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夾陰傷寒

陸××,男,五十余歲。于1943年夏,因發(fā)熱不退,住某醫(yī)院,經(jīng)西醫(yī)診斷為“腸傷寒”。用西藥治療無(wú)效.又用小柴胡湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類(lèi),病勢(shì)日趨沉重.已二十多日,乃請(qǐng)余診治。癥見(jiàn):高熱無(wú)汗,面色晦滯.聲低懶言,項(xiàng)背強(qiáng)痛,時(shí)見(jiàn)驚懼,舌苔厚膩而滑,口不渴,脈沉遲而緊。據(jù)癥分析,患者病程雖達(dá)二十多日,尤高熱無(wú)汗,項(xiàng)背強(qiáng)痛,顯系太陽(yáng)未解。然面色晦滯,脈沉遲而緊,聲低懶言者,又屬表邪閉甚而里氣不足所致。不足者,即“氣怯”之意也。余詢之,患者病作之初,又犯房勞,因而致有里氣不足之象。舌苔厚膩,則系濕邪郁甚。此癥初起即應(yīng)以汗法解表,若汗之得當(dāng),邪隨汗解,萬(wàn)不致遷延時(shí)日,愈演愈烈,至于此極。患者當(dāng)前所現(xiàn)癥狀,原系太陽(yáng)、少陰兩感證,初起誤治,專(zhuān)從和解少陽(yáng)著眼,屢用小柴胡加減,何能勝任!且生地、丹皮之陰而斂,牡蠣之澀而收,柴胡之升而散,黃芩之清而降,不但不能盡其解表之功,反足以抑減體功之抗力。肌腠愈閉,致使體溫愈激愈高,神明將頻亍混亂,心機(jī)亦日趨衰弱,故時(shí)見(jiàn)驚懼。斯時(shí)據(jù)理而立法遣方,固宜解太陽(yáng)之表,溫少陰之經(jīng),而以麻黃附子細(xì)辛湯;但又考慮病勢(shì)初起,前醫(yī)屢甩柴胡一升再升,今時(shí)見(jiàn)驚懼,若循規(guī)再用麻辛之升散,恐致心神飛越之不良后果。兩全之策,唯有溫扶腎陽(yáng),開(kāi)太陽(yáng)氣機(jī),引病邪由里達(dá)外,遂決定用自擬附子桂枝獨(dú)活寄生湯:

 

附片60克 桂枝9克 桑寄生9克 杭芍9克 法夏9克
 
茯苓15克 獨(dú)活6克 防風(fēng)9克 川芎6克 臺(tái)烏9克
 
陳皮6克 燒生姜3片 甘草6克 大棗3個(gè)
 
方解見(jiàn)本書(shū)“風(fēng)寒濕痹”案。
 
處方畢,特語(yǔ)其家屬曰:“此癥之轉(zhuǎn)機(jī),若能由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),陽(yáng)回陰消,則屬易治,似此發(fā)熱不退至二十余日,將來(lái)恐不免白痦紅斑接踵而發(fā)。此方主旨,即在導(dǎo)邪外出,庶免腸壁穿孔之患?!?br> 
次日復(fù)診:服藥后,神形較安,惟發(fā)熱如故。仍守原方加重附片至90克。三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊9克以溫壯元陽(yáng)而療其腰脊之痛。
 
五診:用大劑白通湯鼓舞氣機(jī),交通心腎之陽(yáng)。處方:
 
附片120克 干姜15克 蔥白3個(gè)
 
前數(shù)方服后,均未得汗,服大劑白通湯一劑后,始濈然汗出,足見(jiàn)表邪固閉之甚,非大劑溫里通陽(yáng)不能逮也。兩周來(lái)均未大便,近五日所服之方,均以附片溫壯元陽(yáng),強(qiáng)心益火增強(qiáng)體功抗力為主。
 
六診:服白通湯一劑后,雖已得汗,里陽(yáng)漸回,發(fā)熱未退,然全身痛楚大減,神氣轉(zhuǎn)佳,驚懼已平,面色潤(rùn)澤。病已由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),脈現(xiàn)洪大有力。煩渴思飲,病者已由初之形氣俱怯轉(zhuǎn)為形氣皆盛,實(shí)乃預(yù)后良好之征兆也,乃用《傷寒論》白虎加人參湯。處方:
 
白洋參9克 生石膏15克 炒知母9克 甘草6克 粳米15克
 
七診:服上方后,煩熱緩解,且得安眠。果然胸間隱隱出現(xiàn)白痦,足征肺郁已宣,惟胸悶脘痞殊甚,不大便已十余日,脈仍有力,熱傳于胃,腑氣已實(shí),可下之征備矣。
 
