《傷寒例》條文3.29至3.32講解
《傷寒例》【3.29】若不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽也。若過十三日以上，不間，尺寸陷者，大危。若更感異氣，變?yōu)樗≌?，?dāng)依壞病證法而治之。若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷于風(fēng)者，變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大，更遇溫?zé)嵴?，變?yōu)闇囟尽囟?，病之最重者也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣者，變?yōu)闇匾?。以此冬傷于寒，發(fā)為溫病，脈之變證，方治如說。
那昨天也是像今天一樣還剩下一點(diǎn)時(shí)間，那請(qǐng)各位同學(xué)忍痛，我們打開打開《傷寒例》再讀一點(diǎn)吧，哦也不是那么難看啦，只是沒那么好看而已。
那桂林本的話我們看3之29條哦，就是桂林本前面那個(gè)什么兩感傷寒那些方都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有的嘛，那到了3.29條就又回到《內(nèi)經(jīng)·熱論》的內(nèi)容。那《內(nèi)經(jīng)·熱論》的內(nèi)容就是，他說這個(gè)感冒啊，好像一天傳一關(guān)嘛，當(dāng)然這個(gè)天數(shù)我們都知道不要去計(jì)較了。那六天傳完一圈呢，到第七天呢他說，“若不加異氣者”，就是他這個(gè)人沒有二度感染或者并發(fā)癥什么壞東西的話，差不多太陽病啊，也要自己好了，于是太陽病的表證，就是頭痛惡風(fēng)這些癥狀就會(huì)比較淡了哦。那講到惡風(fēng)是仲景醫(yī)學(xué)了，那《黃帝內(nèi)經(jīng)》就講頭痛，頭痛開始好。那陽明病是發(fā)熱，所以等到陽明病要好的時(shí)候呢，人的這個(gè)身上的燒啊，也就開始退了。那少陽病關(guān)系到人的側(cè)面嘛，就是那個(gè)耳朵不舒服的感覺呢，耳朵聽不清楚的感覺呢，也就開始好轉(zhuǎn)了。那太陰病呢是人呢，吐、拉肚子沒胃口啊，他就說，誒！開始會(huì)餓了哦！會(huì)想吃東西了。然后，少陰病呢，是人的身體的腎臟影響血循環(huán)，所以呢他是“渴止舌干已”，就是他原來少陰病的那些渴證呢，嘴巴干喉嚨干的感覺就退掉了，并且怎么樣呢？“而嚏”，就是人啦，能夠打噴嚏，代表免疫力維持在一個(gè)還可以的狀態(tài)，對(duì)不對(duì)？就是如果一個(gè)人打噴嚏都不太會(huì)的話，就是感冒就直中少陰嘛，是不是？所以，能夠打噴嚏也是病邪被推出來了；那厥陰病呢，在《內(nèi)經(jīng)》的這種經(jīng)脈理論之下是厥陰經(jīng)縮緊嘛，小腹抽緊哦，陰囊抽緊。那他這個(gè)“囊縱，少腹微下”哦，就是緊的地方呢，都松開了。那“大氣皆去”，就是差不多好到這樣子，這些邪氣呢都走了，那人就舒服了哦，感冒沒大事的話。也會(huì)自己好的。也不能這樣講哦，這個(gè)厥陰病少陰病自己好不太容易哦。
那他說如果你到十三天以上呢，還沒有好，而且“尺寸陷者”，你把自己的脈哦，這個(gè)整個(gè)脈是凹下去的，那就是正氣非常的虛弱哦，那“大?！?，這樣的人，恐怕會(huì)死于感冒。然后呢，那“尺寸陷”是一個(gè)人虛嘛，那另外一個(gè)狀態(tài)來說，如果“更感異氣，變?yōu)樗≌?，?dāng)依壞病證法而治之”，就是他感冒之外可能還會(huì)再感染什么東西，那如果你引發(fā)細(xì)菌性感染，可能就偏到溫病這邊了哦，那如果是二度感冒，我們說，豬流感還沒治好，又得到腸病毒之類的哦，那這種也算吧。
然后呢，他接下來又講到一些，其實(shí)有一點(diǎn)像是垃圾條的內(nèi)容，不過他既然寫了，我們就看著吧。他說這個(gè)人的脈象呢，如果是“脈陰陽俱盛”哦，那我就姑且這樣說好了，我們說脈哦，陰跟陽，那陽的話，好像是講一個(gè)人的氣哦，能量的狀態(tài)，陰比較是血，我們就姑且用氣血說好了。如果這個(gè)人是陰陽俱盛，就是你把他的脈，陽脈跟陰脈，你說上焦脈下焦脈哦，浮取沉取都可以，都是還算有力的，就是這個(gè)人本來是健康嗎？可能。他說“重感于寒”，就是又二度感冒，他說會(huì)變成什么？變成溫瘧。就是這個(gè)人的底子還算有一點(diǎn)力量的人哦，他感冒他可能會(huì)變成——那溫瘧病是什么？白虎桂枝湯，同學(xué)還有印象嗎？就是照理說怕冷的不太怕冷哦。那溫瘧的定義是“無寒但熱”嘛，然后脈平，溫瘧的脈是好像沒什么特征的，那“骨節(jié)煩疼時(shí)作嘔”嘛，那這樣的一種病。當(dāng)然脈陰陽俱盛其實(shí)比較像是麻黃湯的脈，會(huì)得麻黃湯證的人體質(zhì)基本上就比桂枝湯證的人要強(qiáng)一點(diǎn)，常常是這樣子。
那如果他說，如果是桂枝湯證的體質(zhì)又二度感染呢？他說，“陽脈浮滑陰脈軟弱”，他的陽脈把起來呢，又浮又滑好像有熱，可是陰脈呢，卻是塌塌的，所以姑且算他陽脈是比較有什么東西，還算夠力的，那陰脈呢就不夠。那這樣子的一種癥狀，在桂枝湯證之下，你會(huì)不會(huì)覺得他好像有一點(diǎn)偏血虛太熱？那血虛太熱的人是什么狀況呢，“更傷于風(fēng)者”呢，“變?yōu)轱L(fēng)溫”。前面是有一點(diǎn)像麻黃湯證二度感染，然后變成溫瘧，就是白虎湯系的時(shí)候。那“更傷于風(fēng)者，變?yōu)轱L(fēng)溫”，那我們太陽病的時(shí)候在談風(fēng)溫的時(shí)候，是最像什么湯證？葛根湯證，對(duì)不對(duì)？人呢，感冒了，桂枝湯證，可是這個(gè)人干掉了，那就變成風(fēng)溫病，那就要照熱感冒醫(yī)，用葛根湯，是不是這樣子？
那接下來呢他說，“陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大”，那這個(gè)人表跟里都一起病得很厲害，那“陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大”，那聽起來不是健康無比這個(gè)人不會(huì)生病的，不是啊，這代表這個(gè)人從表到里都重病啊，就是他是嚴(yán)重得在生死關(guān)頭了哦。那他說“更遇溫?zé)嵴?，變?yōu)闇囟尽?，就是那種是超嚴(yán)重的感染，那這是什么狀況??？會(huì)把到這樣子的脈的患者，不說陽明病的話，差不多今天叫做什么？敗血病、菌血癥，就是他的血已經(jīng)被細(xì)菌感染了，在那邊血里面都餿掉了哦，就是菌血、敗血的現(xiàn)象差不多這個(gè)脈會(huì)出來，那他說“溫毒病之最重者也”哦，那的確是蠻厲害的啦。
那再來呢，他說“陽脈濡弱，陰脈弦緊”，陽脈沒力沒力，陰脈弦緊，你說是加號(hào)，其實(shí)不如說是體質(zhì)很寒啦，那體質(zhì)很寒，然后氣又很虛，怎么樣？他說“更遇溫氣者，變?yōu)槲烈摺?，那“變?yōu)槲烈摺笔鞘裁囱剑课烈呔褪悄欠N很容易傳染的溫病，就如果是這種體質(zhì)，說不定代表那個(gè)時(shí)代的那個(gè)地區(qū)，大概同一個(gè)村的人都有可能是這種調(diào)調(diào)的體質(zhì)哦，所以就變成傳染型的大流感或者大溫病。那當(dāng)然也有一派的注家是認(rèn)為說哦，“陽脈濡弱，陰脈弦緊”是一個(gè)體質(zhì)很濕的人的體質(zhì)，所以就是濕氣重的情況之下很容易變成瘟疫哦，大概是這樣子的一種推論。
那他就說，“以此冬傷于寒，發(fā)為溫病，脈之變證，方治如說”，他就說，基本上呢，這一類的病哦，這類的二度感染跟并發(fā)癥呢，我們都算它是溫病，而他的病因呢，還是冬傷于寒，就是這個(gè)人他一開始是有少陰病的體質(zhì)，乃至于免疫機(jī)能下降，這樣的事情。那至于治法的話，其實(shí)《傷寒論》本身不怎么談治溫病的哦，就是大概知道一下。
《傷寒例》3.30條、3.31條講解
【3.30】 凡人有疾，不時(shí)即治，隱忍冀差，以成痼疾，小兒、女子，益以滋甚。時(shí)氣不和，便當(dāng)早言，尋其邪由，及在腠理，以時(shí)治之，罕有不愈者。患人忍之，數(shù)日乃說，邪氣入臟，則難為制。
