半夏瀉心湯的適應(yīng)癥,半夏瀉心湯的功效與作用,加減運用醫(yī)案
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半夏瀉心湯的適應(yīng)癥
半夏瀉心湯用于寒熱之邪結(jié)于中焦脾胃，升降失職。氣機不暢，致心下痞滿，按之柔軟不痛。仲圣謂由太陽病或柴胡證誤下而成。然臨床所見，有飲食不節(jié)、損傷脾胃而成者，有嗜酒釀痰而成者，有脾胃虛弱而成者，原因眾多，故不能被誤治一說所限。凡上見嘔吐、惡心、噫氣，下有大便失調(diào)者，皆脾胃升降失調(diào)，不能斡旋上下也。蓋脾胃居中央，中央者，四運之軸，升降之樞。脾胃和則納化衡常，升降有序。若寒邪直中，或濕困脾陽，則脾氣不升而生寒；辛辣厚味，燥傷胃陰，則胃氣不降而生熱。寒熱互結(jié)，則升降運化障礙，致水為飲，谷為滯；津液氣血化生不足，則臟腑肢骸因之而虛損。臨床可見寒熱錯雜、虛實共有之諸多證象，如面紅目赤，頭重眩暈，鼻衄齦腫，口干咽燥，口苦口臭，胸中煩熱，吞酸嘈雜，心下堵塞，食后不下，噯氣則快，胃脘高起如拳，腸鳴腹脹，稍冷即便溏，或大便干秘，舌邊尖紅赤、苔黃白或灰白而膩，用熱藥則下寒減而上熱增，用涼藥則上熱減而下寒重，及形瘦體倦，四肢乏力等癥狀。半夏瀉心湯寒熱并用以和陰陽，苦辛同施以調(diào)升降，補瀉共進以理虛實，三法同冶于一爐，使脾胃得復(fù)，寒熱得化。故凡脾胃虛弱，升降失度所致之寒熱錯雜，清濁無序病證，皆可用本方治之。黃芩、黃連、干姜量可據(jù)寒熱之多少予以增減，宜小不宜大。
胃氣上逆則嘔吐，食臭，脾失健運則腸鳴下利。本方功能辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施，調(diào)和腸胃。方中半夏為主藥，辛溫散結(jié)和胃，降逆止嘔，干姜大辛，溫中散寒，止嘔，散痞；黃苓、黃連苦寒泄熱，燥濕，辛苦合用，有降逆止嘔消痞之功；人參、甘草、大棗益氣和中，上藥合用，使寒熱并調(diào)，腸胃的和、升降復(fù)常，則痞滿嘔吐下利可除，臨床根據(jù)病情辨證加減，常用于胃炎、胃酸過多、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎，賁門失弛緩癥。嘔吐、呃逆、腸炎、痢痰、妊娠惡阻等病證，均有較好的效果。此外，凡內(nèi)傷外感導(dǎo)致腸胃痞滿病證，都可以用本方加減運用。
半夏瀉心湯
半夏瀉心湯的功效與作用
1“瀉心湯”實言其通
對于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計有五個瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯?這個瀉不能理解為補瀉，而是言其通。因為這個脘域，脾胃所居，乃為半表半里；痞者塞也，氣滯而不行，中實無物，非血非水，按之則濡，實乃氣痞。我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，瀉心湯實際上是幫助脾胃恢復(fù)升降功能之方。
2 瀉心湯重通降、扶陽
助通降：中醫(yī)乃大道，而“道不遠人”，“大道至簡”，任何與道相背的都稱為悖。我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助通降，痞塞可除。
扶陽氣：中醫(yī)認為任何疾病的發(fā)生都是由于陽氣先虛，《傷寒論》處處體現(xiàn)了扶陽思想，半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞，邪在少陽，應(yīng)以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調(diào)，寒熱互結(jié)，遂成痞證。而該方扶持中陽，可協(xié)調(diào)脾胃陰陽。
3 劑量掌握要靈活
《傷寒論》示人以大法，一張瀉心湯其實給予我們一個方法。臨證應(yīng)用，筆者常用半夏10克，黃蓮3-6克，黃苓10克，紅棗6～10克，黨參10克，干姜3—10克，炙甘草6～10克，臨床上具體應(yīng)用時還有一個掌握劑量變化問題。
我們的體會，此方中干姜的劑量最難把握，干姜是辛溫散寒之品，而且比較辛辣，劑量小則3克大到10克，還要再加生姜。因為痞證病機寒熱錯雜，若寒偏重，可用于姜以溫中寒，若水氣偏重，則可用生姜以散水飲。
4 半夏瀉心湯的配伍加減
半夏瀉心湯合四逆散疏肝降逆透邪，癥見手足不溫，兩脅抽痛不適。
半夏瀉心湯合左金丸清肝降逆止嘔，癥見嘈雜吞酸，口苦嘔吐。
半夏瀉心湯合旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃，癥見頻頻噯氣，咽中痰阻。
半夏瀉心湯合理中湯降逆溫中祛寒，癥見膚脹腸鳴大便溏稀。
半夏瀉心湯合平胃散降逆燥濕運脾，癥見濕困脾胃，肢體困重。
半夏瀉心湯合交泰丸清上溫下，癥見上熱不寒。
5 虛寒證慎用
半夏瀉心湯治療脾胃病有較好療效，筆者體會只要是痞滿實證，寒熱錯雜，虛實互見，或是虛中挾實都可辨證應(yīng)用。但若證見虛證、寒證，如慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍證屬虛寒者，見舌淡苔少或苔光剝，脘部隱痛，脈象細弱等，因半夏性燥，易傷陰，黃苓、黃連苦寒，易傷陽，當細審慎用，可選用沙參麥冬湯、益胃湯、大小建中湯等。
半夏瀉心湯醫(yī)案舉例
1 賁門失弛緩癥
李某，女，72歲，2009年10月初診。進食困難，吃一點要停下來，詢知患慢性胃炎l0多年，2008年加重，曾在某醫(yī)院胃鏡檢查，診斷：慢性淺表性胃炎，排除了食道、胃腫瘤?，F(xiàn)癥知饑但吞咽不利，食人緩慢，食后1小時吐出，時嘔痰沫，脘痞打嗝，大便少偏稀，形體消瘦，面色無華。舌淡紅苔薄白膩，脈象沉遲細微。證屬中陽虛衰，升降失常，治當扶助元陽，降逆止嘔。
方藥：姜半夏12克，干姜5克，炙甘草10克，紅棗10克、旋復(fù)花10克，代赭石10克，黨參15克，吳茱萸5克，沉香6克，丁香3克，砂仁10克，白術(shù)10克，云苓10克，陳皮10克，前后根據(jù)癥情加減治療2月余，進食順利，體重增加，一直隨訪，病情穩(wěn)定。
2 反流性食管炎
張某，男，58歲，2011年11月初診，患反流性食管炎、淺表性胃炎20多年，平素胃區(qū)不適，心情抑郁不舒。現(xiàn)癥見脘痞脹腸不適，但不痛，時有嘈雜，至午后嘈雜更甚，胃嘈雜時每服嗎丁啉稍有緩解。納食一般，舌淡胖邊有齒痕，苔白厚膩滑潤，脈象沉細緩。證屬脾胃虛弱，寒濕互結(jié)之痞。
方宜：半夏瀉心湯，合平胃散左金丸加砂仁、白芨、枳實、海螵蛸、藿香，七劑并停服西藥。七劑后，嘈雜減少，齒痕漸消，苔由厚轉(zhuǎn)薄白，前后調(diào)理2月余，諸證消除隨訪病情痊愈。
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