這是我前一段時(shí)間于中醫(yī)藥大學(xué)講座內(nèi)容，非常感謝師弟們的聽(tīng)打，聽(tīng)著錄音打印下這么多內(nèi)容，這個(gè)工作量真的很大，感謝，非常感謝。我將這些錄音文稿稍做修改，基本保持原貌，參與聽(tīng)打的師弟師妹我不知道是誰(shuí)，請(qǐng)聯(lián)系我，師兄別的感謝不敢承諾，吃頓飯總是應(yīng)該的。
我覺(jué)得行醫(yī)呢,不管是和在醫(yī)院還是在門診工作的醫(yī)生聊天,一般情況下不外乎三種行醫(yī)方式,第一種就是把干醫(yī)生作為一種養(yǎng)家糊口的職業(yè)，這種人在醫(yī)院特別多。跟他們一聊天全是抱怨，埋怨大夫難當(dāng)，每天到晚都干活，風(fēng)險(xiǎn)太大，壓力大，隨時(shí)有可能被病人捅死。隨便找個(gè)大夫聊天都這樣.我覺(jué)得醫(yī)生對(duì)他們來(lái)說(shuō)干什么都一樣,如果給他一個(gè)更好的工作,一天掙個(gè)兩三千塊錢，他們就不會(huì)再選擇醫(yī)生這個(gè)行業(yè)了。
第二種干醫(yī)生為了功成名就,確實(shí)有很多人沒(méi)白到黑的干,而且工作的很帶勁,做學(xué)問(wèn)非常踏實(shí),賣力.但是呢要想通過(guò)學(xué)醫(yī)這個(gè)途徑糊口難,功成名就更難.因?yàn)獒t(yī)院論資排輩,一級(jí)壓一級(jí)的,等到你熬到主任,估計(jì)命就剩半條了,很難很難.如果你自己干,這種投資收益率非常低.當(dāng)然現(xiàn)在還有很多人抱有一些老的觀點(diǎn),認(rèn)為干診所或藥店利潤(rùn)非常大,那是十幾年前或幾十年前,現(xiàn)在診所與診所或藥店與藥店之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)非常激烈.這讓我對(duì)中醫(yī)感到非常擔(dān)心,中藥造假太嚴(yán)重了,而且藥店與藥店之間的互相競(jìng)爭(zhēng),把藥價(jià)壓的非常低,比如說(shuō)隨便一味藥吧,你進(jìn)的藥價(jià)比賣的賣的藥價(jià)都貴,中醫(yī)的最大軟肋就是中藥，現(xiàn)在的中藥質(zhì)量越來(lái)越差，尤其是很多大的連鎖藥店，藥差的嚴(yán)重影響中醫(yī)開(kāi)的方的療效，現(xiàn)在的大環(huán)境，想要有良心的經(jīng)營(yíng)好診所太難。
我覺(jué)得咱們應(yīng)該做到什么呢？你要是做前兩種醫(yī)生，你會(huì)感到特別累，不會(huì)有什么快樂(lè)。曾經(jīng)有過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)醫(yī)生愿意讓自己的子女從事醫(yī)學(xué)嗎？大部分人都不愿意，因?yàn)椴还苁峭ㄟ^(guò)醫(yī)學(xué)來(lái)糊口或者為了功成名就，成為醫(yī)學(xué)大家，都不如干別的專業(yè)來(lái)的快，比如投資一個(gè)美食街啊或者是干一個(gè)公務(wù)員。中醫(yī)最大的樂(lè)趣在于你一但學(xué)會(huì)中醫(yī)，他有種樂(lè)而忘憂的興趣，這種興趣他會(huì)指導(dǎo)你。
有人問(wèn)我，王大夫，你每天都干什么？我在周一三五的上午，如果沒(méi)人干擾我的話，我都會(huì)看書(shū)。他們說(shuō)，你想干嘛？現(xiàn)在能掙錢了夠自己花的了，地位也可以了，那你還學(xué)什么？我覺(jué)得跟他們沒(méi)什么可交流的，中醫(yī)這種樂(lè)趣太大了，而且這種樂(lè)趣只有中醫(yī)能體會(huì)到，中國(guó)古代有很多東西，只要深入進(jìn)去，都可以成就你。比如說(shuō)射箭呢太極劍呢書(shū)法等很多東西，但是只有中醫(yī)有一個(gè)好處是，他能經(jīng)得起檢驗(yàn)，如果你真的熱愛(ài)中醫(yī)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的樂(lè)趣實(shí)在太廣了。