【3.31】 凡作湯藥，不可避晨夕，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣；如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力；服藥不如方法，縱意違師，不須治之。
然后接下來兩條呢，我們都看過了，所以就是張仲景在提醒病人，對(duì)不對(duì)？有病呢就要趕快醫(yī)，不要在那邊忍著希望它自己好，然后拖久了那就變成痼疾，就變成老病哦。他說，尤其是小孩子跟女生啊，特別不愛跟你講他生病要看醫(yī)生哦，這問題更嚴(yán)重。他說“時(shí)氣不和”，就是你今天這個(gè)吹了風(fēng)人不舒服了就趕快講啊，那我們就知道是病怎么來的，如果還在皮膚最表面呢，趕快醫(yī)醫(yī)，這個(gè)病誰治不好呢？對(duì)不對(duì)？大家都治得好。他就說，最討厭的就是那個(gè)人忍住憋了幾天才講，那邪氣就鉆得很深了，那這樣子的話，你再讓我醫(yī)我覺得很難搞，就是“難為制”哦。就是張仲景在那邊碎碎念一些事情，那我們就碎碎聽了哦。然后他就說，記得哦，煮湯哦，不要在那邊“避晨夕”，就是什么叫“避晨夕”？啊今天天晚了明天再喝吧！不可以這個(gè)樣子！現(xiàn)在生病幾點(diǎn)鐘你都要燒湯啊，就是“覺病須臾，即宜便治”，真的是這樣。
我覺得這也需要有好病人哦，像我有一天，從前跟我媽去大陸旅行的時(shí)候，她半夜四點(diǎn)鐘把我搖醒，說“我喉嚨痛啦”，趕快開麻附辛，一吃第二天就好了，對(duì)不對(duì)？你就是要有那種勇氣，半夜四點(diǎn)把你兒子搖起來。那不然的話，等到她賴到早上八點(diǎn)那就難搞了，對(duì)不對(duì)？那這個(gè)不等早晚啦，就是不要在那邊計(jì)較這種生活作息的問題，“則易愈矣”哦，這的確是這樣子啦。就像我的病人常常會(huì)被我罵的理由是什么？“你為什么挑禮拜天生?。楷F(xiàn)在藥局都在休息！”“你今天生病不是找茬嗎？”就是常常會(huì)有這種感覺，那“如或差遲”，就是你稍微慢半拍啊，這個(gè)病就繼續(xù)轉(zhuǎn)下去了。
那另外就是“服藥不如方法，縱意違師，不須治之”，這個(gè)話一定要講的，因?yàn)槲页３Ｂ牭轿业闹谈l誰誰翻臉，大概就是這樣的內(nèi)容嘛。像陳子瑜助教就會(huì)講，那個(gè)人呢，就講他那個(gè)意思好像很差一樣，他會(huì)說，他禮拜三打電話問我他要吃什么藥，我跟他講了，他今天禮拜六跟我講他還沒去抓哦，通常這樣就翻臉了哦。因?yàn)閭傻娜伺叮谥笏幖逅幨呛芗钡?，?duì)不對(duì)？那聽病人拖著拖著就很容易發(fā)火哦，那張仲景是個(gè)壞榜樣哦，已經(jīng)就寫在這里帶頭發(fā)火了，所以那后代的這些傷寒派醫(yī)生脾氣一個(gè)比一個(gè)大哦，那這就是跟張仲景學(xué)壞了。
《傷寒例》【3.32】 凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之，始表中風(fēng)寒，入里則不消矣，未有溫覆當(dāng)而不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當(dāng)先解表，乃可下之；若表未解，而納不消，必非大滿，猶有寒熱，則不可下；若表已解，而納不消，大滿，大實(shí)，腹堅(jiān)，中有燥屎，自可下之；雖四五日，數(shù)下之，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，則內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利，煩躁諸變，不可勝數(shù)，輕者因篤，重者必死矣。
那下一條他就說，得感冒這種病呢，就是受風(fēng)受寒啰，那一開始中風(fēng)寒好醫(yī)，等到鉆進(jìn)來就難搞了，就是在表面的時(shí)候呢，就是溫覆當(dāng)而不消散者很少啦。就是當(dāng)這病邪還剛剛來的時(shí)候啊，你回到家你又不用吃藥啊，對(duì)不對(duì)？你就用吹風(fēng)機(jī)開熱風(fēng)吹吹后腦勺，感冒也就好了，是不是？那他就說“不在證治，擬欲攻之，猶當(dāng)先解表，乃可下之”，就是當(dāng)你治病哦，想要用攻下法的話，你一定要記得，表證到底解干凈了沒有？他說如果這個(gè)人表證還沒有解干凈，就是有脈浮啊，怕風(fēng)怕冷啦，這種發(fā)燒的癥狀，他說，“而納不消”，“納不消”的意思就是說，他吃下去的東西哦，都沒有變成大便出來。就是他胃口很差，感覺你好像以為他的腸胃道已經(jīng)塞東西了。但是表證不解呢他說，這種情況的胃口不開大便不來啊，“必非大滿”，因?yàn)槲覀冎琅叮?dāng)一個(gè)人還有表證的時(shí)候，其實(shí)消化道會(huì)停工的，是不是？所以通常也會(huì)胃口不好大便不好，但是這不能認(rèn)為這是承氣湯證的哦，那他就說，“必非大滿”，就是一定不是真的有燥屎。他說，“猶有寒熱，則不可下”，這個(gè)人還有怕冷啊，發(fā)燒啦，或者往來寒熱這種問題的時(shí)候哦，你不可以用下法的。
那等到這個(gè)人呢，“表已解而納不消”，就是已經(jīng)確定沒有表證了，而這個(gè)人呢完全不能吃飯，然后肚子呢，“大滿，大實(shí)，腹堅(jiān)，中有燥屎”，他說這樣子當(dāng)然是可以用下法的。他說這樣子的話，你即使“雖四五日，數(shù)下之，不能為禍也”，就是就算你這個(gè)病是為了要等這個(gè)狀況拖了好一陣子，然后用下法也沒有辦法一帖就打得很順，要多下幾次，那這樣還是安全的。就是張仲景在原則上說，你一定要看準(zhǔn)這個(gè)人真的可以下了才下，就是不然的話會(huì)怎么樣呢？他說，不然的話，“若不宜下而便攻者”，如果不適合下你就用下法，他說，“內(nèi)虛熱入”，就是肚子打空了，消化道很沒有能量，然后這個(gè)外面的熱邪又內(nèi)陷，那這樣會(huì)怎么？“協(xié)熱遂利”哦，這個(gè)理中桂枝湯的這個(gè)協(xié)熱利，對(duì)不對(duì)，表邪被卷進(jìn)來，然后變成拉肚子。那這個(gè)“煩躁諸變”，那這個(gè)人邪氣往里面走的時(shí)候啊，本來在外面的邪氣被卷進(jìn)來，標(biāo)準(zhǔn)的證是什么？吳茱萸湯證嘛，在床上打滾給你看啊，“不可勝數(shù)”，像這樣子醫(yī)壞的那個(gè)慘狀太多了。他說“輕者因篤，重者必死矣”哦，就是最不嚴(yán)重的也是，病人因?yàn)槟愣∽兊酶?，那?yán)重一點(diǎn)病人就活不下去了哦，這樣的狀況。所以我們今天先讀到這里好了哦，其它的下禮拜再說啦。
14.2.1驚悸吐衄下血胸滿瘀血
我們呢這堂課就先從今天發(fā)的講義的那些條文看起，今天要教的內(nèi)容呢，在《金匱要略》里頭呢是分成兩個(gè)篇章，那《金匱要略》的第一個(gè)篇章呢是它的第十六章哦，驚悸吐衄下血胸滿瘀血，這個(gè)每?jī)蓚€(gè)字哦.或者每一個(gè)字哦都是一個(gè)個(gè)別的單元，也就是今天要講的這樣一連串的條文啊，就是可能一兩條只講這種病，一兩條是講另外一種病。然后另外《金匱要略》的第十八篇呢是講這個(gè)瘡癰類的，就是受傷啦，長(zhǎng)瘡啦，或者是腸道里頭化膿的這些病，所以今天這樣一連串講下來的話，講的是八九種病，這樣子的情況，那么但是每一種病相對(duì)來講呢條文就少些哦。
像我們現(xiàn)在看，他是說驚悸哦，就是覺得心慌，很容易被嚇到，這是驚病，是一種??；然后悸病呢就是坐在那邊你會(huì)覺得自己心臟怦怦跳，那是悸病。然后吐衄下血就是三種病哦，一個(gè)是吐血，一個(gè)是衄血——流鼻血哦，然后再來是下血，就是你的這個(gè)下體哦，大小便有出血這一類的。然后胸悶瘀血，就是有一些人他的這個(gè)癥狀是胸口發(fā)悶啊，以及體內(nèi)有瘀血的這些這些哦，再加上后來后面的金瘡啊，長(zhǎng)瘡啊，還有腸癰哦，這些東西。那么這里哦，《金匱要略》的條文呢我們就很快的讀過去就好了哦，因?yàn)榛旧线€算是蠻垃圾條的，就是知道或者不知道哦跟你的醫(yī)術(shù)哦沒有太大的關(guān)系。
《金匱要略》【16.1】寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸。
