1、讀經(jīng)典 能“見病知源”是“解惑之鑰”
前賢名醫(yī)都很重視經(jīng)典的體悟，大家名宿都是經(jīng)典的示范。唐人王冰視經(jīng)典為“標(biāo)格”，其謂：“標(biāo)格亦資於詁訓(xùn)，未嘗有行不由逕、出不由戶者也。然刻意研精，探微索隱，或識(shí)契眞要，則目牛無全，故動(dòng)則有成，猶鬼神幽贊，而命世奇杰，時(shí)時(shí)間出焉?！贬t(yī)圣張仲景也極崇尚“思求經(jīng)旨”，其在《傷寒雜病論》原序中說“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊”，對(duì)“當(dāng)今居世之士”不讀經(jīng)典之風(fēng)深惡痛絕，認(rèn)為這種“崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)”之舉乃“皮之不存，毛將安附焉”之為，把不精研經(jīng)典“思求經(jīng)旨”喻為“蠢若游魂”，告誡“舉世昏迷，莫能覺悟”之士”要“勤求古訓(xùn)，博采眾方，庶可以見病知源”，決不能“趨世之士，馳競(jìng)浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷”。清代皇帝康熙也十分推崇“古之醫(yī)圣醫(yī)賢”之書，告誡“今之醫(yī)生,若肯以應(yīng)酬之工,用于誦讀之際,推求奧妙,研究深微”則能“立方切癥,用藥通神”。再看看先賢名醫(yī)施今墨、肖龍友、孔伯華、汪逢春、程門雪、章次公、徐小圃、吳棹仙、黃文東、趙錫武岳美中、任應(yīng)秋、姜春華、金壽山……以及當(dāng)今的三十位國醫(yī)大師們,他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是崇尚經(jīng)典,精研經(jīng)典,對(duì)待經(jīng)典是“恒兀兀以窮年”……
筆者通過讀經(jīng)典，對(duì)整個(gè)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)有了較大提高。以前我的理論學(xué)習(xí)基本上只限于肺系這一塊，屬于用什么學(xué)什么?；蛘咄Ａ粲诮滩膶用妫瑵M足于一般性了解，臨診偶幸中的、獲效一二，也不知所以然。參加此次培訓(xùn)，通過讀經(jīng)典，我對(duì)中醫(yī)的諸多理論有了較為全面的涉獵，對(duì)中醫(yī)理論的整體理解有了新的提高。深切感受到：不學(xué)經(jīng)典，難以做好中醫(yī)，更難以成就“上工”。沒有經(jīng)典理論的指導(dǎo)，臨床診療就無方寸，甚至雜亂無章，僥幸得之也是“無源之水，無根之木”，經(jīng)典可以給人啟迪，經(jīng)典更能解惑。
如對(duì)咳嗽的證治，既往按照教材的常規(guī)辨證思路也能取得較好的療效，但對(duì)一些特殊的病例療效不夠理想，尤其是對(duì)一些外感咳嗽在西醫(yī)院用過大量抗菌素，或經(jīng)他醫(yī)運(yùn)用苦寒清肺、清熱解毒藥物而出現(xiàn)悶咳、有痰難咯者，從《內(nèi)經(jīng)》“肺主宣肅”的理論領(lǐng)悟到肺氣的宣發(fā)肅降是肺氣活動(dòng)的基本形式，肺氣有宣有降,對(duì)立統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)平衡，才能吐故納新, 肺之宣發(fā)、肅降是正反相成的兩個(gè)過程,是兩種性質(zhì)不同的氣的運(yùn)動(dòng)形式。生理狀態(tài)下,二者相互依存、相互配合、相互促進(jìn),又相互制約,在相互對(duì)立中求統(tǒng)一,是肺氣功能正常的保證。病理狀態(tài)下,二者相互影響,宣發(fā)肅降，任何一方的病變,都可影響到相對(duì)的另一方,沒有宣發(fā)便沒有很好的肅降,而肺失肅降也必然影響正常的宣發(fā),二者之協(xié)調(diào)關(guān)系的破壞,最終都將導(dǎo)致宣發(fā)、肅降的異常表現(xiàn)。