西醫(yī)治療“腸傷寒”,便秘禁用下法,下之則因腸蠕動(dòng)過(guò)劇而引起腸出血等危癥。然只要具備可下之癥,未嘗不可用下,故毅然用大承氣湯。處方:
 
大黃9克 元明粉9克 厚樸9克 枳實(shí)9克
 
八診:藥后,排出臭糞甚多,十余日來(lái)之積垢,大為蕩除。惟自痦仍續(xù)出,并現(xiàn)嘔吐。此非大承氣湯下后之變.系患者胃氣初復(fù),寒熱失調(diào)所致。給以調(diào)和胃氣,方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。處方:
 
法夏9克 炒黃連3克 炒黃芩6克 潞黨參15克 神曲9克
 
雞內(nèi)金9克 麥芽15克 干姜12克 甘草6克 大棗3個(gè)
 
此方原治傷寒下后,胸滿不痛之痞證,身寒而嘔吐之主方。方中法夏止嘔逆,散結(jié)氣;芩、連消痞,參、草、姜,補(bǔ)脾和中以通上下而交陰陽(yáng);加神曲、麥芽、雞內(nèi)金.消導(dǎo)積滯。
 
九診:諸癥均減,飲食漸增,但發(fā)熱轉(zhuǎn)為潮熱,神倦,胸稍悶,又四日未大便,時(shí)有惡寒。此邪熱有余而陽(yáng)氣不足也?!秱摗吩疲骸靶南缕?、而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之”,正符此候,乃予是方治之。處方:
 
附片60克 大黃6克 黃連3克 黃芩6克
 
心下痞,胸悶不舒,虛熱內(nèi)伏也。惡寒者,陽(yáng)虛于內(nèi)也,予瀉心湯攻痞通便,加附子以助陽(yáng)。
 
十診:服后便通,周身旋出紅斑,色甚鮮艷(若色黑,則系胃陰枯絕,難治也)。前于胸間所發(fā)白痦,今已全退。患者至此,神形倦怠,骨瘦如柴。宜保津液、養(yǎng)胃陰為治。處以下方:
 
生地15克 熟地15克 麥冬9克 天冬9克 陳皮6克
 
白洋參9克 知母6克 粳米15克 犀角3克 甘草6克
 
十一診:服上方后,神氣轉(zhuǎn)佳,飲食增進(jìn),旋又潮熱鼻衄,此靜胃余熱未盡,血熱妄行。宜清肺胃郁熱,涼血止衄。方用扁鵲三豆飲加減。處方:
 
黑豆9克 綠豆9克 焦梔皮3克 扁豆9克 桑葉6克
 
枇杷葉9克 連翹9克 麥冬9克 枳殼6克 藕節(jié)5個(gè)
 
竹茹6克 甘草3克
 
十二診:上方服一劑,鼻衄即止,潮熱亦退,續(xù)以養(yǎng)陰潤(rùn)燥滋養(yǎng)之劑調(diào)理。方用上方加減。處方:
 
黑豆9克 綠豆9克 扁豆9克 烏梅9克 冰糖15克(分三
 
次同煎)
 
上方連服五劑,諸證痊愈。
 
[按]:綜觀此癥,病程較長(zhǎng),機(jī)轉(zhuǎn)亦繁,概而論之,因患者表實(shí)里虛,抗力不足,故先用附子桂枝獨(dú)活寄生湯、白通湯溫扶。之后,患者體功由虛轉(zhuǎn)實(shí),即按祝昧菊先生所說(shuō):“治法以人體為主”,及“立法處方,不必細(xì)審為何細(xì)茵,但了然于其病灶之所在,就體功反常之處為調(diào)治南針”。毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱,以大承氣湯下其久滯不通之結(jié)熱;白痦未盡,紅斑旋出,邪勢(shì)遂因之而漸衰。倘于此時(shí)因循坐誤必失良機(jī)。病者自服白通湯后,汗出濈濈,從未中止,是病邪外達(dá),有利于減輕腸胃之壅熱,此為順癥之所當(dāng)然,亦即預(yù)后良好之征兆。在整個(gè)治療過(guò)程中,用寒用熱,悉以體氣之盛衰而為定,在體功與病邪方面,則根據(jù)“體功重于病邪”、“陽(yáng)氣重于陰氣”的觀點(diǎn),先著重調(diào)理體功(機(jī)體功能)及扶持陽(yáng)氣,使正氣旺盛,抗力增強(qiáng),然后再處以治病之方,總以救人為先。此余平生用藥心得之一也。
 
另?yè)?jù)此案,可知西醫(yī)之腸傷寒亦未必都是中醫(yī)的濕溫癥,臨床辨證勿為病名所惑:

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