還有一個(gè)：學(xué)習(xí)中醫(yī)能不停地往天地之道上接近。而很多其他行業(yè)，學(xué)完之后，只是對(duì)機(jī)器的應(yīng)用，隨著機(jī)器的更新，你的應(yīng)用就會(huì)逐漸被淘汰。我覺(jué)得中醫(yī)真的特別好，我真的很感謝中醫(yī)這份職業(yè)，不管走到哪里，我覺(jué)得選中醫(yī)沒(méi)白選，為什么呢？我很了解我的性格，拍馬屁呢咱也不會(huì)拍，干什么呢也不會(huì)干，說(shuō)話呢，也笨嘴笨舌的說(shuō)什么也說(shuō)不明白，說(shuō)什么事情也越說(shuō)越糊涂。而這中醫(yī)，只要踏踏實(shí)實(shí)干，就行，而且這個(gè)也不會(huì)有太多的人瞧不起你或者怎么的，所以干的非常開(kāi)心，我覺(jué)得中醫(yī)可以帶給我的是什么呢？是還算充足的財(cái)富和時(shí)間。中醫(yī)帶給你的不光是一種看病的技術(shù)，更重要的是一種天地的道理。中醫(yī)不是告訴你這個(gè)病怎么來(lái)的，這個(gè)病該怎么治，而是告訴你，天地是怎么運(yùn)行的，在人體天地的運(yùn)行表現(xiàn)的是什么，冬天會(huì)不會(huì)太冷啊，夏天會(huì)不會(huì)太熱啊，春天會(huì)不會(huì)風(fēng)太大了，在人體上會(huì)發(fā)生什么變化。而且中醫(yī)非常高明，我一直不擔(dān)心西醫(yī)的壯大，西醫(yī)再怎么壯大都不可能摧毀中醫(yī)，中醫(yī)有核心的理論支撐，這個(gè)核心高于任何一種東西，還有就是一種內(nèi)心的恬淡，每天過(guò)得很踏實(shí)，每天有大量的時(shí)間來(lái)思考問(wèn)題。比如說(shuō)大部分病人都會(huì)說(shuō)吃了你的藥很好，很感謝，咱們內(nèi)心也非常舒服。因?yàn)榛钤谶@個(gè)社會(huì)上能為這個(gè)社會(huì)做一些力所能及的貢獻(xiàn)，然后這樣的話，你就會(huì)覺(jué)得每天都很恬淡快樂(lè)。
這樣我就說(shuō)說(shuō)這幾年,這三年行醫(yī)我都干了什么.一開(kāi)始行醫(yī)我要做到常見(jiàn)病精準(zhǔn)辯證.因?yàn)槲矣X(jué)得這個(gè)說(shuō)起來(lái)很好說(shuō),做起來(lái)很難做。比如說(shuō)一個(gè)咳嗽,其實(shí)很難好,咳嗽你如果辯證辯得很精準(zhǔn),一兩劑就能好,辯證辨不好，稍微有點(diǎn)差池,就治不好,甚至可能壞,所以要求辯證非常準(zhǔn),不管是任何常見(jiàn)病。比如胃疼,胃疼不是一個(gè)方子就能擺平的,有很多人說(shuō)我治胃疼很有經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)香砂養(yǎng)胃丸就能治好。百分之百不可能,胃疼原因非常多，你必須實(shí)證實(shí)戰(zhàn),一摸他這個(gè)脈,一看這個(gè)病人是什么狀態(tài),你就知道這個(gè)人是什么證，我應(yīng)該用什么方子,什么時(shí)候能好,好到什么程度,好是往哪好,壞是往哪壞,識(shí)證很精準(zhǔn),并且在識(shí)證的過(guò)程中,我能夠慢慢摸索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),比如《內(nèi)經(jīng)》的一些脈診,怎么摸脈，怎么問(wèn),內(nèi)經(jīng)的尺膚診法,就是摸病人的這個(gè)尺膚來(lái)判斷疾病的輕重，病在哪，很有效指導(dǎo)臨床的一些東西。比如說(shuō)，五色診，怎么看病人的目,眼睛的顏色,知道這個(gè)病好治不好治。當(dāng)然來(lái)一個(gè)病人,什么都不說(shuō),你讓我說(shuō)它的癥狀，我一個(gè)說(shuō)不出來(lái)。我能說(shuō)出你這個(gè)病好治,你這個(gè)病不好治,你這個(gè)病表現(xiàn)不重,但實(shí)際你這個(gè)病可能是大病,要不上醫(yī)院查查。
