（本文大部分學(xué)術(shù)內(nèi)容摘自郝萬山《傷寒論》講稿）
前面梳理了太陽病篇的概說，作為太陽病篇的理論基礎(chǔ)。從現(xiàn)在開始，逐條逐條的研究傷寒論太陽病篇的條文。
導(dǎo)讀：太陽病的分類，有太陽中風(fēng)，太陽傷寒，有太陽溫病，有風(fēng)溫，我們現(xiàn)在不把它叫太陽溫病，就把它叫溫病和風(fēng)溫，這是四個證候。這四個證候又有一個共同特征，都是以發(fā)熱為主要特征的，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的這是太陽中風(fēng)；惡寒為主，惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛的這是太陽傷寒；發(fā)熱而渴不惡寒的這是溫病；高熱、汗出而熱不退者，這是風(fēng)溫。這四個證候都屬于外感病的初起階段，前兩個屬于風(fēng)寒外感，后兩個屬于溫?zé)嵬飧?。張仲景把廣義傷寒的風(fēng)寒和溫?zé)徇@兩大類（病證）的臨床表現(xiàn)分得清清楚楚，我們把它看成是太陽病的分類提綱。第1條是太陽病的總提綱，第2是太陽中風(fēng)的分類提綱，第3條是太陽傷寒的分類提綱。第6條是溫病和風(fēng)溫的分類提綱。太陽病如果不能自愈，可能邪氣就要傳其他經(jīng)，邪氣傳經(jīng)，辨?zhèn)鹘?jīng)和不傳經(jīng)，依據(jù)是什么呢？在第4條和第5條談的就是這個問題。學(xué)傷寒，第6條并不重要，但是學(xué)溫病，第6條是很重要的。
“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。”（1）
這一條作為整個太陽病的總提綱，因?yàn)檫@三個癥狀同時出現(xiàn)，它提示了太陽肌表受邪所表現(xiàn)的臨床特征，它提示了太陽病主要是表證，所以我們把它作為太陽病的提綱。以后只要見到“太陽病”這三個字，它都應(yīng)該包括脈浮，頭項強(qiáng)痛和惡寒這三個臨床癥狀。
下面我們就具體談?wù)?span>"脈浮"。我們在學(xué)《診斷》的時候都知道"輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木"，這就是脈浮。它體現(xiàn)了一個什么樣的病理變化呢？它體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}象是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)血?dú)飧∈⒂谕鈺r，這個脈必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。
另外，浮脈主表，必須是"舉之有余"，"有余"就是有力，他提示了正氣能夠抗邪于表，而不是輕取既得，一按呢，就是中空，那就是芤脈那種脈象?；蛘呤悄兀p輕地一摸有，稍稍地一按，一點(diǎn)力量都沒有，那有可能是虛陽外浮，我們都不能把它當(dāng)作主表的浮脈。
所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證。
所以要想診斷為太陽表證比較有第二個癥狀，頭項強(qiáng)痛。頭項強(qiáng)痛就是"頭痛項強(qiáng)"的意思。"頭痛"主要是后頭部疼痛。"項強(qiáng)"主要是后項部拘緊不柔和。后頭和后項部是太陽經(jīng)脈所過，這是太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)。因此，這個癥狀，才是診斷太陽病的一個定位性癥狀。沒有頭項項痛，你不能夠診斷為太陽證。比如說這個人有脈浮，有偏頭疼，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦象，這個時候你可能診斷為少陽經(jīng)脈受邪，診斷為少陽頭痛。如果這個人是腦門疼，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取就得，那是陽明經(jīng)受邪。那是陽明經(jīng)的表證。所以只有頭項強(qiáng)痛兼有脈浮的，我們才知道是太陽經(jīng)脈受邪，這才可以診斷為太陽表證。
最后一個癥狀"而惡寒"。這個"而"是一個連詞，但它不是一個表并列的，而是表層進(jìn)的，它是一個進(jìn)層連詞。我們在翻譯成現(xiàn)在漢語的時候，就應(yīng)當(dāng)這樣翻譯：太陽之為病，脈浮，頭痛項強(qiáng)，而且一定會見到惡寒。它有"而且一定"的意思，而且一定會見到惡寒。因?yàn)樘柋碜C是風(fēng)寒邪氣傷人體陽氣的證候，體表陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽氣不足，溫煦肌膚的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太陽陽氣有什么功能呀？溫養(yǎng)肌膚，現(xiàn)在太陽的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，溫養(yǎng)肌膚的功能不足了，當(dāng)然，第一個信號，人體的第一個感覺，就是怕冷，惡寒就是怕冷，所以后世醫(yī)家認(rèn)為："有一分惡寒就有一分表"。但是當(dāng)腎陽不足，表陽失助的時候，那個時候真正的是表陽虛，他也可以有惡寒，所以這個惡寒是外寒傷表陽呢，還是里陽虛導(dǎo)致的表陽不足呢？那一定要結(jié)合脈象來看，脈浮的這肯定是外寒傷表陽，所以只有這三個證結(jié)合起來。