那16.1條我們看一下哦，他說“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸”，就是把你的手腕的脈啊，如果把到動(dòng)脈的話，這個(gè)人比較會(huì)是驚病，把到弱脈的話，這個(gè)人比較會(huì)是悸病，那這個(gè)就知道一下好了哦。那動(dòng)脈呢就是這個(gè)脈跳起來的時(shí)候呢，好像有一坨東西像一個(gè)豆子一樣在里面，那種形狀的脈叫動(dòng)脈。然后“弱則為悸”呢，我就覺得，你說一個(gè)人脈弱就一定會(huì)感覺到自己心砰砰砰砰跳嗎？好像沒有這回事哎，所以這條舊就姑且算它垃圾條好了。那至于驚的話，你又何必去把脈呢？那個(gè)人在驚的時(shí)候你自然就看得出來他在驚嘛，把脈反而是很迂回曖昧的一種手段，所以這個(gè)脈象因?yàn)椴蝗绾沃煽浚跃退懔恕?/span>
《金匱要略》【16.4】衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴 ，不得眠。
那接下來《金匱要略》的16.4條，這個(gè)我們?cè)凇秱摗钒≈v麻黃湯九禁的時(shí)候就已經(jīng)講過了，就是如果是常常流鼻血的人呢，不能發(fā)汗哦，這個(gè)衄家就是很愛流鼻血的人，那這個(gè)這樣的人如果發(fā)了汗會(huì)因?yàn)檠摱幸幌乱幌碌陌Y狀，那《傷寒論》講過哦，那就結(jié)束了。
《金匱要略》【16.6】夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。
那再來《金匱》的16.6條哦，它是在講一個(gè)吐血病的人在什么情況下可能會(huì)死，就是說當(dāng)一個(gè)吐血的患者呢，他是“咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死”，也就是這樣的，一般來講，吐血的患者哦，這個(gè)吐血都還只是枝微末節(jié)的事，問題是在他的亡陽.所以他這邊提到的這個(gè)哦，“咳逆上氣”，好像就是這個(gè)人他的整個(gè)氣啊是往上沖的狀態(tài)，而這個(gè)人呢把脈呢，跳得特別快，而且這個(gè)人有在發(fā)燒的，并且完全都不能夠睡著，也有人說因?yàn)榭鹊锰珔柡Ω咎啥疾荒芴膳丁Ｔ谶@種情況下，呼吸困難，然后整個(gè)氣往上塞的，然后又伴隨著發(fā)燒等等熱象的吐血患者，他有可能是因?yàn)橄陆固撆?。那臨床上面如果是，以《傷寒論》的條文來說的話，不是說少陰病的患者不可以用發(fā)汗法嗎，對(duì)不對(duì)？說發(fā)汗之后會(huì)動(dòng)經(jīng)動(dòng)血，不知道從那個(gè)管道出來對(duì)不對(duì)，有可能血會(huì)從上面出來。那陰證的患者哦，如果你不小心用了發(fā)汗藥哦，或者是用了一些寒涼的藥，讓他陽氣都沒有了，他可能會(huì)因?yàn)殛枤馔饷摱卵?。而這一種是最討厭的哦，所以，就大概知道一下他要表達(dá)的是什么東西就好了。那至于說臨床是不是說這個(gè)哦，就出血的患者他有咳嗽有失眠你就必定要認(rèn)為他要死掉哦，那我們倒可能沒有那么嚴(yán)格，就是大概道理意思懂了就好了。
《金匱要略》【16.7】夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
然后16.7條啊，我如果再多解釋一句你們都要怪我騙錢了，就是他說，如果是一個(gè)很愛酗酒的人呢，他咳嗽呢通常就會(huì)吐血，他原因是什么？因?yàn)樗坪忍嗔?。哎呦，這種條文不能再解釋了啦，就聽過就算了。難道我還要跟你講，酒吃了以后會(huì)增加濕熱之氣，然后咳的時(shí)候呢肺膜比較脆弱，不要再解釋了，這樣就可以了，當(dāng)然你說怎么醫(yī)？那就用后面的二黃瀉心湯壓下來就好了哦。
《金匱要略》【16.8】寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相去，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。
那接下來這個(gè)16.8條呢，是虛勞篇講桂枝龍骨牡蠣湯的時(shí)候教過的條文，就是當(dāng)一個(gè)人的脈偏弦偏大的時(shí)候呢，是一個(gè)虛寒、血虛的脈。那這個(gè)脈呢，照理說你說這個(gè)人的血不夠哦，理論上補(bǔ)血比較有效的方子是炙甘草湯之類的了?？墒窃谶@個(gè)虛勞的框架下哦，這種弦而大的脈，你要把他這個(gè)脈象補(bǔ)得很快恢復(fù)正常，反而是桂枝龍骨牡蠣湯比較有效果哦，龍牡劑在這種時(shí)候還是蠻厲害的。
《金匱要略》【16.9】亡血不可發(fā)其表，汗出則寒粟而振。
然后16.9條呢，“亡血不可發(fā)其表，汗出則寒粟而振”，這個(gè)也差不多是麻黃湯禁忌的時(shí)候講過了哦。就是一個(gè)人呢，如果他是一個(gè)已經(jīng)有某種因素而失血的人，那這個(gè)人再有什么傷風(fēng)外感的話，那你也要很小心，不可以再用發(fā)汗的藥。因?yàn)橐坏┌l(fā)汗，血不夠的人呢就會(huì)因?yàn)榘l(fā)汗而血中的陽氣就散失掉了哦，那就會(huì)，他會(huì)說要發(fā)抖。那通常遇到亡血發(fā)汗亡陽的癥狀的人哦，什么方子比較好醫(yī)呢？反而是附子理中湯。也就是說，我們可以大約看到啊哦，就是從前我有跟同學(xué)提到過說，冬天吐血的患者通常都是用理中湯來治那個(gè)吐血，那為什么？因?yàn)樗翘鞖饫淞?，然后體質(zhì)寒的人，他身體里面有血管因?yàn)楹湛s塞住形成瘀血，血走不了正道才從歪道出來的。所以這種時(shí)候哦，都是要用干姜?jiǎng)┍容^有辦法哦，要補(bǔ)陽氣哦，當(dāng)然這也是大概知道一下就好了。
《金匱要略》【16.12】火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝救逆湯方
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩 牡蠣五兩（熬） 龍骨四兩 大棗十二枚 蜀漆三兩（洗去腥） 右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
那再來呢，16.12條哦，這個(gè)“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，這個(gè)桂枝救逆湯呢，在桂林本里面是沒有加蜀漆的哦。那我平常要用救逆湯我也覺得不用蜀漆也好哦，因?yàn)槌Ｉ降拿邕@個(gè)東西啊吃了之后常常會(huì)引起嘔吐嘛?？墒悄?，如果這個(gè)人他是如同這個(gè)太陽病講的火逆，或者是少陰誤汗的現(xiàn)象，就這個(gè)人因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)陌l(fā)汗法或者是用火針法這種做法，害他的氣血因?yàn)榛鹦岸撐坏臅r(shí)候哦，通常這個(gè)人會(huì)極端的坐立不安，慌張，并且完全不耐嚇，就是你開一個(gè)門他聽到門聲啊，就尖叫起來，聽說嚴(yán)重的是有從床上跳下來的都會(huì)有哦。那這樣子嚴(yán)重的驚嚇病的患者，那有些醫(yī)家就會(huì)覺得說還是有蜀漆好一點(diǎn)，因?yàn)檫@種患者你說用桂枝救逆湯讓他的氣血?dú)w位哦，當(dāng)然是一個(gè)必須處理的，可是往往這樣的患者他就會(huì)產(chǎn)生驚痰，就是因?yàn)闅庋撐欢a(chǎn)生身體多了那一兩滴死水哦。他那個(gè)痰必須——有些人說用蜀漆吐掉，或者是用桂枝救逆湯之后還繼續(xù)用排痰的藥，用滾痰丸之類的藥來收工哦。所以這種時(shí)候就覺得，哎這個(gè)蜀漆這個(gè)藥哦，不一定用蜀漆，但是還是要有這一路的藥物，患者效果會(huì)好一點(diǎn)哦。那這種驚慌的病，如果不是在這個(gè)誤汗，或者是用了錯(cuò)誤的火療法的情況下哦，像自己發(fā)作的其實(shí)也有哦，像急性的腎衰竭的這種患者哦，有的時(shí)候他的那個(gè)氣血哦會(huì)突然脫位，那么也只好是用這個(gè)方子照治了哦，效果還可以。
《金匱要略》【16.13】心下悸者，半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃等分 右二味，末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。
