肝與膽
一、 肝郁氣滯（肝氣不舒）包括神經(jīng)官能癥，慢性肝炎、膽囊炎、小葉乳腺增生，月經(jīng)前后不定期，膽結(jié)石等。
主癥：常見兩脅脹痛或竄痛，胸悶不舒。胸脅乳房小腹脹痛。伴隨嘔逆吐酸、食欲不振、腹痛腹瀉、周身竄痛，咽中有物梗塞、癥瘕積聚（癥瘕都是堅硬不移的腫塊，常見肝脾腫大、腸痙攣；瘕聚，都聚散無常）、月經(jīng)不調(diào)等。苔白，脈弦。尤其左關(guān)弦。
病機：情志不舒，惱怒傷肝，引起肝氣郁結(jié)，性失調(diào)達(dá)，故出現(xiàn)兩脅脹痛、竄痛，胸悶不舒，且疼痛長隨情緒變化而增減。肝氣上竄于咽喉，與痰互結(jié)，則咽中似物梗塞。肝氣橫逆，克脾土，侵犯脾胃，胃失和降，則脘痛、嘔逆吐酸，食欲不振；脾氣失和則腹痛腹瀉?！皻庑袆t血行，氣滯血亦滯”，肝氣郁結(jié)產(chǎn)生氣滯血瘀，則脅部刺痛不移，，逐漸產(chǎn)生癥瘕積聚。肝脈與沖脈相連，沖脈主月經(jīng)，故肝郁氣滯能引起月經(jīng)不調(diào)。
治法：疏肝理氣
藥物：
疏肝：用柴胡、香附、郁金、青皮。脅痛重加元胡、川楝子。肝氣犯胃用木香、佛手。
隨癥加減：嘔逆用懸覆代赭湯；吐酸用黃連、吳茱萸、烏賊骨；腹脹重加厚樸、枳實、枳殼；腹瀉加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、訶子；肝脾腫大加桃仁、紅花、丹參，重者加三棱、莪術(shù)、鱉甲、白花蛇舌草、半枝蓮、八月札。
方藥舉例：男用柴胡舒肝丸、女用逍遙散加減。梅核氣用半夏厚樸湯，或者四七湯。
二、 肝經(jīng)實火
高血壓病、更年期綜合癥、上消化道出血、膽石癥、鼻衄、急性結(jié)膜炎。
主癥：頭痛眩暈、耳鳴耳聾，急躁易怒，面紅目赤，脅肋灼痛，甚至吐血衄血。兼見尿黃赤，口苦便干，苔黃，脈弦數(shù)。
病機：肝火上攻于頭，則頭痛眩暈，面紅目赤。膽經(jīng)布于耳，肝與膽相表里，肝有病則膽受之，肝火循經(jīng)上入于耳，則耳鳴耳聾，其特點為突然發(fā)作，鳴聲如潮。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)化火，擾及兩脅則脅肋灼痛；肝火上炎灼傷絡(luò)脈，可驟然吐血衄血，舌質(zhì)紅，苔黃，苔黃膩，脈弦數(shù)，為肝火旺盛之象。
治法：清肝瀉火
藥物：
1、 清肝藥：肝火上升于頭部輕者用桑葉、菊花。上升于目用草決明、青葙子、菊花、木賊、夏枯球。
2、 瀉肝火藥：肝火重者用龍膽草、梔子、黃芩、連翹。
3、 隨癥加藥：吐血衄血加仙鶴草、白茅根、丹皮、藕節(jié)、小薊。頭痛頭暈加龍骨、牡蠣。便秘加蘆薈、大黃。血壓高加鉤藤、菊花、夏枯草、槐角、草決明、青木香、桑寄生、杜仲炭、牛膝。
方藥舉例：一般用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、木通、生地、當(dāng)歸、牛膝。
三、 陰虛肝旺
高血壓病、神經(jīng)官能癥、眼科疾病。
主癥：頭痛眩暈，煩躁易怒，顴紅，五心煩熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)、或細(xì)數(shù)無力。或見耳鳴耳聾，麻木、震顫，眼干，口燥咽干，面部烘熱，腰酸腿軟，少寐多夢。
