【摘要】 桂枝湯是《傷寒論》群方之冠。歸納其加減運用有用量變化，加味變化，減味變化，加減味變化，加味及增量變化，合并應用變化等。仲景的用藥特色體現(xiàn)在：靈活化裁，使其方盡其法，方法貼切，治盡其能。正所謂“師其法而不泥于方”。
【關鍵詞】 《傷寒論》；桂枝湯；加減；運用
桂枝湯是治療太陽表虛證的主方，是《傷寒論》中核心方劑。其組成為：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚。具有解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)之功效?，F(xiàn)將其加減變化運用歸納如下，欽望教正。
1 用量變化
用量變化是指桂枝湯原方組成藥味不變，而只是增加某味藥味的用量，從而改變原方的作用或擴大其應用范圍。
1.1 桂枝加桂湯 即桂枝的用量在原方用量的基礎上加二兩，其余藥味和用量不變。因而桂枝重于芍藥，重用桂枝配甘草，更佐生姜大棗辛甘化合，旨在溫通心陽，平?jīng)_降逆。適用于心陽虛奔豚證。
1.2 桂枝加芍藥湯 是在桂枝湯原方的基礎上倍用芍藥，其余不變，芍藥的用量倍于桂枝。本方雖有解肌祛風之功，但重在緩急止痛，適用于太陰里虛兼太陽證。
2 加味變化
加味變化是以桂枝湯為基礎，在藥味主證不變的情況下，根據(jù)兼證不同加入相應的藥物，以期達到主證、兼證同治的目的。
2.1 桂枝加附子湯 即在原方的基礎上另加炮附子一枚。適用于太陽病發(fā)汗太過而致表陽虛，汗漏不止，表邪未盡除之證。
2.2 桂枝加厚樸杏子湯 亦即桂枝湯原方不變，另加厚樸二兩，杏仁五十枚。主治宿有喘病又屬桂枝湯證者。用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘。
2.3 桂枝加葛根湯 在原方的基礎上加葛根四兩。主治太陽病項背強幾幾，反汗出惡風者。方中葛根甘平能升津液以濡潤筋脈，則項背變強為柔。又桂枝、白芍在原方的基礎上各減一兩，使其發(fā)汗輕于桂枝湯。
2.4 小建中湯 即桂枝湯倍用芍藥加飴糖一升。本方雖屬桂枝湯加味而成，但旨意不在解肌祛風，而是主治脾虛心悸腹痛證。該方具有溫中健脾，調(diào)補氣血的功能。方中以飴糖為主藥，倍芍藥為輔藥。桂枝佐飴糖則溫中，甘溫辛苦合用平補陰陽。共奏甘溫補中，苦平益陰之功效。
2.5 桂枝加大黃湯 即桂枝湯倍芍藥加大黃二兩，主治桂枝湯證兼腹?jié)M而太實痛者。太實痛是內(nèi)部有實邪必有硬滿拒按之證，故用大黃通實結，實結去而病自除。
3 減味變化
減味變化是指在桂枝湯中減去與病證不相適應的藥味，從而改變配伍關系，提高療效。
如桂枝去芍藥湯，本方適用太陽病誤下后表邪不但未解，反而邪陷胸中，故仍須桂枝湯解表。但芍藥有斂陰和營之功，亦有斂邪不散之弊，惟恐有礙胸陽，故棄而不用。方中用桂枝伍生姜解肌祛風，宣通胸陽，其病則愈。
4 加減變化
加減變化是指在桂枝湯的基礎上減去有礙病證的藥物，加入相應的藥味，調(diào)整或改變方劑的配伍關系，以適應兼證和變證需要的主方。
4.1 桂枝去芍藥加附子湯 即在桂枝湯原方中去芍藥加炮附子一枚，適用于脈微胸滿惡寒之證。本方主治太陽病誤下后不僅邪陷胸中，而且損及胸陽，與桂枝去芍藥湯同中有異，故去芍藥酸收之品，另加附子溫經(jīng)復陽，以助桂枝解表祛風之功。