抗菌素和苦寒清肺藥物大都清肅下降，如果外感風(fēng)寒咳嗽過用抗菌素，或誤用苦寒清肺，易于肅降太過而導(dǎo)致肺失宣降平衡，出現(xiàn)肺氣月賁郁悶咳之癥，此時(shí)適當(dāng)宣肺調(diào)氣即可達(dá)到肺氣宣暢的效果。而對(duì)于過敏性嗆咳、氣逆作咳的病例，因思《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”之訓(xùn)，分別重視抑肝治肝、降逆和胃則往往取得滿意療效。又比如從《內(nèi)經(jīng)》“肺與大腸相表里”理論的領(lǐng)悟，對(duì)慢阻肺患者出現(xiàn)腹脹、便結(jié)者即果斷運(yùn)用通腑導(dǎo)滯之品往往可以起到肅肺降逆、泄熱排痰的奇效，在該理論的指導(dǎo)下，通過反復(fù)推究，仿《古今醫(yī)鑒》“竹瀝達(dá)痰丸”之意研制成“清源化痰顆粒”（六君子湯、礞石滾痰丸、三拗湯），遵“肺與大腸相表里”立法，更寓意“脾為生痰之源”，用治慢阻肺脾虛痰熱證效果滿意，后又?jǐn)U大運(yùn)用到其他肺系病癥如支擴(kuò)、肺纖維化、急性肺損傷等治療也獲得滿意療效。
通過對(duì)《傷寒論》“少陰咽痛”篇的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到咽痛多可與咳嗽、發(fā)熱等并見，風(fēng)熱襲犯、熱毒侵及是其常，臨床選方多易采集。然臨床亦不乏陰虛熱毒兼夾脾虛之上熱下寒矛盾癥情、也有痰濁阻閉、咽喉受損導(dǎo)致發(fā)聲困難的，更有寒濕閉結(jié)導(dǎo)致的咽痛證，此時(shí)用藥頗多掣肘。筆者在研讀《傷寒論》過程中發(fā)現(xiàn)仲景在治療咽痛一癥頗具卓識(shí)，尤其遇到上述見癥每多巧思，頗能啟蒙解惑。少陰經(jīng)脈循喉嚨，挾舌本，故仲景將咽部疾病常常歸為少陰病范疇。若虛火上炎咽痛者，治宜潤肺滋腎，清熱利咽，方用豬膚湯滋腎潤肺、扶脾止利。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到既有陰虛咽痛，而又夾脾虛易瀉之機(jī)，此時(shí)用藥頗感掣肘，易于落入苦寒動(dòng)瀉之境，學(xué)習(xí)此證，對(duì)臨床遇此等矛盾證情時(shí)就有了克敵制勝之器了。臨證若遇虛熱上擾、又遇脾虛易瀉之證可仿此立法，可以選用甘潤微寒、滋陰潤肺之品，除了豬膚外，還可選用橄欖、白薇輩，同時(shí)配入粳米和胃補(bǔ)脾防動(dòng)瀉。若客熱上擾咽痛者，治宜清熱解毒，開肺利咽，方用甘草湯、桔梗湯。此種咽痛較多，若臨床遇咽痛而無全身癥狀者，可師法選用生甘草清熱解毒、緩急止痛，若咽痛仍在，咽喉不利，則加用桔梗，開提肺氣，以利咽喉。仲景用方，常常精專量大，一味生草，取之涼而瀉火，消癰腫而利咽喉；桔梗湯辛開苦泄，宣肺散結(jié)，利咽止痛，可為治療因熱致咽痛的基礎(chǔ)方，臨床若伴有咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等癥時(shí)，可據(jù)病情與桑菊飲，或銀翹散、翹荷湯相配，療效確鑿。若咽傷生瘡，聲不出者，治宜滌痰開結(jié)，消腫斂瘡，方用苦酒湯。若客寒上犯咽痛者，治宜通陽散寒，滌痰開結(jié)，方用半夏散結(jié)湯。此種癥情臨床確能碰到，臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類咽痛多突然受寒、或感受暴寒，咽痛、怕冷、或有失音、痰多涎沫、氣逆欲嘔、舌苔多濕潤等寒邪客喉、邪氣閉郁、痰濕阻滯之癥，方用半夏滌痰開結(jié)，桂枝、甘草通陽散寒、緩急止痛，三藥合用，共奏通陽散寒、滌痰開結(jié)之功。也可視寒遏程度，配入麻黃附子細(xì)辛湯，每獲捷效。從仲景少陰咽痛證治看，咽痛一癥有寒熱虛實(shí)之異，若一見咽痛便套用“炎癥”，動(dòng)手便苦寒清利，若確為實(shí)熱之證尚能獲效一二，但遇脾胃虛寒體質(zhì)，往往出現(xiàn)過寒邪伏聲音不出，或腹瀉之弊，若屬痰濕夾寒者，當(dāng)予半夏散結(jié)湯輩滌痰化濕、溫通散寒，此時(shí)若死守苦寒套法，則離之遠(yuǎn)矣，又能不出錯(cuò)哉！曾治沈某，女，49歲，2008年3月來診訴，因受寒起病，惡寒，咽痛不適，自服板藍(lán)根沖劑、唅化銀黃含片后發(fā)聲困難，頭痛，惡寒，身痛，咽痛，水漿不能下咽，喑啞、失音，咽部腫起白泡，舌苔白滑，脈沉細(xì)而兼緊象。不渴飲，此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是狀。取扶陽祛寒，引陽歸舍之法，以加味麻黃細(xì)辛附子湯治之。藥用：制附片40克（先煎）、北細(xì)辛3克、 麻黃5克 、桂枝10克、法半夏10克、桔梗5克、炙甘草6克。服一劑后惡寒即除，聲音已出，咽部腫痛減去其半，再劑則痛去七，八，三劑盡，諸證霍然而愈。
