導(dǎo)讀：高溫環(huán)境下容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，因此，人們更需要良好的睡眠狀態(tài)來保持最佳的精神狀態(tài)，但夏季又是失眠的高發(fā)季，怎樣解決失眠難題？看看傷寒大家劉渡舟是如何治失眠的吧！
失眠亦稱“不寐”，其原因甚多，一般認(rèn)為總與心肝脾腎以及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，陽不入陰所致。治療不外補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽平衡。劉渡舟教授根據(jù)“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”的理論，從氣機(jī)運轉(zhuǎn)的角度治療失眠，療效顯著。
劉渡舟教授認(rèn)為，少陽膽經(jīng)為營衛(wèi)氣血陰陽運轉(zhuǎn)之樞紐，喜條達(dá)，惡抑郁，若情志不暢，致少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢，則可使陽難入于陰而導(dǎo)致不寐。此時臨床可伴見肝膽氣機(jī)不利之證，如口苦、目眩、胸脅痞滿脹痛、脈弦等。
治療：宗《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”，以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)為基本大法，使肝氣升發(fā)條達(dá)，疏泄之機(jī)恢復(fù)。方以仲景之小柴胡湯化裁。小柴胡湯為和解少陽之主方。方中重用柴胡為君，疏解少陽之邪，為和解少陽之要藥；佐以黃芩、半夏，辛開苦降，調(diào)暢氣機(jī)；且黃芩與柴胡合用，則入膽經(jīng)，善清少陽相火，二藥相伍，一散一清，為和解少陽之主要配伍；人參、甘草補(bǔ)益脾胃，生姜、大棗調(diào)和胃氣，七藥相合，共成和解少陽，匡邪扶正，和解胃氣之功。俾樞轉(zhuǎn)氣活，氣機(jī)通利，營衛(wèi)氣血流通，陰陽和調(diào)，相貫如環(huán)無端，陽入于陰，神魂斂于心肝則人自寐也。
【病案舉例】
孫某，女性，60歲。1994年1月初診?；颊呓找蚯橹静凰於臒┎粚帲⒉话?，整夜不能入睡，白晝則體膚作痛，甚則皮肉瞤動，胸脅苦滿，口苦頭眩，周身乏力，小便赤澀，大便干結(jié)，舌質(zhì)絳，苔白膩，脈沉弦。
辨證：肝郁化火，痰熱內(nèi)擾之證。
治法：疏肝泄熱，化痰安神。
方劑：小柴胡湯合梔子豉湯、溫膽湯加減。
疏方：柴胡18g，黃芩10g，半夏20g，梔子10g，陳皮10g，竹茹20g，枳實10g，炙甘草10g，黨參10g，龍骨30g，牡蠣30g，生姜8g，天竺黃12g，豆豉10g，大棗12枚。
服藥7劑，心煩、口苦、頭眩癥減，每夜能睡4小時，惟覺皮膚熱痛，二便少，舌苔白，脈象沉。守方再進(jìn)五劑，煩止寐安，諸證霍然。
按：《內(nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滯為多見。肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機(jī)，斡旋周身陰陽氣血；一旦肝失其常，氣機(jī)不暢，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，百證變出。再者氣郁日久，化火傷陰，煉液成痰，痰火上擾亦致不寐。本案以疏利肝膽氣機(jī)，清化痰熱為大法，以小柴胡湯調(diào)暢少陽樞機(jī)，梔子豉湯清熱除煩，溫膽湯行氣化痰，加入天竺黃以加強(qiáng)清熱化痰之力；佐以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，此亦有柴胡加龍骨牡蠣湯之義。諸方合用，使熱退痰化，周身氣機(jī)通暢，營衛(wèi)氣血流通，陽入于陰，神斂于心則安然能寐。
來源：現(xiàn)代名中醫(yī)精神神經(jīng)疾病治療絕技，版權(quán)歸原作者所有。
酸棗仁湯療失眠 心悸盜汗夜不安
江蘇省無錫市華源中醫(yī)養(yǎng)生堂 王曉雷主任
陳某，男，59歲，無錫市人，2012年5月28日初診。患者因失眠，心悸頭暈，盜汗一年余，同時伴有怔忡恍忽，咽干口燥，并見舌紅少苔，脈細(xì)弦。辯證屬于：肝血不足，虛煩不眠證。方用：酸棗仁湯加減。藥用酸棗仁25g、茯苓10g、知母12g、川芎12g、甘草5g,淮小麥15g,山萸肉18g。每日一劑水煎服。服藥7劑癥狀改善，20劑基本恢復(fù)正常。
體會：酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神和清熱除煩等之功效。本證由于肝血不足，虛熱內(nèi)擾所致。肝藏魂，內(nèi)寄相火，肝血虛則魂不安，虛火擾心則神不寧，故出現(xiàn)虛煩不得眠、心悸；虛陽上擾，故頭目眩暈；虛熱迫津外泄，故夜間盜汗；咽干口燥，脈細(xì)弦或數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。本方酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母滋陰清熱；川芎調(diào)氣疏肝；生甘草清熱和中。
本方?；眠\用于治療神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，更年期綜合征等，屬肝血不足，心神不安者。
來源：《金匱要略》
組成：知母、茯苓、川芎、甘草、酸棗仁;
功能：補(bǔ)虛養(yǎng)血，養(yǎng)血清熱，除煩安神。
主治：虛勞虛煩不得眠，心悸盜汗，怔忡恍忽，夜以不安，頭目眩暈，咽干口燥。
臨床應(yīng)用
1．用本方治療神經(jīng)衰弱、不眠癥、嗜眠癥、健忘癥、驚悸、神經(jīng)癥、巴塞杜氏病等。
2．臨床以虛煩不眠、心悸盜汗、頭目眩暈為使用依據(jù)。