那16.13條，這個(gè)“心下悸”，“半夏麻黃丸”哦，因?yàn)槲覀児鹆直臼前阉赵谛乇缘钠吕锩?，所以我們就大概曉得一下，總而言之，這個(gè)《金匱要略》講到驚病跟悸病哦，沒有琢磨很多啦，就是驚病哦就是桂枝救逆湯，悸病就是半夏麻黃丸，那半夏麻黃丸胸痹再來講哦，就這樣。
桂本15.1條、15.2條講解
【15.1】病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其言我滿，此為有瘀血。
【15.2】病人如有熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之，宜下瘀血湯。
下瘀血湯方
大黃三兩 桃仁二十枚 蟅蟲二十枚（去足） 右三味，末之，煉蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，頓服之，血下如豚肝愈。
那接下來我們看回桂林古本的15.1條哦，我們先來看一看他怎么說這個(gè)瘀血病的患者，這個(gè)下瘀血湯怎么用哦。說起來《傷寒論》里頭呢我們已經(jīng)學(xué)會(huì)了幾個(gè)很夠猛的下瘀血的藥了，對(duì)不對(duì)？比如說桃核承氣湯，比如說抵擋湯，但是桃核承氣跟抵擋湯是什么主證??？是其人如狂或者發(fā)狂對(duì)不對(duì)？以癥狀來講都是那個(gè)人已經(jīng)神經(jīng)失常了。那如果這個(gè)人的瘀血哦，剛好位置不在抵擋或者桃核承氣管的那一塊的話，這個(gè)人可能會(huì)有什么其它的癥狀呢？那中藥化瘀藥我們其實(shí)差不多已經(jīng)教過一輪了哦，所以這個(gè)下瘀血湯的主證呢，我們就當(dāng)做學(xué)一個(gè)補(bǔ)充就好了。
那這個(gè)15.1、15.2條呢，我們?cè)瓌t上都是可以用下瘀血湯的哦，所以兩條我們一起參考著。那這個(gè)病人呢，他來到你這里哦，15.1條他說“胸滿，唇痿，舌青”，其實(shí)如果一個(gè)病人的主訴是我的胸口發(fā)悶，這個(gè)不一定是瘀血，還要再多加一點(diǎn)癥狀哦。那他加給你的癥狀是什么呢？是“唇痿”，就是他的嘴唇啊，是好像特別干癟的哦，好像那個(gè)我們一般人嘴唇有一點(diǎn)肥肥潤(rùn)潤(rùn)的那種感覺，就沒有了。然后舌頭是看得到有深藍(lán)色的那個(gè)瘀斑的。那嘴唇干癟，舌頭有瘀斑，而且呢有一個(gè)現(xiàn)象是什么？是“口燥，但欲嗽水”，就是當(dāng)一個(gè)人里面有瘀血，身體的水循環(huán)都會(huì)受影響，所以他會(huì)覺得嘴巴很干很干，可是你看他這個(gè)人嘴巴渴，他喝水是什么樣子?。渴敲蛞幻蚨?，就是他并不是很想把那個(gè)水吞下去，這樣的一個(gè)狀況。那所以“胸悶，唇痿，舌青”，記得哦，“口燥”但是喝水只愿意抿一抿，這個(gè)現(xiàn)象哦，這些都是抓瘀血的主證。然后“無寒熱”，就是至少他不是在感冒發(fā)燒的狀態(tài)?！懊}微大來遲”，這個(gè)“脈微大來遲”同學(xué)就聽聽道理就好了哦，那我們臨床是不是一定把這個(gè)脈也難說。他說脈啊，有一點(diǎn)偏大，偏大的脈通常是這個(gè)人血虛。什么叫“來遲”呢？就是如果你按著自己手上的脈哦，你就會(huì)覺得脈不是這樣子一跳一跳一跳的嘛，基本上是這樣子的，可是一個(gè)人如果他是有瘀血的情況，他的血路因?yàn)橛腥〔豁?，所以那個(gè)脈跳上來的時(shí)候好像被什么東西拖住一下。所以被這種瘀血拖累到的脈哦，把起來就覺得上來的那個(gè)時(shí)候，上來的不是很爽利，就是有一點(diǎn)慢掉的那種感覺，跳上來的時(shí)候有慢哦，然后脈有一點(diǎn)空空的，這樣的脈象可能是瘀血哦。然后他說“腹不滿，其言我滿”，就是這個(gè)人哦，他的肚子從客觀的觀察來說呢，你并不覺得他的肚子發(fā)脹，可是這個(gè)人會(huì)跟你講我就覺得我的肚子啊有一個(gè)什么東西，就覺得好像有一個(gè)什么東西塞在那邊，就是主觀的。那如果你是他主觀說滿，你客觀的也看到滿，那那個(gè)陽明篇宿食病哦，那直接就是照宿食來醫(yī)，那個(gè)什么枳實(shí)厚樸那些方另外算哦，但是是那個(gè)人主觀覺得那里卡住了。就比如說初期的肝硬化的患者，那也算是一種瘀血哦，那這樣的患者他肚子還不見得看得到任何脹起來的征兆，可是那個(gè)病人就一直覺得悶得很難過哦。所以這也是一個(gè)可以用的辨證點(diǎn)哦，那這些我們曉得一下。
那接下來呢，他再給一些辨證點(diǎn)哦給你參考，我們看15.2條。他說“病人如有熱狀”，就是這個(gè)人看起來啊，如果你聽他講他的各種不舒服的狀況，你會(huì)覺得這個(gè)人的體質(zhì)一定是偏燥熱或者濕熱，就是有里熱的.那他的癥狀是什么呢？“煩悶”，心煩了，覺得胸口發(fā)悶啦，“口干燥而渴”，嘴巴干啦。那你看到這樣的患者你可能會(huì)覺得，哦，這個(gè)人上火了，可是你一把他的脈呢，哎，這個(gè)六部哦按來按去都沒有那種浮起來尖尖的脈啊。所以“其脈反無熱”，他沒有上火啊，他說那就不是熱證的體質(zhì)，而是“陰伏”哦，是里面有一坨血被壓在底下出不來，所以這個(gè)人才會(huì)得不到滋潤(rùn)，看起來好像人干干的在發(fā)熱。那這個(gè)時(shí)候呢就應(yīng)該要把那個(gè)瘀血打掉，那張仲景選的方呢是下瘀血湯，當(dāng)然這一條是桂林本才說下瘀血湯哦，這個(gè)宋本是并沒有特別說用什么方的。
那這個(gè)下瘀血湯哦，大黃、桃仁跟蟅蟲哦，一起煮，而他是先要把這個(gè)藥啊磨成粉做成一大坨藥丸，或者你做很多小顆的也沒關(guān)系，再把這一把藥丸或者一坨藥丸呢放在一碗酒跟一碗水里面再煮化哦，用這樣的煮法。那雖然他大黃放到這么重哦，可是用酒煮過的話，大黃的瀉下的力道會(huì)比較小一點(diǎn)。我這樣子說是因?yàn)榘。吗鲅獪∷愕蒙鲜墙?jīng)方里頭的破瘀血的藥里頭比較斯文的一個(gè)方，就是比起桃核承氣跟這個(gè)個(gè)抵擋湯，那下瘀血湯藥性比較溫和。像如果你要說《傷寒雜病論》里頭還有哪里會(huì)用到下瘀血湯？那是女人產(chǎn)后哦，產(chǎn)后的肚子絞痛呢，他是先說用枳實(shí)芍藥散來散瘀血哦。那這種產(chǎn)后的這種肚子痛，我們一般都說，在經(jīng)方里頭肚子痛就喜歡用芍藥對(duì)不對(duì)？可是生完孩子的人你用芍藥不是很好，因?yàn)樯炙帟?huì)讓子宮松的，對(duì)不對(duì)？那生完了是需要子宮縮回原來的形狀的。所以他就要加一個(gè)什么藥來中和芍藥的這種作用，就是枳實(shí)嘛對(duì)不對(duì)？哦芍藥松、枳實(shí)緊，這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)。但是如果還是沒有醫(yī)好的話呢，代表這個(gè)女人她可能肚子里頭還有瘀血沒有排干凈，這個(gè)時(shí)候就用這個(gè)下瘀血湯。那下瘀血湯的好處呢就是它是可以用在產(chǎn)后的，你想產(chǎn)后你敢不敢用抵擋湯?。磕侨f一用了之后大血崩，那人就死了怎么辦？可是呢，如果你是不用這種水蛭、虻蟲這種破血藥，相反的用蟅蟲這種修補(bǔ)藥，蟅蟲的好處就是挖到哪里它就幫你縫合到哪里嘛，蟅蟲本身是愈合傷口的藥。所以用了蟅蟲的話，你打瘀血它同時(shí)幫你愈合那個(gè)瘀血出來的那個(gè)口子，這樣子對(duì)孕婦來講呢是比較安全的哦。所以，我想如果你能夠找到這個(gè)條文上面符合的脈證的話呢，你用下瘀血湯效果不會(huì)很差啦。
那如果你說不想——他說吃了下瘀血湯啊，“血下如豚肝愈”，就是他可能會(huì)排出一些血塊哦，像豬肝的顏色，大概這個(gè)樣子。那我說如果你不想用下瘀血湯的話，其實(shí)四物湯啊加加味，效果也還可以哦。怎么加呢?首先四物湯里頭啊，熟地先換成生地好了哦，然后白芍藥呢改成用赤芍藥。那再把這樣一個(gè)生地赤芍的四物湯加兩味，加成桃紅四物湯哦，桃仁跟紅花，那你說紅花，就看你愿不愿意花錢啦，就是如果你肯花錢買藏紅花的話，效果會(huì)好些哦，用川紅花的效果就差一些哦。那你說還要加什么？這個(gè)桃紅四物湯還可以加兩味藥，變成二丹桃紅四物湯，就是里面再加丹皮跟丹參，那牡丹皮跟丹參加了之后呢，這個(gè)通瘀的效果還可以再好一點(diǎn)。就是把這些比較溫和的藥物組哦，就是加到一起，那勉勉強(qiáng)強(qiáng)也還可以，就是消瘀啊、清熱的效果還行哦，這樣子。