《傷寒論》等經(jīng)典對(duì)于處理臨床復(fù)雜疑難病癥常有啟迪作用，通過對(duì)柴胡類方的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，豐富了對(duì)“陰虛夾飲”、“上熱下寒”等矛盾疑難證的處理能力。比如通過對(duì)《傷寒論》麻黃升麻湯方證的反復(fù)體悟，發(fā)現(xiàn)本方中的麻黃、石膏、甘草為越婢湯之主藥,能發(fā)越內(nèi)郁之陽氣;桂枝、芍藥、甘草為桂枝湯之主藥,善調(diào)和營衛(wèi)、祛邪和表里;升麻、黃芩、天門冬主清上熱、利咽喉;茯苓、白術(shù)配桂枝、甘草為苓桂術(shù)甘湯,能溫下寒、利水濕;當(dāng)歸、葳蕤、白芍、天門冬滋陰養(yǎng)血為扶正之品,又能防止發(fā)越太過之弊。足見麻黃升麻湯合補(bǔ)瀉寒熱為一劑,并使其相助而用不相悖，具有滋陰養(yǎng)血、清上溫下、發(fā)越陽郁的作用,筆者每每遇到呼吸系統(tǒng)疾病臨證出現(xiàn)上熱下寒既有咽痛干癢、久咳難愈、口腔潰破、又有怕冷、易瀉等癥時(shí)運(yùn)用本方取得了滿意療效，因此，我信仲景書為“方書之祖”絕非虛語。
另外，學(xué)好經(jīng)典能提升臨證技藝，通過學(xué)習(xí)桂枝加龍骨牡蠣湯證后領(lǐng)悟到該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯外證得之可調(diào)和營衛(wèi)以固表，內(nèi)證得之則交通陰陽而守中，加龍骨、牡蠣則具有潛鎮(zhèn)固澀之力。整方調(diào)和陰陽，潛陽固澀，使陽能固攝，陰能內(nèi)守，對(duì)于陰陽失調(diào)，心腎不交之癥頗為適宜，故喜將將本方作為陰陽失調(diào)之更年期患者出現(xiàn)肺疾（慢性咳嗽、哮喘、肺纖維化、肺氣腫）的基礎(chǔ)用方，并根據(jù)肺系兼癥及體質(zhì)狀況靈活化裁，?？蓱?yīng)手取效。
2、跟名師 能“集思廣益”是“啟蒙之道”
俗語說“名師出高徒”，所謂名師他必定是本領(lǐng)域的高手，必定具有出眾的技藝和獨(dú)到的見識(shí)。因此，要想學(xué)有所成，名師的指點(diǎn)是必不可少的。尤其是當(dāng)你臨床多年遇到難題束手無策之時(shí)，名師的一席點(diǎn)撥往往能夠達(dá)到“勝讀十年書”之效。我在跟師學(xué)習(xí)過程中就有很多感悟，通過跟隨國醫(yī)大師周仲瑛教授3年的臨證學(xué)到了很多書中無法學(xué)到的東西，不僅開闊了眼界，增長了見識(shí)，更重要的是被周老對(duì)中醫(yī)事業(yè)堅(jiān)定執(zhí)著的精神和長老風(fēng)范深深的感染、激勵(lì)；被他用高超醫(yī)術(shù)治愈諸多疑難病癥而獲得眾多患者敬重的場(chǎng)景深深的感嘆、震撼。周老的望診功夫、切脈心得、臨證首重臟腑病機(jī)的特色、慢性雜癥復(fù)法大法的運(yùn)用、從濕、從毒辨識(shí)疑難病癥,特殊功效藥物的挖掘運(yùn)用（牛蒡子消除腦水腫，垂盆草降酶保肝……）、配伍藥對(duì)（雞血藤、天仙藤活血消腫，香附-夏枯草疏肝降火，厚樸-蘆根理氣除脹而防傷陰耗液……），尤其是他對(duì)中醫(yī)古籍的見解和經(jīng)驗(yàn)方的積累運(yùn)用對(duì)我啟發(fā)很大。如他治療疑難雜癥擅于運(yùn)用復(fù)發(fā)大方，熔多種治法于一體，做到組合有序、雜而不亂，遣方選藥，如排兵布陣，運(yùn)籌帷幄，步步為營。處理許多老年多臟同病、正氣衰敗之癥，巧妙運(yùn)用標(biāo)本緩急治則，主次分明，井然有序，方寸不亂，攻守平衡。