加減法：
1.如果睡眠時驚醒，心悸夢多，舌淡，脈弦細(xì)者，可加入龍骨20g人參10g
2.如果心煩躁較甚者，可加入川連6g梔子8g
3.血虛甚者，應(yīng)加入當(dāng)歸12g龍眼肉10g
4.陰虛火旺甚者，應(yīng)加入生地15g麥冬10g
5.盜汗者，加入五味子8g 浮小麥12g 煅牡蠣20g
名醫(yī)論述
清·喻昌：虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨夏月為然矣。方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎入血分，而解心火之躁煩也。（《醫(yī)門法律》）
清·徐彬：虛勞虛矣，兼煩是挾火，不得眠是因火而氣亦不順也，其過當(dāng)責(zé)心。然心火之盛，實由肝氣郁而魂不安，則木能生火。故以酸棗仁之入肝安神最多為君；川芎以通肝氣之郁為臣；知母涼肺胃之氣，甘草瀉心氣之實，茯苓導(dǎo)氣歸下焦為佐。雖曰虛煩，實未嘗補(bǔ)心也。（《金匱要略論注》）
清·羅美：經(jīng)曰：肝藏魂，人臥則血歸于肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽氣者，煩勞則張，精絕。故罷極必傷肝，煩勞則精絕，肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平，應(yīng)少陽木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營，所謂以辛補(bǔ)之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水①，茯苓通陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。（《古今名醫(yī)方論》）
清·張璐：虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也。（《張氏醫(yī)通》）
清·尤怡：人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥；茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。（《金匱要略心典》）
清·王子接：虛煩、胃不和、膽液不足，三者之不寐，是皆虛陽混擾中宮，心火炎而神不定也。故用補(bǔ)母瀉子之法，以調(diào)平之。川芎補(bǔ)膽之用，甘草緩膽之體，補(bǔ)心之母氣也；知母清胃熱，茯苓泄胃陽，瀉心之子氣也。獨用棗仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其緩，則神自凝而寐矣。（《絳雪園古方選注》）
清·張秉成：夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩自心生，心火動則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主。欲藏其魂，則必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪，川芎獨入肝家，行氣走血，流而不滯，帶引知、茯搜剔而無余。然后棗仁可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也。雖曰虛勞，觀其治法，較之一于呆補(bǔ)者不同也。（《成方便讀》）
今·曹穎甫：酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。藏血之臟不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血氣盛，則早眠而晏②起；老年血氣衰，則晚眠而晨興。酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安神魂而使不外馳也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊難解說。蓋虛勞之證，每兼失精、亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓；瘀不甚，故僅用川芎。此病后調(diào)攝之方治也。（《金匱發(fā)微》）
【注釋】①崇水：滋腎陰的意思。崇，充；增長。
②晏 （yan宴）：晚。
臟躁心煩不得眠 甘麥大棗建奇功
江蘇省無錫市華源中醫(yī)養(yǎng)生堂 王曉雷主任
陸某，女，52歲，教師，2007年2月25日初診，自訴：心煩失眠一年多，靠服舒樂安定勉強(qiáng)睡眠少許時間，時常伴有精神恍惚，常悲傷欲哭不能自主、健忘等癥狀明顯，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，患者屬于心陰不足，心腎不交。為其處方：甘草15g，淮小麥30g，大棗7枚，陸某說家里有紅棗，僅買了甘草和小麥，拿到藥后，陸某質(zhì)疑，掛號費10元，而7付藥兩塊一毛錢，能治病嗎？的確有些不樂意，甚至特別不痛快。我勸其回去先服藥，看到療效，再下結(jié)論。一周之后陸某復(fù)診，眉開眼笑，表示感謝，直夸療效不錯，睡眠明顯改善，說咋就這么靈驗?zāi)?？我說先不急著感謝我，這是醫(yī)圣張仲景的原方，你的病癥狀相符我未敢擅自加減。原方繼服7劑，應(yīng)該會痊愈。陸某聽從醫(yī)囑，又一周復(fù)診，確實痊愈。我賦詩一首：女子中年是更年，臟躁心煩不得眠；甘麥大棗建奇功，補(bǔ)脾養(yǎng)心神自安。
臨證加減:甘麥大棗湯由炙甘草12g，小麥18g，大棗9枚組成。用法是上三味加水適量，小火煎煮，取煎液二次，混勻。早晚溫服。本方有養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中之功?？梢责B(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中。主治臟躁，即更年期綜合征。臨癥靈活加減。如心煩嚴(yán)重者加麥冬12g、鮮竹葉芯30條、丹參12g；心悸怔忡嚴(yán)重者加丹參12g、茯神15g、潞黨參25g（或用湯藥送服中成藥歸脾丸）；易怒煩熱者加香附12g、素磬花7.5g、川楝子15g。