中醫(yī)最高明的就是在這,很多病中醫(yī)能看出來(lái)的東西,西醫(yī)就是看不出來(lái),因?yàn)樗幸粋€(gè)很核心的道理指導(dǎo).這是這幾年的辯證,慢慢,我辯證越來(lái)越準(zhǔn),越來(lái)越準(zhǔn),用藥也越來(lái)越少。
一開(kāi)始用藥,比如說(shuō)我要開(kāi)個(gè)小建中湯吧，桂枝15克,赤芍30克炙甘草10克,高粱飴加5,6塊,有時(shí)候擔(dān)心不足加點(diǎn)黨參、黃芪。真武湯呢，可能炮附子用上10克,赤芍用上10克，茯苓15克，覺(jué)得不行呢，用點(diǎn)巴戟天，慢慢的我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)你辯證越來(lái)越準(zhǔn)的時(shí)候,方子越來(lái)越小。不敢用大方,你覺(jué)得小方就很好,現(xiàn)在你讓我開(kāi)真武湯吧,附子5克，赤芍5克，開(kāi)小建中湯，桂枝9克，赤芍18克，高粱飴2塊，這樣辯證越來(lái)越精準(zhǔn),療效越來(lái)越顯著,同時(shí)病人越來(lái)越多,你能看好日常病，病人就很多。慢慢隨著病人多了,病人就對(duì)你很信任,有很多復(fù)雜病找你治,也發(fā)現(xiàn)了很多疑難的我治不好,疑難病人來(lái),拿很厚的病例來(lái),找了很多大夫看,你給他開(kāi)藥吧,他本來(lái)頭疼,腰疼,哪都難受,開(kāi)完藥了,他給你說(shuō),王大夫,吃了你的藥真管用,吃了五六付藥吧,頭不疼了,腰還還有點(diǎn)疼,你給我治治腰吧,我說(shuō)好的,我給你治治,哎呦,又開(kāi)了五六付藥發(fā)現(xiàn)腰疼好了,頭又疼了.我再給你治治,頭治好了,又胃疼了,老是治,治好了又有別的毛病,又有病人給我說(shuō),王大夫,治了兩個(gè)月病,一個(gè)癥狀也沒(méi)消除.都有效,怎么就消除不了呢.說(shuō)明有很多問(wèn)題我還沒(méi)發(fā)現(xiàn),這病不簡(jiǎn)單,不是我想象的。
慢慢發(fā)現(xiàn),哎,有些病確實(shí)有問(wèn)題,有些病人有淤血,你不把淤血去掉,你發(fā)現(xiàn)他有脾虛,他脾虛的原因是有淤血在那里堵著,你不把淤血去掉，你光調(diào)脾虛,調(diào)調(diào)好好,好好壞壞,老不好,還有很多事絡(luò)脈病,什么是絡(luò)脈病呢,以前這種病,我都不治。我以前認(rèn)為這個(gè)病，就是你自己尋思出來(lái)的思想病。脈象沒(méi)事，脈象很平和，找西醫(yī)看，西醫(yī)說(shuō)你這病是癔病，治不好,你只要把心思放寬就很好。病人很頭疼，你說(shuō)我把心思放寬,我心思放的很寬啊,但是好不了啊。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)是絡(luò)脈有問(wèn)題，慢慢的，我就選一些通絡(luò)脈的藥。比如龍骨,牡蠣,忍冬藤啊，桑枝之類的,還有很多病人他這樣,比如他胃疼,你一摸脈就是簡(jiǎn)單的胃疼,吃了就好,好了就犯,怎么治也治不好,到底什么原因?這個(gè)時(shí)候，我想把方子加大,弄雜了，又補(bǔ)肝又補(bǔ)腎又補(bǔ)脾,但是一變之后病人吃了難受。我就想這是什么原因。慢慢仔細(xì)摸脈才發(fā)現(xiàn),哦,這個(gè)病是因?yàn)槲咐镉邪Y瘕,用點(diǎn)破癥瘕的藥就好。