周老通過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在急性外感熱病及某些內(nèi)傷雜病(尤其是疑難病癥)發(fā)展的一定階段,許多患者可同時(shí)表現(xiàn)血熱與血瘀并見的格局,此時(shí)單純運(yùn)用清熱涼血法或活血化瘀法治療,往往療效欠佳。因此，周老首先系統(tǒng)提出“瘀熱學(xué)說”理論，而“瘀熱相搏證”又是這一核心理論的基礎(chǔ)，“瘀熱相搏證”這一臨床重要證候及其主要內(nèi)涵,充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)辨證論治理論和治療學(xué)內(nèi)容。針對(duì)瘀熱相搏證,周老常以甘寒微苦、清解涼泄之藥和辛苦微寒、散血消瘀之品同用,以涼解血分熱毒,清熱消瘀散血（涼血化瘀法）。通過涼血,可清解血分的火熱,使其不至煎熬津血而成瘀;通過化瘀,可使熱毒失去依附,不能與瘀血膠結(jié)而難解難清。兩法合用,共奏清解血分火熱,消散血中瘀滯的目的。涼血化瘀方劑周老常選《傷寒論》的抵當(dāng)湯、桃核承氣湯、《千金要方》的犀角地黃湯、《外臺(tái)秘要》“白薇煎”（白薇、炮山甲、澤蘭）化裁。筆者受其啟發(fā)用治周身爆發(fā)紅熱癢疹收效快捷，運(yùn)用該法治愈肺心病下肢紅腫瘀熱癥獲得顯效。
周老尤以善治疑難雜病而著稱于杏林，尤其是兼癥繁多、虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜的晚期腫瘤患者，一方面癌毒走注、放化療損傷正氣，一方面癌毒瘀結(jié)局部病體，在扶正與攻毒先后輕重的選擇策略上，總是依賴標(biāo)本緩急治則，分清疾病的標(biāo)本主次、輕重緩急，往往起到提綱挈領(lǐng)的作用。正如《素問·標(biāo)本病傳論》所言“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。筆者隨師發(fā)現(xiàn)許多久病頑疾輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，方藥雜投，難獲寸效，最后求之于周老總能獨(dú)具慧眼，命中要點(diǎn)，一舉攻破。這些對(duì)筆者影響巨大。
3、做臨床 能“出真知”是“學(xué)以致用”
俗有“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”，更有“熟讀王叔和，不如臨證多”之說，所謂“實(shí)踐出真知”是也。只有把學(xué)來的書面理論知識(shí)、老師的經(jīng)驗(yàn)之談，通過不斷的臨床實(shí)踐，不斷的臨床運(yùn)用，并不斷的驗(yàn)證、修正，不斷的總結(jié)、反思，才能真正掌握其精華、悟出其真諦，才能獲得靈感、求得升華，也才能做到“活學(xué)活用”、“學(xué)以致用”。中醫(yī)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)問，要想成就“上工偉業(yè)”，就必須學(xué)會(huì)在不斷實(shí)踐中領(lǐng)悟，在反復(fù)臨證中升華。做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，尤其是當(dāng)今深陷復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境（特殊的醫(yī)患關(guān)系）、面臨中西醫(yī)市場(chǎng)競(jìng)爭的新形勢(shì)下，我們中醫(yī)人更應(yīng)“擅于實(shí)踐、勇于實(shí)踐”，“敢于探索、大膽創(chuàng)新”，并不斷的在臨證中進(jìn)步，不斷的提高臨床療效，才能學(xué)有所用，學(xué)有所成。