桂本【15.3】 膈間停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
那接下來這個(gè)15.3條，是宋本沒有的條哦。他說“膈間停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗湯主之”。那我們看到張仲景啊講到膈間這兩個(gè)字的時(shí)候呢，大家就要有覺悟，張仲景也不知道它在哪里。因?yàn)橹拔覀兩咸碉嬈臅r(shí)候同學(xué)應(yīng)該已經(jīng)了然了對(duì)不對(duì)？張仲景那個(gè)什么膈間、膈上、膈下這些地方時(shí)亂用的，對(duì)他來講好像只是一種語氣詞而已哦。那這個(gè)，所以這個(gè)桔梗湯它的瘀血哦到底是在肺里頭呢，還是在胃里頭呢，還是是在內(nèi)臟之外的這些什么縫隙里頭哦，那都不要論了。不過如果你吐血，吐出來的血是非常暗黑色的，那代表這個(gè)血已經(jīng)是不要的這個(gè)爛血了哦。那這種時(shí)候呢，就跟后面那個(gè)什么二黃瀉心湯哦，什么柏葉湯、黃土湯那個(gè)路數(shù)就不一樣哦。二黃瀉心湯、柏葉湯、黃土湯是怕你一直吐血乃至于失血，這樣的問題?？墒沁@個(gè)桔梗湯是什么呢？是既然吐出來的血都已經(jīng)黑掉了，代表這個(gè)血根本是已經(jīng)死掉的垃圾，那要幫你把這個(gè)垃圾排干凈比較要緊，而不太需要去顧慮這個(gè)人有失血的問題。那已經(jīng)是不能用的血的話，那你就用桔梗湯哦來把這個(gè)血擠出來。那當(dāng)然你說，是不是跟這個(gè)肺癰啊有膿的這個(gè)治法有一點(diǎn)像啊？也是啦，桔梗湯也可以排肺里面的膿，那組織里頭呢這個(gè)不清不楚的地方哦，有這種壞掉的血就一起排出來。
那么桔梗嘛，本來就是一個(gè)開提氣血的藥，那《神農(nóng)本草經(jīng)》治什么?。俊案?jié)M，腸鳴幽幽”哦，就是這個(gè)這一塊地方啊那里有什么不干凈的東西它可以把它推出來哦。所以胃潰瘍啊，這個(gè)胃里頭的瘀血啊，桔梗湯也還是可以排的哦。那你說為什么要想辦法把血排出來?。课蚁胛覀儚那爸v到治少陰喉嚨痛對(duì)不對(duì)？再更早的時(shí)候講到說治胃潰瘍的藥物組是人參跟五靈脂，那這些東西是告訴我們什么？就是有的時(shí)候你內(nèi)臟啊，有什么爛掉或者潰瘍的地方，它一直不好是因?yàn)橛信K血壞在里面，對(duì)不對(duì)？你要把臟血擠掉，它才能夠長(zhǎng)新的好肉哦，所以這個(gè)步驟我們還是知道一下。
二味參蘇飲
方劑補(bǔ)充【二味參蘇飲】（宋．陳自明《婦人大全良方．卷之二十二》）：
治婦人產(chǎn)后血入於肺，面黑發(fā)喘欲死者。（胡氏）
人參一兩，別為末 蘇木二兩 上以水兩碗，煮取一碗以下，去滓，調(diào)參末隨時(shí)加減服，神效不可言。
那講義上頭呢是有補(bǔ)充給同學(xué)一個(gè)方子了，二味參蘇飲哦，那我們就稍微看一下。這個(gè)二味參蘇飲啊，他說 “治婦人產(chǎn)后血入于肺，面黑發(fā)喘欲死者”，同學(xué)就記一下這個(gè)主證。本來這個(gè)方子也不必把它捧到多紅的，可是呢，我的這個(gè)親戚之間哦，在西醫(yī)院動(dòng)個(gè)這個(gè)很小的手術(shù)哦，結(jié)果死于這個(gè)惡血沖肺的已經(jīng)聽到過兩宗了，所以還是要留意一下，就是在西醫(yī)院做一個(gè)什么小手術(shù)，比如說開個(gè)疝氣什么哦，它有的時(shí)候它那個(gè)抗凝血?jiǎng)┠銢]有打得很好，然后就變成這個(gè)血哦開始凝聚在你的肺里頭，然后這個(gè)人的肺就因?yàn)槟切鲅鲈诜文?、肺泡里頭啊，變成那個(gè)患者不能呼吸，然后臉黑掉，死掉，那古時(shí)候中國(guó)人有一些書是寫敗血攻心或者惡血沖心，那古時(shí)候可能以為那是心，其實(shí)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)化驗(yàn)應(yīng)該是肺啦，就是被自己的瘀血悶死的這個(gè)現(xiàn)象。那古時(shí)候他們說產(chǎn)后，就是可能婦人在生孩子的時(shí)候有一些地方有破掉，然后這個(gè)碎掉的血塊哦瘀血跟著血液循環(huán)流，然后把這個(gè)人肺悶住了。那現(xiàn)在的話就是西醫(yī)院做小手術(shù)呢，有的時(shí)候會(huì)有這樣的失誤。所以手術(shù)后如果那個(gè)病人開始發(fā)喘、臉發(fā)黑了，那你就要拿這個(gè)蘇木煮湯，然后呢吞人參粉末，那這樣子的話可以趕快的把這個(gè)肺里頭的瘀血散開哦，所以有這樣的情況，這個(gè)方還是知道一下。
那講到這里哦，我們接下來呢也要講一講這個(gè)吐血，這個(gè)衄血的一些治療。那當(dāng)一個(gè)人呢他有血吐出來，那或者是鼻血噴出來，我們當(dāng)然會(huì)想說，我們要為這個(gè)病人止血，對(duì)不對(duì)？所以哪些藥物具有止血的效果的我們要放對(duì)不對(duì)？像中國(guó)人好像認(rèn)為說什么藥物燒成炭之后都會(huì)止血，對(duì)不對(duì)？所以什么蓮藕節(jié)啊燒成炭啊，生地黃燒成炭啊，這些炭類的東西都止血。可是呢，止血這件事情只是處理這種出血病的一個(gè)環(huán)節(jié)而已，我們最好要把所有的環(huán)節(jié)哦，都順過一遍，這樣子治療的效果才會(huì)比較好。比如說跟止血同等重要的另外一個(gè)步驟，就是消瘀，就是你要幫這個(gè)人化瘀。因?yàn)橐粋€(gè)人的血會(huì)這樣子從不正確的管道出來，通常都是正確的管道塞住了，所以一定要有一些藥是通他的正確的路，讓那個(gè)正路能夠打通，那個(gè)血才有可能收。所以消瘀的藥就要哦。比如說基本盤的話呢，你說比較溫和的話是歸脾湯加味哦，比較再嚴(yán)重點(diǎn)是理中湯加味。就是都是補(bǔ)脾的藥，主要應(yīng)該說是甘姜?jiǎng)├玻褪怯辛烁式?，這個(gè)人塞住的血管會(huì)比較擴(kuò)張一點(diǎn)，然后你再加一點(diǎn)什么？當(dāng)歸、芍藥、三七之類的東西，去把那個(gè)血管順一順，那這樣子正路出來了哦，比較不會(huì)血往旁邊流。然后呢，還有一些藥是可以讓這個(gè)血變得比較安穩(wěn)，不要那么往外面沖的，就是所謂的寧血藥，那個(gè)寧不是凝固的凝哦，是安寧的寧。寧血藥比如說阿膠啦，比如說生地黃啦，這種藥放下去之后血就會(huì)流得比較溫，就是不要讓它太猛。然后呢再用補(bǔ)血的藥，就是他如果有血的損失的話，最后再來用補(bǔ)藥，就是大概是這樣子的步驟哦。那張仲景的這些方子其實(shí)就是這幾個(gè)步驟哦，如何的在一帖方子里面呈現(xiàn)，還算是很漂亮的。
桂本【15.4】 吐血不止者，柏葉湯主之；黃土湯亦主之。
柏葉湯方
柏葉三兩 干姜三兩 艾葉三把 右三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升 ，分溫再服。
黃土湯方
灶中黃土半斤 甘草三兩 地黃三兩 白術(shù)三兩 附子三兩（炮） 阿膠三兩 黃芩三兩
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服 。
那接下來我們看這個(gè)吐血的方子呢，張仲景是柏葉湯跟黃土湯。那我們桂林本是這個(gè)順序編排，我們就尊重一下好了，其實(shí)急性的大吐血，一開始的時(shí)候我們通常是用后面的那個(gè)二黃瀉心湯，那等到他吐血一直不好哦，我們才會(huì)考慮柏葉湯或者黃土湯。所以他這個(gè)15.4條呢，他就寫“吐血不止者”，就是這個(gè)人吐了血之后哦，這個(gè)血一直還在繼續(xù)吐哦，他不停的，那這樣子的話呢，就用柏葉湯或者是黃土湯來治療。