慢慢的，在別人眼里看是疑難病的，在我眼里不是疑難病,我知道這個(gè)大夫?yàn)槭裁粗尾缓?。這就需要你細(xì)心,每次你治不好的時(shí)候，你不能怨病人，說(shuō)你的病長(zhǎng)得怪?！安楸?，工為標(biāo)”，有人說(shuō)我發(fā)明一個(gè)方子，包治百病，我說(shuō)這個(gè)方子不可能存在。因?yàn)槲覀兪菍W(xué)中醫(yī)的，我們知道，中醫(yī)是辨證論治，只要你不把這個(gè)證的因素去掉，你這個(gè)方子只會(huì)有效，不會(huì)治好。
比如說(shuō)我可以給大家配一個(gè)方子，第一個(gè)罌粟殼,第二個(gè)什么什么，這個(gè)罌粟殼大家知道很多病人吃了都管用,罌粟殼止疼很好用的，但是你應(yīng)該知道,它不治病,治不好,有些大夫跟你說(shuō),久病不愈責(zé)之脾胃,有些病是脾胃病,你可以責(zé)之脾胃,有些不是,你吃了舒服，但是它不會(huì)好,把脾胃一調(diào)，我吃飯好了，有勁了。但是頭疼呢，還是疼，不是治好了。你需要辨證論治,不可能存在一個(gè)方,吃了包治百病。不可能說(shuō)你讀了多少年書(shū),然后知道了很多東西,你把它湊到一個(gè)方子了,吃了包治百病，根本不存在,如果存在,《黃帝內(nèi)經(jīng)》就沒(méi)必要寫(xiě)。也不存在一個(gè)方法治百病，法也是這樣，病為本，我們醫(yī)生是標(biāo)，我們要跟著病人的病走,而不能讓病人跟著我們的方子走,有很多人就擅長(zhǎng)用附子,你不管什么病,都用附子,這種想法不對(duì)。我認(rèn)為擅長(zhǎng)用附子并不算好醫(yī)生,什么算好醫(yī)生?會(huì)用附子才是好醫(yī)生,這個(gè)病是陽(yáng)虛，適合用附子我就用附子,吃了就好了,還不反復(fù),這個(gè)病不是陽(yáng)虛,也不是寒凝,吃了附子后他就舒服,一壯陽(yáng)很舒服啊,就好像很多保健品,吃了舒服，停藥反復(fù),這種對(duì)病人沒(méi)什么好處,反而有很多壞處,所以我覺(jué)得我們應(yīng)該對(duì)自己的病人負(fù)責(zé)任。
慢慢的很多疑難病你就能治好了，你給病人治好了病,病人對(duì)你的希望就越大,你不能失信于病人吶。很多病人來(lái)說(shuō),大夫,你給我治治吧,治不好我就沒(méi)希望了,做了醫(yī)生,就得為病人負(fù)責(zé),因?yàn)槟阏驹诹诉@個(gè)崗位上,這就是我一直學(xué)習(xí)的原因,如果我不學(xué)習(xí),很多小問(wèn)題,我根本就治不了,通過(guò)學(xué)習(xí),我回頭再看,我比半年前有進(jìn)步,比兩年前進(jìn)步的我都不認(rèn)識(shí)了。
這時(shí)候很多重癥危證病人都來(lái)找你,因?yàn)獒t(yī)院治不好。重病危證的治療，我的感覺(jué)是你下法和溫法一定要很謹(jǐn)慎,現(xiàn)在網(wǎng)上流行一種說(shuō)法,說(shuō)治癌癥就跟治感冒一樣,我敢說(shuō),說(shuō)這句話的人肯定沒(méi)治過(guò)癌癥.你治個(gè)癌癥試試,如果癌癥真像感冒一樣好治,那西醫(yī)也不會(huì)笨成這個(gè)樣子,西醫(yī)把癌癥分成好多種,有的分化度很高的你就不可能當(dāng)成感冒治。
比如說(shuō)，有人說(shuō)腸癌用下法就能下好，這個(gè)讓西醫(yī)聽(tīng)見(jiàn)了笑死。為什么？腸癌是長(zhǎng)在腸壁上的,你用下法怎么能下好？很多腸癌病人脈沉懸有力,非常有力，甚至摸到了骨頭里都有力,這個(gè)百分百絕對(duì)不是下法的證,但是用了下法,當(dāng)時(shí)很舒服,一停藥,病人更嚴(yán)重,比如腸癌，病人表現(xiàn)肚子脹,腹?jié)M,不愿吃飯。你用了下法,病人第二天來(lái)說(shuō),我肚子不漲了,大便也好了,但是你一摸脈,更沒(méi)力氣了，你知道，壞了,這是治壞了,一停藥,病人肚子脹得更厲害了,再去做檢查，癌細(xì)胞擴(kuò)散的很厲害，這些弦凝脈不是用下法可以治的，可以下的實(shí)脈一定是有胃氣的實(shí)脈，沒(méi)有胃氣的實(shí)脈你下一個(gè)死一個(gè)、下一個(gè)死一個(gè)這是疾病的規(guī)律，不以人的意志轉(zhuǎn)變，這是必然的。