比如，筆者在承擔(dān)國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（中醫(yī)治療常見病研究），圍繞“上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)治療方案的研究”過程中，通過反復(fù)臨證觀察發(fā)現(xiàn)，上氣道咳嗽綜合征（upperairway cough syndrome ,UACS）多與咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等慢性咳嗽相重疊，易于誤診誤治，中醫(yī)遵循“整體辨治觀念”的思想，鼻-咽（喉）-支氣管“三位一體”，既可“異病同治”，又需“同病異治”，既需治鼻、治咽，尤重治肺，還應(yīng)不失時(shí)機(jī)地積極治肝、治脾（胃）、治腎，常能擇簡馭繁，提高療效，充分顯示出中醫(yī)藥在該綜合征治療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。
再比如，筆者通過《傷寒論》的學(xué)習(xí)，結(jié)合大量的哮喘病治療探索，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“形寒飲冷則傷肺”及仲景之“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”理論獲得了新的認(rèn)識(shí)，并從《傷寒論》中的桂枝加附子湯證、麻黃附子細(xì)辛湯證、四逆湯證、真武湯證得到啟發(fā)，領(lǐng)悟到針對(duì)伴有鼻炎的哮喘（過敏性鼻炎-哮喘綜合征）發(fā)作期患者運(yùn)用溫陽祛風(fēng)、宣痹化飲的治法，并大膽運(yùn)用超大劑量附子（150-170克）取得了令人振奮的效果。反復(fù)臨床探索認(rèn)識(shí)到，哮喘之所以反復(fù)發(fā)作難治，肺衛(wèi)陽虛而易于反復(fù)外感和具有脾腎陽虛生痰之“夙根”不無關(guān)系，而“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也?！币虼耍P者師其法善取附子之溫肺固衛(wèi)及溫陽化飲之功用治難治性哮喘取得了滿意療效。這也符合清代名醫(yī)鄭欽安所說：“邪入多從陰化，陰盛則陽必衰，以回陽為先，益火之源，以消陰翳所由起也”（《醫(yī)理傳真》），明·虞摶則更為翔實(shí)地說出了附子的多種功能，他認(rèn)為“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽，引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒：引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕?！敝徊贿^，因?yàn)楦阶佑卸?，大家懼而不敢運(yùn)用罷了。據(jù)筆者近年來的大膽實(shí)踐，只要掌握好適應(yīng)癥，并注意久煎和合理配伍，附子的烏頭堿之毒大多可除，近百例的病例積累并未出現(xiàn)一例毒副反應(yīng)，對(duì)此筆者充滿信心并將繼續(xù)深入探索下去……
不斷的臨床實(shí)踐還驗(yàn)證了經(jīng)方在治療重癥難癥慢性肺系疾病中的獨(dú)特效果，使得筆者尤對(duì)仲景之方的折服、喜愛，如筆者運(yùn)用經(jīng)方中的木防己湯、防己黃芪湯、葶藶大棗瀉肺湯、真武湯輩，適當(dāng)加大黃芪、附子的用量，加減治療多例西醫(yī)治療效果不佳的肺心心衰、慢性呼衰患者，并獲得了滿意的療效。
另外，通過不斷的臨床實(shí)踐，對(duì)“肺主出氣、腎主納氣”，“腎為水臟，主溫煦蒸化，也為治痰之源”領(lǐng)悟尤深，運(yùn)用超大劑量熟地（60-160克）治療肺氣腫、肺心病患者咯吐稀薄咸痰及納氣平喘獲得了令人令人意想不到的療效。世人以其膩滯，棄而不用，實(shí)為憾事耳。為何要重用熟地，《本草新編》早有明鑒“熟地至陰之藥，尤與他陰藥有殊，非多用之，奚以取勝。蓋補(bǔ)陰之藥與補(bǔ)陽之藥，用之實(shí)有不同。補(bǔ)陽之藥，可少用以奏功，而補(bǔ)陰之藥，必多用以取效。以陽主升而陰主降。陽升，少用陽藥而氣易上騰。陰降，少用陰藥而味難下達(dá)?！辈煌ㄟ^大膽實(shí)踐驗(yàn)證，哪里能夠領(lǐng)會(huì)熟地之妙呢。
