晝精夜暝,精則養(yǎng)神、柔則養(yǎng)筋;靜則神藏、躁則消亡;(內(nèi)外表里的耗散問題)
日行于陽、夜行于陰;(表里分布時序)
陽予之正、陰為之主:生長收藏;(四維相代的四時收發(fā)表里狀態(tài))
陽虛則外寒。陰虛則內(nèi)熱。陽盛則外熱。陰盛則內(nèi)寒。(陰陽概指表里內(nèi)外)
陽因而上,衛(wèi)外者也;(陽為外、為表)
乃至依照“內(nèi)次五藏、外別六府”而構(gòu)建的經(jīng)脈理論,依托三陰三陽而構(gòu)建,依然是表里關(guān)系。
夫病發(fā)熱而惡寒者發(fā)于陽;無熱而惡寒者發(fā)于陰。發(fā)于陽者可攻其外;發(fā)于陰者宜溫其內(nèi)。發(fā)表以桂枝;溫里宜四逆。(陰陽直指表里)
太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。[3]
脈之陰陽,陰陽指寸尺脈,寸尺脈代表表里。
陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出。講的是脈之寸尺,可以反映表里病機之理。
太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽(表里)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。[23]
此陰陽俱虛,指代表里。表虛不可汗,里虛不可吐下。
太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽(表津液)也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。方十四。
此無陽也,指表衛(wèi)津液不足,不可發(fā)汗過度。
傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也;得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。方十六。[29]
里津虛溫煦不足而惡寒肢厥,補津液以充實達表而厥愈,是謂復(fù)其陽,溫里補津液以復(fù)其表之津液,而后厥愈,所以復(fù)其陽,指的厥愈之表津液恢復(fù)。而附子溫經(jīng)亡陽故也,指的漏汗亡陽亡失表津。格陽于外是表位的表現(xiàn)。附子之溫陽是由內(nèi)而外。
太陽病,脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣(表津液)重故也。麻黃湯主之。十六。用前第五方。[46]
陽氣重即表熱重,衛(wèi)津聚表不散熱壅而衄。
二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當解之熏之。若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。[48]
陽氣怫郁不得越,即表束。凡此種種,不一一而論。
而可稱為傷寒總綱類條文者有:
病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈;發(fā)于陰,六日愈。以陽數(shù)七,陰數(shù)六故也。[7]
病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。[11]
凡病,若發(fā)汗、若吐、若下,若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈。[58]
第7條,參照外臺、高繼沖本文句,可知原文應(yīng)為:病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于表也;無熱惡寒者,發(fā)于里也;發(fā)于表者宜攻其外,發(fā)于里者宜溫其內(nèi);攻表宜桂枝;溫里宜四逆。而所謂陰陽奇偶之數(shù),以及陽數(shù)七陰數(shù)六,已經(jīng)違背五藏六府的定義。這是術(shù)數(shù)滲透的典型例子。統(tǒng)計傷寒條文之發(fā)病天數(shù),并不存在一定規(guī)律,而以癥狀與脈之表現(xiàn)為先決,如嘔、渴、脈之靜躁、是否能食、飲水、汗出、二便以及里結(jié)等以別表里(寒熱虛實)。
第11條,所謂皮膚、骨髓,并非指的皮膚與骨髓,而實際是表、里的代名詞,以寒熱表現(xiàn)的不同來確定病位表里。
而58條概言津血損失(無論治療用藥與否)以后,若能表里自和,病必然自愈,此自和必指表里津血之自和,無論表里津血皆和而無病。由此可知,論病必以表里之津血(及其虛實寒熱)為首要,而以表里二字簡括之,以指代表里之津血輸布、虛實寒熱之表現(xiàn)。因此,表里寒熱虛實的主語,乃是津血,而非陰陽。此亦將表里訓為陰陽之確證。
從而可知表里問題貫穿于整部傷寒,統(tǒng)以津液(廣義指津血)之表里分布、寒熱虛實之表現(xiàn),一言以蔽之,以津液輸布盈虧論表里治法,乃傷寒之總綱。
在傷寒論中,或言陰陽,或寸尺、或津血、或營衛(wèi)、或內(nèi)外、或皮膚骨髓等,俱分別指代表里。
綜上,無論是所謂的《內(nèi)經(jīng)》還是《傷寒》,陰陽俱訓為表里,而這一點,宋金元時期如朱肱、劉河間等,均有說明。八綱的虛假史由此可見一斑。
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