那我們就先看一下柏葉湯這個(gè)方子哦。那首先，柏葉這個(gè)藥物我們之前已經(jīng)講過了對(duì)不對(duì)？我們說柏樹西指，那人的血都是要到肺去呼吸的，對(duì)不對(duì)？那肺就是人體里面的西邊，百脈朝肺。所以，有了柏葉的話，它就好像在身體里面有一個(gè)警察在疏導(dǎo)交通對(duì)不對(duì)？就是血啊這些東西往這邊來，讓血回歸正道的一味藥。那血回歸正道，那正道也得通啊，不然正道塞車怎么辦，那我們就加個(gè)三兩干姜啊對(duì)不對(duì)？加了干姜啊血管就變得比較開一點(diǎn)，那這個(gè)血就可以流回去了哦。那這個(gè)艾葉哦，我想這東西說不定跟寒熱的向度有一點(diǎn)關(guān)系，就是到底來講哦，干姜跟艾葉是暖藥，可是柏葉跟馬通汁哦恐怕不是很暖，還是有一點(diǎn)涼的。所以這整體的方劑哦，無論是柏葉湯或者是后面的黃土湯呢，張仲景都把這個(gè)方劑調(diào)整成不寒不熱的狀態(tài)，就是這個(gè)方子既不會(huì)讓你生熱，也不會(huì)讓你生冷，算得上是很漂亮的做法。
那這個(gè)艾葉這一味藥啊，我想同學(xué)如果有用過這個(gè)艾草做灸療的話，大概都會(huì)有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就是艾草的那個(gè)熱哦，你在某個(gè)穴道上灸的時(shí)候，它會(huì)沿著那個(gè)穴道那條經(jīng)一直傳，同學(xué)有沒有過這種經(jīng)驗(yàn)？比如說你灸灸足三里的時(shí)候，會(huì)覺得，哎，那個(gè)暖氣沿著足陽明胃經(jīng)下去了，然后你灸這個(gè)絕骨或者是陽陵泉的時(shí)候，哎，這個(gè)熱氣就這樣子沿著這個(gè)大腿外側(cè)這樣下去然后繞過腳踝，然后走到哪一個(gè)腳趾頭，就是那個(gè)膽經(jīng)都畫得出來了，就是那個(gè)熱的感覺會(huì)畫出一條膽經(jīng)的，哦就是這樣子的一個(gè)。那你再繼續(xù)灸的話呢，它會(huì)開始，膽經(jīng)你繼續(xù)灸的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的肝經(jīng)，就是腳的大拇指什么太沖啦那些穴道啊那些都會(huì)開始暖起來，就是好像，哎，膽經(jīng)灸到滿了，它走肝經(jīng)回來，那個(gè)營(yíng)氣循行那個(gè)都會(huì)感覺得到。那既然艾草燒成的火哦有這樣子的一個(gè)沿著經(jīng)絡(luò)走的效果，那你也可以說艾草煮的湯啊也是一個(gè)會(huì)讓身體的能量乖乖的在脈絡(luò)里面運(yùn)行的藥哦，所以這樣子加了艾也可以加強(qiáng)這個(gè)血走正路的力量。
那這個(gè)方子的藥物呢，《千金方》里頭啊是還有再加阿膠的哦，那阿膠又補(bǔ)血又能夠鎮(zhèn)定血，那加也不錯(cuò)哦，所以如果我們?cè)偌觽€(gè)阿膠三兩呢也沒什么問題。而接下來呢他說五碗水加一碗馬通汁煮湯哦，那馬通汁就有一點(diǎn)討厭啦，馬通汁是什么呀？一般是說是馬尿啦，那也有一說是馬的糞便去搗碎了弄點(diǎn)水再濾出來的那個(gè)水。那不論是那一種，我想想各位都不太想用，對(duì)不對(duì)？那不用也沒關(guān)系，但是如果你真的是那種很嚴(yán)重的吐血，你用了沒有馬尿的柏葉湯也醫(yī)不好的話，那你的那個(gè)柏葉湯里頭至少還是需要加60cc的童子尿，就是童便。那這個(gè)個(gè)藥，童便這個(gè)藥實(shí)在是很要緊哦，就是又化瘀又止血又活血，然后本身也是跟馬尿類似的。馬尿的話是這樣子哦，那《名醫(yī)別錄》講性是微溫，可是臨床上好像認(rèn)為，醫(yī)家的判斷馬尿還是比較涼的，那童便也是微涼哦，但是它的這個(gè)讓血沉靜下來，并且滋陰修補(bǔ)人的能力還是好。所以如果你要用柏葉湯的話，如果家里有小孩的話，最好就是一點(diǎn)點(diǎn)，60cc的尿就夠了哦，那這樣子煮進(jìn)去的話柏葉湯的效果就會(huì)非常的好。
那柏葉湯后面另外一個(gè)可以用的方子呢叫做黃土湯，那這個(gè)黃土湯呢，雖然我們?cè)诜絼┥峡梢钥闯鰪堉倬暗挠眯?，就是希望這個(gè)方子是能夠調(diào)整到不寒不熱的?？墒菍?shí)際上我們照著這個(gè)張仲景的比例開下去哦，吃黃土湯而拉肚子的人不在少數(shù)，也就是黃土湯還是有一點(diǎn)太涼了。因此它里面的涼藥，比如說生地黃，比如說黃芩，你可能還是要稍微減量，而比較暖的藥呢，白術(shù)、附子呢加一點(diǎn)點(diǎn)量。而《千金方》里頭呢用黃土湯呢是根本就是不用附子哦，就用干姜，那這樣的做法實(shí)際上也可以，也就是你開黃土湯的話是可以附子、干姜都用，好不好。那有了干姜的話，這個(gè)地黃跟這個(gè)黃芩大約還不會(huì)讓人大拉，但是如果你看那個(gè)人哦就是體質(zhì)啦，如果這個(gè)人體質(zhì)是很燥熱的那種體質(zhì)的話，你地黃跟黃芩不妨加足，如果你一開始就知道這個(gè)人是比較虛冷的體質(zhì)的話，那地黃跟黃芩量都要減半，好不好？這先知道一下。
那這個(gè)黃土湯哦，最主要的一味藥呢就是這個(gè)灶中黃土，而灶中黃土你如果到中藥行去買的話啊，你說你要買灶心土，有些藥行不知道你在說什么，那藥行叫什么??？叫做伏龍肝哦。那這個(gè)伏龍肝這味藥呢，它是古時(shí)候的那種爐灶啊不是都燒柴火，燒炭火嗎對(duì)不對(duì)？那這個(gè)柴啊炭的那個(gè)灰啊一直黏在爐灶里頭，然后黏到厚厚一層呢繼續(xù)燒火，把這些草木的灰啊都烤成硬硬的像石頭塊一樣的東西，那那個(gè)東西在爐灶里頭敲下來，這個(gè)叫做灶心土，就是是植物的灰燒煉到后來變成礦物的一種東西。那我們中國(guó)人有一些藥是講說特別具有土氣，比如說甘草味道特甜，對(duì)不對(duì)，所以說甘草是土味很足，那土是什么樣？效果是和緩，對(duì)不對(duì)？所以你用了甘草之后呢，這個(gè)所有的身體里面的一些運(yùn)作都會(huì)和緩下來，那這個(gè)甜味是土氣的一種。那另外一個(gè)極端具有土氣的藥就是伏龍肝哦，它是你在燒這個(gè)鍋?zhàn)樱粋€(gè)爐灶，上面炒著菜底下燒著火，到最后燒出一種土，那這個(gè)東西是土氣很重的，那這種土氣很重的藥物它是什么的特效藥啊？?jī)蓚€(gè)地方我們要記得一下哦，一個(gè)是它是中藥里頭最強(qiáng)的幾味止嘔的藥之一，就是最強(qiáng)的止嘔吐的藥。那種如果你真的是什么懷孕嘔吐，或者是那種嚴(yán)重的有腫瘤病的那種嘔吐不止，那要止那種其它藥對(duì)付不了的嘔吐恐怕都得靠這個(gè)伏龍肝煮水。哦對(duì)了，其實(shí)這個(gè)藥說的神哦，你還得買到好的呦，有些藥局賣的伏龍肝不太行哦，你可能還要幾家藥局比一比哦。那另外呢就是這味藥是非常強(qiáng)的止血藥，甚至是，講簡(jiǎn)單一點(diǎn)可以說能夠被濫用啦。就是如果這個(gè)人他有出血不止的病，那你就在藥里面就敲碎一塊伏龍肝就丟進(jìn)去煮哦這樣子，這是超級(jí)止血藥。那像這個(gè)黃土湯呢你說治吐血啊，是對(duì)啊，治胃出血也對(duì)，因?yàn)楹竺纥S土湯是用在這個(gè)大便下血的，所以內(nèi)臟任何地方，就是消化管這里面有什么出血的話，用黃土湯都是對(duì)路的。那像是臨床的報(bào)道呢，比如說有懷孕的女人哦，她要小產(chǎn)，開始，哎呦，就是要流產(chǎn)了，她下體已經(jīng)開始滲出血來了，那趕快喝黃土湯啦，血止了，小孩也保住了，就是這個(gè)土性之強(qiáng)哦還可以護(hù)胎的。所以大概是這樣子的一味藥哦，這是最要緊的藥。那其它的藥呢，你就能夠明白，這個(gè)生地黃呢是涼血、寧血又通血的；然后白術(shù)、附子，或者說我們加干姜哦，這加到一起之后呢，大概都會(huì)能夠?qū)χ薪蛊⑽钙鹨粋€(gè)作用，中焦暖了哦，脾這個(gè)東西氣夠了哦，這個(gè)血才會(huì)比較回歸正位哦，就是我們從前講到歸脾湯的時(shí)候，我大概有講到這種說法，那張仲景沒有歸脾湯，張仲景就用理中湯了哦，就理中湯結(jié)構(gòu)。那血會(huì)上來多半是有熱嘛，所以地黃、黃芩一個(gè)清血分熱，一個(gè)清氣分熱。那阿膠那個(gè)寧血哦，增加血小板，那這樣子讓這個(gè)血止住，那大概是這樣的一個(gè)方子。像是從前就有聽過一個(gè)說法哦，就是美國(guó)的那個(gè)倪海廈據(jù)說是很會(huì)治胃癌的，那他胃癌的患者常常都有嘔吐不止跟吐血的問題，那他要怎么辦呢？聽說他的用藥的規(guī)律上面大約就是黃土湯跟吳茱萸湯合方。那吳茱萸湯也是某一類型的嘔吐必須要用的嘛對(duì)不對(duì)？那黃土湯跟吳茱萸湯合方來對(duì)待這個(gè)胃癌的話，順利的患者好像兩個(gè)禮拜就醫(yī)好了哦，胃癌就醫(yī)好哎，那還是很厲害，不是嗎？