病機：肝陰不足，則肝陽上亢，腎陰不足，也導(dǎo)致肝陽上亢。肝陽上亢，則頭痛頭暈、眩暈，煩躁易怒。陰虛生內(nèi)熱，則顴紅、五心煩熱。腎開竅于耳，腎陰不能上充于耳，則耳鳴耳聾。肝陰不足，不能濡養(yǎng)筋脈，則肢體麻木、甚至震顫?？谠镅矢?，面部烘熱，都是陰虛內(nèi)熱虛火上炎之證。肝屬木，木生火，火屬心，心火內(nèi)擾神明，則少寐多夢。腰為腎之府，腎主骨，腎虛，則有腰膝酸軟。肝經(jīng)實火與陰虛肝旺雖然都有頭暈頭痛、耳鳴耳聾，但前者常突然發(fā)病，來勢較急，癥狀明顯；后者則逐漸產(chǎn)生，癥狀較輕；前者有尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)、滑數(shù)的實火現(xiàn)象；后者有顴紅、五心煩熱，脈象虛數(shù)無力、細(xì)數(shù)而軟。等虛火現(xiàn)象。
治法：滋陰、平肝、潛陽
藥物：
1、 滋肝陰：生地、玄參、天冬、麥冬、枸杞、山萸肉、何首烏、女貞子。
2、 補肝血：當(dāng)歸、川芎、阿膠、地黃、白芍、雞血藤。
3、 平肝潛陽：平肝用天麻、鉤藤、僵蠶、菊花，潛陽用生龍骨、生牡蠣、生石決明、煅磁石、紫貝齒。
4、 隨癥加減：眼干加菊花、草決明、枸杞；口燥咽干加天花粉、石斛、麥冬；麻木震顫加鉤藤、僵蠶、雞血藤。
方藥舉例：一般用杞菊地黃湯加減。熟地、枸杞、茯苓、丹皮、澤瀉、菊花、鉤藤。
四：肝風(fēng)內(nèi)功
1、 熱動肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）
見于高熱驚厥。
主癥：高熱、抽搐、甚至神志昏迷。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
病機：熱極生風(fēng)，出現(xiàn)肢體抽搐，兩眼上翻。常見于嬰幼兒。熱擾心神，則神志昏迷。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
治法：清熱熄風(fēng)
藥物：
（1） 、熄風(fēng)：輕者用鉤藤、僵蠶、地龍；重者用全蝎、蜈蚣，高熱不退并發(fā)抽搐者用羚羊角粉。
（2） 、清熱：清熱瀉火藥：生石膏、寒水石、知母、黃連、梔子。清熱解毒藥：金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、青黛。
（3） 、隨癥加減：昏迷，加菖蒲、郁金。
方藥舉例：一般清瘟敗毒飲加減。生石膏、知母、生地、玄參、梔子、連翹、鉤藤。重者用用羚羊鉤藤湯加蝎尾粉、鉤藤、生地、水牛角絲、玳瑁、菊花、羚羊角絲。
2、 陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動
常見于腦溢血、高血壓腦病。
主癥：素有頭痛、眩暈、麻木，突然昏厥，抽搐，或口眼歪斜，偏癱。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。病位較淺、病情輕者，只出現(xiàn)口眼歪斜，語言不利，肢體麻木或偏癱。病位較深、病情重者，除以上癥狀外，尚有神志不清或昏迷。中風(fēng)時常伴隨喉中痰鳴、舌苔滑膩。有的連續(xù)幾天不省人事，最后死亡。重者，脈象弦滑、促、代。
病機：素體陰虛，肝陽易亢，化火生風(fēng)，風(fēng)火交煽，挾痰上擾，蒙蔽清竅，則神志昏迷，流竄于經(jīng)絡(luò)，則肢體麻木；風(fēng)痰阻于脈絡(luò)，氣血流通不暢，則口眼歪斜，舌強不語或偏癱。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，或弦細(xì)數(shù)軟無力，均屬陰虛肝旺之象。一旦弦滑、促、代，則有危險。
治法：滋陰平肝、熄風(fēng)開竅
方藥舉例：
一般用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：生龜板、生牡蠣、生赭石、生地、玄參、丹皮、懷牛膝、石菖蒲。
隨癥加減：眩暈加磁石、生石決明；痰多加半夏、膽南星；抽搐、痙攣加僵蠶、全蝎、地龍、羚羊角絲；昏迷加石菖蒲、郁金。后遺癥期用補陽還五湯加減。