"浮"提示邪在表，"頭項強(qiáng)痛"提示邪在太陽經(jīng)，"惡寒"提示了外來風(fēng)寒邪氣傷了太陽的陽氣，只有這三個癥狀結(jié)合起來，我們才可以判斷這就是太陽表證。因此作為太陽表證來說，這三個癥狀都應(yīng)該具備，缺一不可。單獨(dú)一個都不能夠診斷為太陽表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽病的主要證候是表證其次，它體現(xiàn)了太陽病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮，頭項強(qiáng)痛和惡寒為主要臨床特征，符合這兩個條件，所以可以把它作為太陽病的提綱。我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，作為一經(jīng)病的提綱，它只是說這一經(jīng)病的主要證候，你比方說，太陽病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個提綱就不能夠包括它的非主要證候，像腑證，像變證。它主要是代表了、包括了它的主要證候--表證。當(dāng)然對于太陽病來說，寒邪傷表以后人體的陽氣奮起抗邪，陽氣出現(xiàn)病理性的亢奮，病證呢會出現(xiàn)發(fā)熱，所以對于太陽病，在它的整個病程中，它一定會有發(fā)熱的。后世醫(yī)家說，作為太陽病的提綱還缺少發(fā)熱，沒有發(fā)熱怎么能說是太陽病呢？實(shí)際上因?yàn)樘柌〉陌l(fā)熱有的可以先出現(xiàn)。因此在提綱里頭就不再提它了。有這三個癥狀，只要脈浮，也提示正氣可以抗邪于表，這就可以作為太陽病的提綱了。
由于人體的體質(zhì)有不同，也由于感受邪氣的性質(zhì)有差別，所以太陽病就可以有不同的分類，下面我們就看太陽病的分類提綱。
"太陽病"，首先確定了病位在太陽這個太陽病，這個發(fā)熱，他把"發(fā)熱"放在前面，說明這個證候--發(fā)熱是先出現(xiàn)的，病機(jī)是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，風(fēng)邪和陽邪相比較，風(fēng)為陽邪，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮。陽氣是什么呀？陽氣是含有熱能的，能夠釋放出熱量的細(xì)微物質(zhì)。衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，人當(dāng)然就要發(fā)熱。風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，就發(fā)熱，所以就出現(xiàn)了發(fā)熱的這個癥狀。張仲景又把衛(wèi)陽因?yàn)榭剐岸霈F(xiàn)這個病理性的亢奮，叫做衛(wèi)強(qiáng)。我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個衛(wèi)強(qiáng)，并不是衛(wèi)氣的真正的強(qiáng)盛，而是指的衛(wèi)氣的一種病理性的亢奮。
第二種癥狀就是汗出，為什么會有汗出呀？是因?yàn)轱L(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)性主疏泄，疏泄就是疏通排泄。我們洗衣服的時候，如果這個衣服沒有拿洗衣機(jī)來甩干，我們掛在房間里，如果房間的窗戶開著，有對流，空氣是流通的，這個衣服干得就快一些。如果這個房間的門窗是緊閉的，沒有空氣的對流，這個衣服就干得慢一些。所以，所謂風(fēng)主疏泄，就是說風(fēng)主疏通排泄，容易使物體，包括人體的津液蒸發(fā)。風(fēng)邪傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)邪有蒸發(fā)津液的作用，使津液蒸發(fā)于體表，這就變?yōu)楹?，所以這就是汗出的病機(jī)。汗出的病機(jī)應(yīng)當(dāng)從兩個方面來說，一個是風(fēng)陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司；第二個是風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外泄面為汗。我們說，在前面講《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法的時候，要對第一個癥狀的病機(jī)都能夠了解，理解它的病機(jī)，在治療上就可以做到心中有數(shù)。對于太陽中風(fēng)來說，具有特征性的癥狀就是這個汗出，所以我們對汗出的這個病機(jī)要特別的關(guān)注。
第三個癥狀是"惡風(fēng)"。其實(shí)惡風(fēng)和惡寒，病人的感覺都是怕冷。怕冷到什么程度我們在病歷上寫惡寒，怕冷到什么程度我們寫惡風(fēng)呢？深居密室，把門窗都關(guān)起來，加衣覆被，穿很厚的衣服，蓋很厚的被子，仍然怕冷不減的，我們一般都寫惡寒。所以惡寒是怕冷的重證。