而且還有很多用溫法，很多溫法可以治好一兩個(gè)癌癥，那是寒癥癌癥可以用溫法治好，有很多病你越治它越糟糕，所以說(shuō)我在臨床上見(jiàn)過(guò)太多太多用溫法治壞的病。本來(lái)沒(méi)什么事的，治著治著就不行了，甚至出現(xiàn)生命危急的情況，所以一定要謹(jǐn)慎，辯證一定要精細(xì)，用藥一定要更精細(xì)，因?yàn)閷?duì)于大病它不像治小病一樣，因?yàn)橹涡〔?，你像胃疼，誤下，誤汗，誤吐，它不會(huì)出現(xiàn)很大問(wèn)題，但是有的癌癥你下一次就沒(méi)有機(jī)會(huì)再補(bǔ)救了，因?yàn)樗笟鉀](méi)了，這一點(diǎn)點(diǎn)的生機(jī)可能就讓你給下掉了，所以一定要謹(jǐn)慎，這是我行醫(yī)的一點(diǎn)小結(jié)。
這時(shí)候還有一個(gè)小插曲，就是有一段時(shí)間我行醫(yī)的時(shí)候感覺(jué)特別煩躁。就是我知道，《內(nèi)經(jīng)》有一個(gè)五行體系，用五味的配伍來(lái)治病，我以前用陰陽(yáng)、六經(jīng)辨證，辯證六經(jīng)之后再用經(jīng)方，我最開(kāi)始上臨床，包括我兩年前上臨床，我用經(jīng)方的概率是百分之八十，全用張仲景的原方桂枝湯、小柴胡、真武湯、四逆湯都是原方，基本上加減也是稍微加減，而且我感覺(jué)療效很滿意，自己認(rèn)為還是不錯(cuò)。
后來(lái)就覺(jué)得太無(wú)聊，有很多病治不好，怎么辦，我也忘了哪一年了，就是有一年冬天，那時(shí)候我還沒(méi)自己干，給人干，提前放假，回家就好好看五行理論，到底用五味怎么配伍，怎么治病。
然后經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次跌跌倒倒跌跌倒到，以前我甚至認(rèn)為五行是不對(duì)的，現(xiàn)在我覺(jué)得五行有五行的道理，五行是一種非常好用非常實(shí)用的，就是用五味（酸、甘、苦、辛、咸）治病是非常好用的，咱們這次講座就把重點(diǎn)放在講五行上，我以前一直在講陰陽(yáng)。
直到現(xiàn)在我覺(jué)得，咱們現(xiàn)在一定要繼續(xù)學(xué)習(xí)，千萬(wàn)不要認(rèn)為中醫(yī)就到那了，或者有很多人說(shuō)，我跟著某某中醫(yī)學(xué)了半年或者是幾個(gè)月，哦，我開(kāi)悟了，我覺(jué)得中醫(yī)是怎么回事了。這種情況每個(gè)學(xué)中醫(yī)的人都經(jīng)過(guò)，這種感覺(jué)我經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)次，但是我知道這種感覺(jué)是錯(cuò)誤的，你只是想通一小點(diǎn)，你只是感覺(jué)可能對(duì)中醫(yī)的一小點(diǎn)覺(jué)得開(kāi)悟，但是你一定不能止于這一點(diǎn)，你止于這一點(diǎn)你門面上感覺(jué)很好，但內(nèi)心會(huì)很空虛，《內(nèi)經(jīng)》不止是這樣，一定要往里繼續(xù)學(xué)。學(xué)到哪，反正我也不知道學(xué)到什么程度為止，反正我現(xiàn)在還在繼續(xù)學(xué)，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》帶給我的不只是會(huì)看病，更多的是一種智慧，這種智慧太高明了，這種古文中的智慧難以用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，所以說(shuō)我在這里還是繼續(xù)深入經(jīng)藏，感受《內(nèi)經(jīng)》的智慧。這種源源不絕的智慧就像源頭活水一直在往這流。
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