四、 寒滯肝脈
睪丸、附睪疾患，疝氣。女子宮寒、產(chǎn)后風(fēng)濕久病。
主癥：少腹脹痛，睪丸墜脹，或陰囊回縮。少腹脹痛長牽引睪丸，墜脹劇痛，受寒則重，得熱則緩，或見畏寒肢冷。女小腹涼、痛、脹，牽引腰部，下肢冰冷，風(fēng)吹則過，如穿透感，或下肢關(guān)節(jié)痛?；蛘唛L期胃痛、久病后心臟疾患，頭頂痛。女30—40歲見部分子宮、附件腫瘤患者（久?。?br>病機：寒浸肝脈，寒從足起，久病入厥陰經(jīng)，導(dǎo)致寒者凝滯變化諸癥，一派寒象，誤診紛紜。
治法：溫肝散寒、理氣補腎。
藥物：
1、 溫肝：以理氣為主用青皮、小茴香、烏藥。以散寒為主，五藥聯(lián)手，附子、肉桂、補骨脂、杜仲炭、吳茱萸。
2、 補腎用山芋、山藥、熟地，補五老虛損用玉竹、黃精、仙茅、巴戟肉、肉蓯蓉。
3、 隨癥加藥：少腹或睪丸疼痛，重用川楝子、元胡。疝氣或附睪腫痛加橘核、荔枝核。
方藥舉例：教材用暖肝煎：當(dāng)歸、小茴香、烏藥、肉桂、茯苓、荔枝核。常用右歸飲、金匱腎氣、吳茱萸湯加減。女用陳自明溫經(jīng)湯合上藥。
五、 肝膽濕熱
急性黃疸性肝炎，急性膽囊炎，膽結(jié)石、膽和胰腺腫瘤出現(xiàn)感染。
主癥：鞏膜皮膚發(fā)黃，色澤鮮明，脅痛較著，尿少黃赤，或見發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，食少腹脹。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦數(shù)、或者滑數(shù)，左關(guān)滑。
病機：脾胃運化失常，濕濁內(nèi)生，濕郁化熱，蘊結(jié)于肝膽，致使膽汁外溢，浸及肌膚，發(fā)生黃疸。濕熱犯胃，則惡心嘔吐，食少腹脹（肝功能不好）。熱邪灼傷津液，則發(fā)熱口渴，尿少而黃赤。濕熱蘊結(jié)，則舌紅苔黃膩。脈弦數(shù)為肝膽熱盛之象。本證脅痛顯著，而脾經(jīng)濕熱則消化道癥狀嚴(yán)重。
治法：清熱利濕
1、 清熱：清熱利濕常用茵陳，清熱燥濕常用黃芩、梔子、黃連、黃柏。
2、 利濕：豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、滑石。
3、 隨癥加藥：惡心嘔吐加藿香、佩蘭、竹茹；脅痛加川楝子、元胡；腹脹加大腹皮；熱重加蒲公英、、雙花、連翹、板藍(lán)根；濕重加蒼術(shù)、車前子；便秘加大黃，膽結(jié)石加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、虎杖。
方藥舉例：一般用茵陳蒿湯加減：茵陳、梔子、大黃、茯苓、車前子、龍膽草、木通。結(jié)石用大柴胡湯加減。
脾與胃
一、 脾胃虛弱（脾氣虛、胃氣虛）
胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎，慢性腸炎、結(jié)腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂、胃神經(jīng)官能癥，腸結(jié)核、慢性肝炎、肝硬化、放化療后不能飲食。
主癥：面色萎黃，倦怠乏力，食欲不振，胃脘滿悶，噯氣吐酸，胃痛喜按，食后痛減，腹脹便溏。舌淡苔白，脈象細(xì)、弱、濡軟。或見嘔吐、浮腫。（脾虛三大主癥：腹脹、便溏、食少納呆）。