那黃土湯哦，日本那邊的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)厥前l(fā)現(xiàn)一個(gè)怪事情，日本人他會(huì)說黃土湯證的這個(gè)吐血或是下血哦，你如果把到這個(gè)人的脈哦，是繃得緊緊的，用黃土湯會(huì)特別有效。就是黃土湯的主證如果補(bǔ)充一下就是脈緊者特效哦，那日本人他們?cè)趺凑f這件事情呢？他是說這個(gè)脈緊哦，這個(gè)東西好像是他的血掉下來了，就是身體抓不住這個(gè)血還怎么樣，就是血陷于陰分，陰陽的陰，血陷陰分的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這個(gè)緊脈，那這個(gè)時(shí)候用黃土湯的效果就特別的好。那當(dāng)然血陷陰分的這個(gè)緊脈呢我想還是不要跟腫瘤類的太混雜，就是臨床上如果是腫瘤病的出血病，就是你知道長(zhǎng)癌細(xì)胞的地方常常會(huì)出血的嘛對(duì)不對(duì)？那腫瘤病的出血是什么方比較有效??？是轉(zhuǎn)氣湯，就是桂枝去芍加麻附辛那個(gè)轉(zhuǎn)氣湯治療腫瘤出血是比較有效的。
14.2.2當(dāng)歸黃土湯、當(dāng)歸赤豆散、腸癰及結(jié)束語
這個(gè)剛剛講到這個(gè)下血，當(dāng)歸黃土湯跟當(dāng)歸赤豆散啊，其實(shí)黃土湯的結(jié)構(gòu)啊大家也可以活用了。比如說如果純粹是要止血的話，三味藥就很夠了。所以如果你真的是那種陽虛下血的人，黃土湯你只需要用灶心土跟干姜跟炮附子就可以了，這三味藥其實(shí)就很止血啊。
上個(gè)禮拜教到那個(gè)大小續(xù)命湯了啊，這個(gè)禮拜又看到一個(gè)醫(yī)案。是說這個(gè)有人他是帶狀皰疹啊，他最嚴(yán)重的那個(gè)時(shí)期已經(jīng)醫(yī)好了，可是身上就一直有那個(gè)殘留的那個(gè)痛沒有辦法消掉。那帶狀皰疹殘留的痛，有過醫(yī)案是用小續(xù)命湯醫(yī)好的，就是他繼續(xù)把這個(gè)經(jīng)絡(luò)里頭的這些不干凈的東西把他打散。
如果你的這個(gè)下血，是這個(gè)腸胃道的出血的話，那當(dāng)然用黃土湯是比較好的選擇。那如果你的這個(gè)出血是肛門那邊的紅腫痛的出血的話，那當(dāng)歸赤豆散對(duì)于那個(gè)地方的濕熱、血中的濕熱，要把它排掉，那效果還是不錯(cuò)的。當(dāng)然，這一類的肛門出血，中國(guó)人到后代都是喜歡說什么？腸風(fēng)啦，臟毒啦，說是腸子里頭有風(fēng)啊，或是內(nèi)臟里有毒啊，到最后都堆在肛門那邊，所以后代用的藥可能就復(fù)雜一點(diǎn)。但是古方來講的話，如果你就是肛門開始有一點(diǎn)腫，你配一些當(dāng)歸赤豆散這樣子吃一吃，其實(shí)效果不差啦。就是太嚴(yán)重的要另外想辦法，但是才剛發(fā)起來的比如說你有一點(diǎn)點(diǎn)尿道發(fā)炎，你就吃一點(diǎn)這個(gè)蒲灰散，那有一點(diǎn)點(diǎn)肛門發(fā)炎你就吃點(diǎn)當(dāng)歸赤豆散，那這樣效果是都還好的，而且紅豆去濕排毒的效果也還行。
痔瘡的治法
那如果要多說一點(diǎn)的話，就是想說也沒有什么機(jī)會(huì)講到，剛好又要講腸癰病，我就想順便說一點(diǎn)關(guān)于痔瘡這種病的話題。其實(shí)我從前治痔瘡也有光是用經(jīng)方就醫(yī)好過的，當(dāng)然那次是開的很沒有把握，就是我剛學(xué)中醫(yī)不久的時(shí)候，在出版社有一個(gè)我的學(xué)弟他在做工讀生，那有一次他說，他下禮拜一還是二要跟醫(yī)生約了要開刀，因?yàn)樗兄摊徦砸鍪中g(shù)。那我聽到這件事的時(shí)候好像已經(jīng)是禮拜五六了，就是只剩倒數(shù)二三天了。那我就說，要不要先吃吃看中藥，那這個(gè)痔瘡有一坨東西，而且會(huì)出血，那我那時(shí)候也沒什么打算，我就是好像就是讓他吃黃土湯加上當(dāng)歸赤豆散，就是兩個(gè)都吃。那結(jié)果呢？而且那時(shí)候我開藥的時(shí)候跟他講說，因?yàn)槲液軟]有把握，所以你吃了沒有好的話，藥錢就我賠給你好了，就是這樣子的情況。結(jié)果他下個(gè)禮拜來，我問他開刀了嗎？他說，沒有啊，因?yàn)槌粤四隳莾商熘兴帲摊従驼麄€(gè)好了，就是光是黃土湯跟當(dāng)歸赤豆散就可以整棵痔瘡、要開刀程度的痔瘡兩三天之內(nèi)吃到?jīng)]有。說起來也蠻奇跡的，因?yàn)槔蠈?shí)說這兩個(gè)方子，現(xiàn)在也不是拿來醫(yī)治痔瘡的，就是這樣的狀況。那我們大約啊看一下講義我補(bǔ)充的一點(diǎn)點(diǎn)文字，來順一順我們一般醫(yī)痔瘡是怎么樣在醫(yī)。
像這個(gè)《本草備要》里頭，就有一段就說痔瘡大概是用哪幾路藥。那說首先呢，如果是肛門那里有紅腫痛的話，那個(gè)毒啊，是用這個(gè)槐花、槐角、地榆那一類的來去那個(gè)毒。那消炎清熱的藥都要有一點(diǎn)，就是什么芩蓮知柏意思上這樣子。那因?yàn)楦亻T出血，中國(guó)人喜歡說是腸風(fēng)、腸道有風(fēng)，那腸道的祛風(fēng)藥大概就是秦艽、防風(fēng)之類的了。那另外就是痔瘡的患者，很怕大便太干太硬會(huì)刮痛對(duì)不對(duì)，所以就要開一些潤(rùn)大便的藥，什么地黃啊當(dāng)歸芍藥之類的。然后呢因?yàn)榕逻@個(gè)大便出來的時(shí)候會(huì)擠壓，所以就加一點(diǎn)什么枳殼之類寬腸的藥，那并且呢有的時(shí)候人得痔瘡的時(shí)候那個(gè)肛門會(huì)有一點(diǎn)突出來，就是有一點(diǎn)像脫肛，那因?yàn)榕滤粝聛?，所以要拉上去，那提上去的藥就是升麻柴胡之類的。那像我們現(xiàn)在呢，市面上，如果你是不很嚴(yán)重的痔瘡，就是還沒有到有息肉的程度的話，其實(shí)市面上一般的方子都還會(huì)蠻有效的。像科學(xué)中藥的成藥有什么呢？比如說有椅子湯了對(duì)不對(duì)，那日本人這個(gè)椅子湯是什么？用柴胡升麻之類的藥來升提，然后用大黃黃芩當(dāng)歸之類的藥來清熱這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)。然后成方還有什么？還有什么槐花散，用柏葉、槐花、荊芥之類的，那些主要是治療痔瘡有出血的那個(gè)出血現(xiàn)象。那荊芥也是去血中之風(fēng)的藥啦。
那還有就像清腸飲啦，什么金銀花、玄參、地榆、黃芩這種消這個(gè)痔瘡發(fā)炎的基本配備的藥。那另外還有一個(gè)中藥成藥叫做樂適舒，快樂的樂，舒適的適，舒服的舒，那這個(gè)是什么？那其實(shí)原來這個(gè)樂適舒拿來當(dāng)這個(gè)胃癌之類的或者是腸癌的保養(yǎng)藥，那里面是什么薏仁跟柯子，還有菱角跟紫藤瘤，紫藤上長(zhǎng)的瘤這三個(gè)字，那這些東西，你如果用在痔瘡的話，其實(shí)對(duì)于去那個(gè)濕熱之毒還是蠻有辦法的。所以就是基本上這樣的成方搭樂適舒。那你說大腸火當(dāng)做是肺火，可不可以？可以啊，你用杏甘石湯搭樂適舒什么，通常那個(gè)肛門的發(fā)炎也能夠很快的退掉。所以就是這幾路藥呢大概就是我們自己開方治痔瘡會(huì)放的藥。那你說，放當(dāng)歸跟赤小豆好不好？可以啊，當(dāng)歸赤豆散你就開下去了。當(dāng)然赤小豆是發(fā)芽的比較有效啦。
那可是呢如果你要治療那種他痔瘡已經(jīng)有一段時(shí)間了，那個(gè)肛門的里面已經(jīng)有多一坨肉了，他嚴(yán)重的時(shí)候那坨肉會(huì)凸出來，那不嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)縮回去。那有一坨肉的那一種呢，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)覺得比較好用的藥是孫思邈書里面的那幾味藥，就是什么呀？蛇蛻，鱉甲，刺猬皮，母豬左蹄跟露蜂房。這幾味藥你就看孫思邈他寫的，就是你哪一種癥狀嚴(yán)重你就加多一點(diǎn)。加了這幾個(gè)動(dòng)物藥之后啊，你開痔瘡的藥效果就蠻明顯。但是你不要說什么兩天我給你包醫(yī)，不要這么夸下?？?。但是你差不多你這個(gè)藥開一個(gè)禮拜啊， 就是寒熱調(diào)好，不要把那個(gè)人吃傷了。然后里面如果有鱉甲、刺猬皮的話啊，鱉甲、蛇蛻、刺猬皮其實(shí)不太會(huì)吃壞人，你就開，那他那一坨肉就越來越小越來越小，就是可以數(shù)著日子看著它變小，那這樣也算是效果不錯(cuò)啦。
