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徐燕 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院

　　上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會于今年3月啟動了丁氏內(nèi)科嚴蒼山臨床研究基地的建設工作。嚴蒼山基地代表性傳承人為嚴世蕓、潘華信、潘華敏教授。

　　基地傳承和研究的主要對象是嚴蒼山先生。嚴蒼山（1898-1968），我國近代著名的中醫(yī)臨床家、中醫(yī)教育家。他師承名醫(yī)丁甘仁先生，曾任上海四明醫(yī)院中醫(yī)師，并創(chuàng)辦上海中國醫(yī)學院。在近50年的醫(yī)學生涯中，在內(nèi)科雜病與外感熱病方面均積累了豐富的臨床經(jīng)驗，提出了諸多獨到的學術(shù)見解。通過一個階段的學習，筆者認識到，嚴蒼山和嚴世蕓（嚴蒼山之子）等大家在學術(shù)方面有如下特點。

　　汲取各家  多創(chuàng)治法

　　嚴蒼山汲取各家之長，既服膺于丹溪的養(yǎng)陰論，又通達于景岳的調(diào)治陰陽法則，不僅善用養(yǎng)陰之品，也不避諱溫熱燥藥，經(jīng)常以鹿茸與羚羊角共用，肉桂與黃柏共伍等。制方細心大膽，靈活奇特，認為疾病復雜多變，處方用藥也應隨機變化，不嫌“雜”、“亂”，但必須“雜”而有法，“亂”中有序，崇尚《千金》，以知寒溫補瀉并用之妙。嚴蒼山在重視調(diào)養(yǎng)正氣的同時，不廢攻邪，善于把扶正祛邪與祛邪安正兩種學術(shù)思想結(jié)合起來，加以靈活運用。

　　重視后天  調(diào)理脾胃

　　嚴蒼山縱觀前人有關(guān)脾胃的論述，結(jié)合臨床體會指出：蓋陰陽者即精氣之謂，治病欲調(diào)陰陽而舍脾胃者，非其治也；理虛必顧土，治損取其中。認為各種虛證的治療都不能忘卻脾胃，在臨床實踐中常把健運脾胃之法與養(yǎng)陰、溫陽、益腎、補肺、柔肝、養(yǎng)心等法同用。

　　同時，他還認為大凡疾病，無論外感內(nèi)傷，終傷正氣，脾胃每致受累，因此病后調(diào)理，其要在脾。輕靈流通、甘潤柔養(yǎng)是嚴蒼山遣方用藥的特點，他尤擅用北沙參，認為該藥甘潤而不膩，補養(yǎng)而不滯，為蘇脾醒胃首選之品，當年醫(yī)林中有“嚴北沙”之稱。

　　在古人“陽明以通為補”精神的啟發(fā)下，嚴蒼山結(jié)合臨床，提出“寒結(jié)旁流”觀點，用仲景三物備急丸，通因通用，屢驗于臨床，蓋前人之未發(fā)，后人之未繼耳。

　　大膽創(chuàng)新  勇于突破 

　　嚴世蕓提出用“和”的思想去觀察、思考中醫(yī)理論和臨床。對平衡觀提出了反思。嚴世蕓教導學員要突破“辨證分型”的臨床思維定勢以及“中醫(yī)處方、西醫(yī)靈魂”的臨床組方法則，建立在中醫(yī)理論指導下“圓機活法”的臨床思維方法。

　　所謂“圓機活法”，是指系統(tǒng)學習中醫(yī)基礎理論后有自己的見解及臨證思維，然后根據(jù)臨床辨證的結(jié)果，因人、因時、因地、因證的不同，應用靈活的方法去治療疾病。

　　例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到各種治療大法，如：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之……適事為故”及“熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用”?！蛾庩枒蟠笳摗吩唬骸捌涓哒?，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)?！痹谂R床施治中，要靈活具體，治法要與“圓機”絲絲入扣。

　　重視獨立  知行合一 

　　潘華信在授課中反復告誡學員臨床思維要有獨立性，不能不察真?zhèn)危S聲附和，“一犬吠形，百犬吠聲”?！爸嗅t(yī)之生命在于學術(shù)，學術(shù)之根本在于臨床，臨床水平之高低在于療效。”這與“知行合一觀”不謀而合。中國儒家文化所講的“力行近于仁”，在一定程度上體現(xiàn)了“行重知輕”的認識論思想，這與“實踐是認識的源泉”的實踐品格具有某種一致性。醫(yī)生的職責在于救死扶傷，起沉疴、愈痼疾是增加醫(yī)生認知、進一步提高的源泉。