病機：脾有病，則胃受之，脾胃虛弱，即脾氣虛及胃氣虛同時出現(xiàn)，但也有單獨出現(xiàn)者。胃主受納，胃氣虛則胃納減少；胃氣主降，胃虛失其和降反而上逆，則噯氣吐酸，胃痛喜按，得食痛減，均為虛象。脾主運化，脾虛則運化失常，出現(xiàn)食后胃脘滿悶，腹脹便溏。脾胃氣虛水谷化生精微減少，則面色萎黃，倦怠無力。脾虛不能運化水濕，則浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈脈象細(xì)、弱、濡軟，均屬氣虛之象。
治法：健脾和胃
藥物：
1、 健脾：人參、黨參、茯苓、山藥、炒薏苡仁。
2、 和胃：陳皮、木香、法半夏、陽春砂、白蔻、草寇。
3、 隨癥加減：食欲不振加雞內(nèi)金、砂仁；吐酸加烏賊骨；嘔吐加生姜、半夏、竹茹；胃脘痛加白芍、甘草；腹脹加厚樸、木香；便溏加赤石脂、訶子。
方藥舉例：一般脾胃虛弱用四君子湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草。脾虛重者用參苓白術(shù)散。
二、 脾胃虛寒
胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎，慢性腸炎，慢性痢疾，胃腸功能紊亂，水腫，慢性肝炎，肝硬化，慢性結(jié)腸炎，婦女白帶過多。
主癥：腹脹、便溏、食少納呆三大主癥的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了寒癥，就是虛寒。胃腹隱隱作痛，喜熱喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，食后腹脹，久泄不止，肢冷乏力?；蛞娔蛏俑∧[，皮膚萎黃而晦暗，白帶清稀而多。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，脈沉細(xì)而遲軟無力?；蛎}右關(guān)弱，六脈遲。
病機：脾胃虛寒，多為脾胃疾病遷延日久，失于調(diào)治，正氣不足所致。陽虛生外寒，則畏寒肢冷；寒性收引，其性疼痛，寒邪凝滯中焦脾胃，則胃腹隱痛，得熱得按則寒氣散，而痛減。胃陽不足，則食少腹?jié)M。寒飲不化而上逆，則口泛清水；胃氣不降，上逆則嘔吐呃逆。脾陽不足，不能運化水濕，則久泄不止，或浮腫尿少，或白帶清稀而多。寒濕停滯脾胃，膽液與寒濕相結(jié)，則膚色晦暗發(fā)黃。脈右關(guān)弱，為脾虛，六脈遲為寒癥。
治法：溫中健脾
藥物：
1、 溫中：用良姜、姜、附子、天南星、吳茱萸。
2、 健脾：用蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、白蔻。
3、 補脾用人參、黨參、黃芪、甘草。
4、 隨癥加減：胃痛重用良姜、香附；肢涼怕冷加吳茱萸、附子、肉桂；久瀉加炮姜、赤石脂；呃逆加丁香、柿蒂；嘔吐加陳皮、生姜、半夏；或加草蔻、良姜、生姜汁；浮腫加豬苓、澤瀉、茯苓、薏苡米。食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽。
方藥舉例：一般用六君子湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、良姜、香附。
三、 中氣下陷
慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、腸功能紊亂、脫肛、胃下垂、子宮脫垂、腎下垂、睪丸下墜、重癥肌無力等。
脾胃虛弱癥候兼見言語氣短，動則氣墜，深吸氣方快，疲乏無力，困倦?；蛞娋脼a脫肛，子宮下垂，小便淋漓不盡。舌淡苔白，脈象虛大，右關(guān)純虛脈。
病機：脾胃之氣不足，又稱中氣不足、中氣下陷。脾主肌肉，肌肉微軟無力，不能上托臟器、組織，導(dǎo)致下陷。
治法：補中益氣
藥物：
1、 升陽舉陷：升麻、黃芪，最好重用100克。
2、 健脾益氣：黃芪、黨參、人參、太子參、西洋參、白術(shù)、蒼術(shù)。
3、