那至于說漏管的治法比較復(fù)雜，所以就姑且不論，就是現(xiàn)在就講一般性的痔瘡。那一般性的痔瘡，一般性的藥啊，我是覺得李東垣的那個(gè)秦艽白術(shù)丸還算好用，秦艽蒼術(shù)湯這就是，秦艽白術(shù)丸他做成藥丸，就一大把藥丸吃下去之后然后就吃飯，用飯把它壓下去，那基本上也就是去毒活血祛風(fēng)的藥大概都有一些，那結(jié)構(gòu)還好。那我覺得我放這個(gè)《蘭室秘藏》的內(nèi)容我也有一點(diǎn)好像感覺有一點(diǎn)像負(fù)面示范。就是因?yàn)槔顤|垣是金元四大家之一嘛，對(duì)不對(duì)，是中國(guó)重要的經(jīng)方時(shí)方分水嶺。那經(jīng)方時(shí)方分水嶺是什么東西呀？就是你看啊，他講到這個(gè)痔漏對(duì)不對(duì)，就要先說《內(nèi)經(jīng)》說因而飽食什么什么然后變成痔瘡，先誆一句內(nèi)經(jīng)的話，然后再開始再解釋。老實(shí)說這解釋啊我怎么看都看不懂的，就是很可怕，就是中醫(yī)進(jìn)入一種黑話跟玄學(xué)的境界，后面藥倒是容易理解，可是他講的那個(gè)道理，我怎么聽怎么讀都看不懂啊。所以就是這樣子啊，到后來就是中醫(yī)變成玄學(xué)多、療效少，這是這樣一個(gè)斷層的，這個(gè)是這樣子的東西開始的。
桂本【15.8】師曰：病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，必衄血；脈浮而弱，按之則絕者，必下血；煩而咳者，必吐血。
那接下來又有幾條沒什么意思的條文，我們把它讀過就好了。首先這個(gè)15.8條他說"病人面無色"，那《千金方》跟《外臺(tái)秘要》的版本都是寫的"病人面無血色"。就是這個(gè)人啊，臉上好像看起來很慘白、沒有血色，那他然后無寒熱，就是不是感冒。 那么這個(gè)病人大概就是有失血或者缺血對(duì)不對(duì)？那血不夠的病人呢，那張仲景就要表現(xiàn)的聰明一點(diǎn)，就說這個(gè)人我知道他失血了，可是我呢借著把脈我可以知道他是怎么失血的，就把到這個(gè)脈就知道他失血是流鼻血造成的，把到這個(gè)脈就知道他是下血造成的，這個(gè)脈是吐血造成的，但是張仲景的脈法果真有這么神嗎？說來也是讓人讀起來不安啊。不過他既然這么寫，我們就姑且順一順啊。他說，一個(gè)人如果脈是又沉又弦的脈，他這個(gè)人的失血一定是鼻血。為什么呢？我想啊，沉弦的脈用一般五臟的說法就是肝腎虛。怎么講呢？就是張仲景的這個(gè)條文里面大約帶著一種假設(shè)，就是肝腎都是比較偏下焦的臟，對(duì)不對(duì)？那你下焦的臟虛了容易怎么樣?。筷枤馔飧?，所以你的血大概會(huì)從上面的道路沖出來?？墒侨绻惆训拿}是脈浮而弱，那浮而弱的話比較感覺這個(gè)人是氣虛的脈，那氣虛就是浮起來又沒有力，這種虛勞體質(zhì)的人啊，他的身體比較可能發(fā)生的狀態(tài)呢不是陽氣上沖，而是氣抓不住血，所以通常血是會(huì)往下掉的，所以他的出血比較會(huì)從下面的道路出來。就是大體上，下焦虛的人血從上面出來，全身性氣虛的人血比較容易從下面出來，這還是有幾分正確的啦。那至于他后面講說，煩而渴者必吐血，如果這個(gè)人很心煩又嗽嗽，通常是上焦有熱在發(fā)炎，那這種情況的話呢比較容易有咳血之類的現(xiàn)象，或者是胃出血的就直接從口腔出來，有熱的話比較容易上沖。就大概知道一下就好了，沒什么太重要。
桂本【15.9】從春至夏衄血者，屬太陽也；從秋至冬衄血者，屬陽明也。
那接下來15.9條呢，這也是學(xué)術(shù)上的正確，但是以治療上來講，不給人很大的感動(dòng)啊。他就說，如果是天氣暖的那半年流鼻血呢，比較是太陽經(jīng)有病，那如果是天氣冷的那半年流鼻血，比較是陽明經(jīng)有病。這是什么意思呢？是因?yàn)榘。P(guān)系到鼻腔的經(jīng)呢，就是太陽經(jīng)跟陽明經(jīng)嘛，太陽經(jīng)這邊下來到鼻腔對(duì)不對(duì)；陽明經(jīng)從臉上到鼻腔，這兩個(gè)都是這個(gè)經(jīng)里頭如果有熱氣發(fā)散不掉，它都會(huì)從鼻子找出口流鼻血的。那可是太陽經(jīng)的氣是比較偏表面的氣，陽明經(jīng)的氣比較偏里面。所以在天氣暖的時(shí)候呢，人的氣比較運(yùn)行在太陽區(qū)塊，所以通常有什么熱邪就順著太陽經(jīng)從鼻孔排掉。那如果是天氣冷的日子，那這個(gè)氣血就比較往里走，那就比較在陽明區(qū)塊，所以他那個(gè)天氣冷的時(shí)候有什么熱邪郁在身體里面，它會(huì)順著陽明經(jīng)找出口，大概是這樣一種體質(zhì)上面的觀察。那你說少陽經(jīng)呢？那少陽經(jīng)是不過耳朵不過鼻子對(duì)不對(duì)啊，它不到啊，所以跟流鼻子就沒什么關(guān)系啦。所以這個(gè)理論上倒是沒什么問題啦，就知道一下。
桂本【15.10】尺脈浮，目睛暈黃者，衄未止也；黃去睛慧了者 ，知衄已止。
那當(dāng)然如果你要辨證的更細(xì)一點(diǎn)的話呢，他15.10條呢。他就說，這個(gè)尺脈浮也有的版本不寫尺了，就寫浮脈浮。那這個(gè)就是，一般就是說脈比較偏浮起來的人呢，那氣往上浮里面就虛了嘛對(duì)不對(duì)？那這種人呢，他說如果是一個(gè)流鼻血的患者，他的脈還在浮就好像這個(gè)人腎虛了，有陽氣往上浮，而他的眼睛呢，是目晴暈黃著，嚴(yán)格來講目睛暈黃就是他的眼白有一坨黃黃的，但是我們看松一點(diǎn)的話，就是眼睛紅絲還多的話也算了。那當(dāng)然我們大部分的人流鼻血也不必用到張仲景這些辨證法，就是塞個(gè)衛(wèi)生紙也就止了對(duì)不對(duì)，經(jīng)方大劑都不用開了。但是如果你是一直流一直流，變成衄家了那這個(gè)時(shí)候就可能要辨別一下，是身體的哪一個(gè)區(qū)塊啊，濕熱太多啊之類的。那無論是陽明經(jīng)的病或者是太陽經(jīng)的病，因?yàn)樽叩竭@里啊，他的那個(gè)熱氣都會(huì)染到眼睛去的，所以你就要看眼睛有沒有紅絲啦之類的 ，就是眼珠子發(fā)黃有紅絲的，那代表這個(gè)濕熱啊或者是熱氣啊還沒有好，所以他覺得這個(gè)鼻血啊還不太妙啊，還沒結(jié)束。那如果這個(gè)眼睛看起來都沒有紅絲都沒有黃點(diǎn)，看起來干干凈凈的，那就知道這個(gè)人的鼻血大概不會(huì)再流了，這樣的一個(gè)所謂的辨證法啦。那脈浮的話也是如果脈浮上來的話，人的血?dú)獗容^容易往上沖，那如果是沉下去的話，其實(shí)跟前面條文不是就沖突了嗎？前面不是講脈沉弦的人會(huì)流鼻血嗎？哦就是這也只是，就是各有各的意義在啦，這樣子就好了。
那前面講到這個(gè)黃土湯、柏葉湯治吐血，那種大概都是比較是上面的消化道有破，對(duì)不對(duì)？或者是肺啊、氣管什么的地方有破，那樣子的吐血?？墒侨绻茄李惖脑?，下血、大便下血黃土湯還算有效。但是如果是婦女的崩漏啊，不嚴(yán)重的你當(dāng)然單味藥灶心土當(dāng)做止血藥是可以這樣用，可是很嚴(yán)重的女人崩漏或者是胃出血的話啊，那個(gè)其實(shí)比較有效的方子是用大劑白芍，就是你白芍藥一開就開一兩半到二兩這么重。比如說女人的崩漏的話你用歸脾湯加二兩的白芍。那胃出血大出血的時(shí)候你用旋覆代赭湯加一兩到二兩的白芍。這樣子重用白芍藥，它可以硬是吸住那個(gè)血讓它不要流出來。像那個(gè)什么《思考中醫(yī)》的那個(gè)作者劉力紅，就是他從前他的太太有一次什么出血啊，子宮還是什么，他的老師李陽波啊開了不知道多少兩的白芍給她血止住了。這是以單味藥來講的話，芍藥我們要記住一下，真的大出血的時(shí)候，內(nèi)臟大出血恐怕要靠芍藥了。
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