名家論述
清·徐彬：小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君；甘草瀉心火而和胃，故以為臣；大棗調(diào)胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，必為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達(dá)。肺臟潤，肝氣調(diào)，燥止而病自除也。補(bǔ)脾氣者，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也。（《金匱要略論注》）
清·尤怡：小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟氣而止其躁也。（《金匱要略心典》）
清·王子接：小麥，苦谷也。中醫(yī)經(jīng)言心病宜食麥者，以苦補(bǔ)之也。心系急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則云瀉心。然立方之義，苦生甘是生法，而非制法，故仍屬補(bǔ)心。（《絳雪園古方選注》）
清·陳念祖：此為婦人臟躁而出其方治也。麥者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其氣寒，秉水氣而入腎；其味甘，具土味而歸脾胃。又合之甘草、大棗之甘，妙能聯(lián)上下水火之氣而交會于中土也。（《金匱要略淺注》）
清·莫枚士：此為諸清心方之祖，不獨臟躁宜之，凡盜汗、自汗皆可用?！端貑枴符湠樾墓?，《千金》曰麥養(yǎng)心氣。（《經(jīng)方例釋》）
清·顧松園：此方以甘潤之劑調(diào)補(bǔ)脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也，血充則燥止，而病自除矣。（《顧松園醫(yī)鏡》）
臨證注意事項
1、若精神恍惚，健忘，失眠癥狀明顯，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，心陰不足，心腎不交者，可與天王補(bǔ)心丹合用，酌情加減。
2、若失眠癥狀明顯，舌苔黃兼有痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，可與溫膽湯合用，酌情加減。
3、若心境不佳，煩亂不安，呵欠頻作，肝郁明顯者，可與逍遙散或丹梔逍遙散合用，酌情加減。
4、濕濁內(nèi)盛者不宜用。
5、心火亢盛者不宜用。
6、不可大量服用或小劑量長期服用。因甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可引起水腫，血壓升高。
臨床應(yīng)用
甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略》，由甘草三兩、小麥一升，大棗五至七枚組成，其構(gòu)思精練，組方巧妙。有養(yǎng)心安神、和中緩急、補(bǔ)脾益氣等功效。適用于臟躁，以精神恍惚、常悲傷欲哭不能自主、睡眠不實、言行失常、哈欠頻作、舌紅苔少等為主癥。隨著應(yīng)用進(jìn)展又可治療下列疾病，并取得良好效果。眩暈為臨床常見病。一般輕者閉目即止，重者感覺如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出，甚至昏倒等一系列癥狀。
常以此方加減治療因心脾兩虛引起的眩暈，以養(yǎng)心益脾、解郁和胃、舒緩氣機(jī)為法。以原方加扁豆花、麥芽、鉤藤、素馨花、茯苓等，經(jīng)調(diào)理取得了很好效果。精神分裂癥本病多由情志抑郁而致心氣不足，并與肝胃不和有關(guān)。
采用甘麥大棗湯加減，治療經(jīng)多種抗精神病西藥治療無效或療效較差者，獲效滿意。以甘麥大棗湯加生地、百合作為基礎(chǔ)方，精神運動性興奮明顯者加龍骨、牡蠣，幻覺明顯者加磁石，妄想明顯者加酸棗仁、合歡皮。
更年期綜合征是指婦女停經(jīng)前后卵巢功能衰退至消失，內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂所引起的一系列癥狀，如潮熱面紅、自汗盜汗、心煩不寧、失眠多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱等。以此方加味治療本病，有良好的調(diào)節(jié)和改善作用。若汗多、心煩不寧、失眠多夢加棗仁，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱加女貞子、旱蓮草，每日1劑,1周為1療程。產(chǎn)后自汗多指婦女于產(chǎn)后涔涔汗出，持續(xù)不止，動則加劇。偏于氣虛者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，可益氣固表止汗；血虛加當(dāng)歸、棗仁，以養(yǎng)血益陰，斂汗?jié)颉Ｒ话?日1劑，多數(shù)1周可見效。經(jīng)行情志異常本病是指每值經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒、悲傷啼哭，或情志抑郁、喃喃自語、徹夜不眠，甚至全身抽搐等一系列癥狀。甘麥大棗湯有和中緩急、舒緩情志、協(xié)調(diào)心脾之效。心神不安加棗仁、合歡花；煩躁易怒、悲傷啼哭加百合；全身不適、不可名狀者加白芍。每于經(jīng)前1周開始服，每日1劑，對改善和調(diào)節(jié)心理情緒有良好作用。
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