦滯濕，佐諸藥溫陽降濁。牛膝活血利水，生姜散寒通陽。此方利水降濁，溫陽活血，使?jié)窈?，清陽自生，頭暈嘔惡自除。

　　禁忌   該病屬陽虛之人，應(yīng)少吃涼食冷飲，少輸寒涼液體。多采陽熱，注意保暖，呵護一身陽氣，則一生少患濕病。

　　2．濕寒滯心

　　此型濕寒滯心，抑陽不能化陰，痰飲郁阻，造成冠狀動脈粥樣硬化，引起管腔變窄，導(dǎo)致冠心病發(fā)病，常表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶疼痛，甚則劇烈絞痛，發(fā)作欲死，舌下含硝酸甘油緩解；動則氣短心慌，休息減輕，嘆息少舒，手足冷涼。中醫(yī)稱為胸痹心痛，病因是寒濕傷陽，平素胸陽不足，素有痰飲，加之寒濕邪氣入侵，寒凝氣滯，致血行不暢。本病陽虛為本，寒凝痰阻、氣滯血瘀為標(biāo)。

　　治則   溫陽化濕，祛痰活血。 

　　方藥   自擬冠心湯。桂枝20克，云苓30克，白術(shù)15克，焦山楂15克，瓜蔞30克，薤白15克，干姜15克，炒桃仁12克，皂角6克，丹參20克，甘草15克，水蛭5克(研末沖服)。

　　方中以苓桂術(shù)甘湯溫陽祛濕，合瓜蔞薤白湯宣痹散結(jié)，加干姜以助桂枝溫通陽氣，用丹參、桃仁活血化瘀，用山楂消積滯，用水蛭加大活血化瘀力度，以舒緩血管，甘草調(diào)和諸藥并補氣，諸藥相合以溫通陽氣、祛痰化濕為主，活血化瘀為輔，療效優(yōu)于單純活血法。

　　治療期間飲食上禁忌油膩生冷，注意保暖，防止過累。

　　3．濕寒滯肺

　　臨床常表現(xiàn)為每犯則咳嗽喘逆，氣短氣急，咯泡沫狀稀白痰，口干不欲飲，無熱象，舌苔白滑，質(zhì)暗淡，脈浮滑。

　　此為凡胸陽不足，留飲在肺的人，一遇外寒則犯咳喘，則濕寒伏飲在肺，造成肅降失司，升降不利、氣逆喘咳。當(dāng)今人多貪冷飲，涼食。感冒本為外寒，醫(yī)者不辨寒熱仍以大量液體輸入，傷陽滯飲，增變病情。此類證型多見于現(xiàn)代的氣管炎、肺氣腫等。以小青龍湯主之。

　　方藥  小青龍湯。麻黃10克，生白芍10克，細(xì)辛3克，干姜10克，桂枝12克，甘草12克，五味子10克，半夏10克。水煎，開鍋去上面泡沫，分次溫服。

　　方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，細(xì)辛、干姜溫里行水，半夏去水飲平逆氣，白芍、五味子收斂肺氣。使風(fēng)寒與水飲并除，肺氣不傷。筆者體會，本方加生姜、大棗，溫陽益陰療效更好，加陳皮、茯苓為與二陳湯合方，滲濕祛痰，與三子養(yǎng)親合方增加了祛痰的力量，又能利氣消食，三方相合取名為小二三湯，治療寒濕滯肺的急慢性氣管炎，療效甚佳。

　　禁忌   冷飲、涼食。注意保暖，避免風(fēng)寒感冒。