4.2 桂枝去桂加茯苓白術湯 即桂枝湯去桂枝加茯苓、白術各三兩。該方主治表虛兼脾虛水停證。該證為太陽病經(jīng)發(fā)汗或誤下后致脾陽不運，水濕內(nèi)停。故去桂加茯苓為主藥，佐以白術健脾燥濕利水，生姜辛散，外解表邪共奏調(diào)和營衛(wèi)，健脾利水之功。
4.3 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 即桂枝湯去芍藥加蜀漆三兩，牡蠣五兩，龍骨四兩。本方主治傷寒誤用火法致亡（心）陽而驚狂之證。去芍藥之陰柔，取桂枝、甘草助心陽；生姜、大棗益中焦而營衛(wèi)，故有利心陽之恢復。加龍骨、牡蠣（量較大）重在潛鎮(zhèn)安神而止驚狂。火劫之證常兼痰濁，故加蜀漆以去之（若無痰者可不用）。
4.4 茯苓桂枝甘草大棗湯 方由茯苓半斤，桂枝四兩，炙甘草二兩，大棗十五枚組成。主治汗后心陽虛欲作奔豚之證。取桂枝溫通心陽，甘草大棗補益脾胃而助健運之功。茯苓（重用）淡滲利水，故通陽化氣行水是本方的重心。
5 加味及增量變化
加味及增量變化是指在桂枝湯的基礎上加重輔藥用量的同時又加入治療兼證的藥物。例如桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩。新加湯即桂枝湯中芍藥、生姜用量各加一兩，另加入人參三兩，主治太陽病發(fā)汗太過而傷及營衛(wèi)之證。以桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，加重芍藥生姜滋養(yǎng)營血，宣通陽氣，人參益氣養(yǎng)營，氣血平調(diào)，身痛自止。
6 合并應用變化
合并應用變化是以桂枝湯為其主藥不變與其他方劑合用，并取各方中一定的用量，分別以所取的用量而命名。
6.1 桂枝麻黃各半湯 該方主治太陽表實汗出不徹之證。本證處于表邪逗留肌表，欲解不解，郁而不達，正氣欲復之際，所以出現(xiàn)“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，身必癢”等證。因無汗不得獨用桂枝，寒少不得專用麻黃，故兩方合并，共奏辛溫輕劑，微發(fā)其汗則愈。本方名曰“桂枝麻黃各半湯”，實際并非各半，而只取兩方的三分之一用量。
6.2 桂枝二麻黃一湯 該方適用于太陽表郁不解證，取桂枝湯二份，麻黃湯一份，兩方相合而得名。今以算法約之并非如此，而是取桂枝湯十二分之五，取麻黃湯九分之二。二湯所取相合，再解其肌，微發(fā)其汗。
6.3 桂枝二越婢一湯 本方主治表郁內(nèi)熱證。用桂枝湯配麻黃小發(fā)其汗，以解外邪。用越婢湯清透郁熱使其得汗而解。關于用量與方名亦不相符，今以算法約之，實際取桂枝湯的四分之一，取越婢湯的八分之一用量。
6.4 柴胡桂枝湯 本方主治傷寒日久，邪郁少陽而太陽表證不解的太少合病之證。以柴胡湯和解少陽，桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，從而達到太少雙解。其用量為取二湯的各二分之一而成。
7 結論
桂枝湯是《傷寒論》群方之冠。主治外感風寒、營衛(wèi)不和之證。以汗出惡風、脈浮緩為辨證要點。由于病癥復雜多變，故仲景又常根據(jù)病癥的不同，以桂枝湯為其基本方，在藥物用量，藥味加減及方劑合并運用方面靈活化裁，使其方盡其法，方證貼切，治盡其能。正所謂“藥有個性之特長，方有合群之妙用”和“師其法而不泥于方”是也。
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