“當(dāng)風(fēng)則惡，無風(fēng)則緩”的，我們一般就認(rèn)為這就是惡風(fēng)。有空氣的流動，他就感到冷，沒有空氣的流動，他就不感到冷的我們就把它叫做惡風(fēng)。所以惡風(fēng)和惡寒都是怕冷。病人主訴都是怕冷，只不過是怕冷輕和重的差別、程度的差別。我們今天在寫病歷的時候，區(qū)分比較嚴(yán)格。
但是我們應(yīng)當(dāng)提醒大家的是，在《傷寒論》里，惡風(fēng)和惡寒這兩個詞常?；熘玫模鼌^(qū)別不是太嚴(yán)格的。對于太陽傷寒表實(shí)證來說，該用惡寒的，他有時候也用惡風(fēng)。對于桂枝湯的適應(yīng)證，該用惡風(fēng)的，他有的時候也用惡寒，所以我們在學(xué)習(xí)的時候應(yīng)當(dāng)注意。
為什么會有惡風(fēng)寒這樣的臨床癥狀？我們前面已經(jīng)提到了，這主要是風(fēng)寒邪氣傷人表陽，表陽被傷，溫煦失司所造成的，所以它有怕冷的這個特征。
最后一個癥狀，"脈緩"。這一條是在"太陽病"這三個字的前提下講的脈緩，它應(yīng)當(dāng)包括第一條"脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒"這三個癥狀。、因此，這里的脈緩應(yīng)當(dāng)是脈浮緩。脈浮主主邪在表，主正邪相爭于體表，氣血浮盛于外。這個緩，不是指的脈搏的節(jié)律快和慢，而是指的脈博的形態(tài)松弛柔軟，指的柔軟。這是和太陽傷寒表實(shí)證那個寒主收引，血管緊張度高，所出現(xiàn)的緊脈相對而言的。因?yàn)樘栔酗L(fēng)證它有發(fā)熱，有發(fā)熱脈搏就快，所以這個緩不是指的脈搏的節(jié)律的快慢，指的是血管松弛、柔軟。為什么松弛柔軟，一個是說明它沒有寒邪，再一個說明它汗出傷營。因?yàn)楹故顷幯?，汗出傷營，傷了陰血中的津液，營氣不足，所以這個血管按下去就是松弛的，就是柔軟的。所以張仲景呢就把有汗出，營氣被傷，脈搏松弛柔軟叫營弱。所以衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和，我們可以看成是太陽中風(fēng)證的基本病機(jī)。風(fēng)邪襲表、衛(wèi)強(qiáng)營弱、營衛(wèi)失和，這就是太陽中風(fēng)證的基本病機(jī)，所以仲景就把它命名為中風(fēng)。"太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。"這就叫中風(fēng)，這個中風(fēng)的證候當(dāng)然和后世醫(yī)家所說的腦血管意外所導(dǎo)致的突然出現(xiàn)的偏癱那個中風(fēng)是兩回事。這個中風(fēng)指的是一種表證。
我們分析了它的每一個癥狀的病機(jī)，最后得出的結(jié)論是：太陽中風(fēng)證的病因、病機(jī)是風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和。
“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。”（3）
太陽傷寒是寒邪傷表陽的證候。寒是陰邪，它最容易傷陽氣，所以寒傷陽氣傷得最重，肌表陽氣――太陽的陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個癥狀必然最先出現(xiàn)，而且也最重，所以原文說"或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒"，強(qiáng)調(diào)了惡寒這個癥狀先出現(xiàn)。什么叫"或已發(fā)熱，或未發(fā)熱"？就是有的病人，"或"就是"有的"，有的病人找你看病的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)熱，有的病人找你看病的時候，還沒有出現(xiàn)發(fā)熱，這是怎么回事兒？這是因?yàn)?b>太陽傷寒寒邪傷表以后，陽氣郁積到一定程度后才可以表現(xiàn)為發(fā)熱，因此這個發(fā)熱出現(xiàn)的時間有的人就早一些，有的人就晚一些。但是對于太陽傷寒證來說，遲早是要出現(xiàn)發(fā)熱的。如果自始至終這個病就不出現(xiàn)發(fā)熱的話，那就不能夠診斷為太陽傷寒，那就要考慮這可能是少陰傷寒。
如果只是寸脈浮緊、關(guān)脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說尺脈沉，那可能伴有少陰的里陽虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽傷寒表實(shí)證的話，一定是寸關(guān)尺三部脈都浮緊。
上述的證候我們可以得出一個結(jié)論，這是個寒邪閉表、衛(wèi)閉營郁的證候。衛(wèi)閉，衛(wèi)陽被閉郁，它的臨床特征，一個是衛(wèi)郁以后出現(xiàn)的發(fā)熱，一個是衛(wèi)閉以后表現(xiàn)的無汗。在這一條里沒有提無汗這個癥狀，而在第35條里提到了"無汗而喘"，這叫詳于后而略于前，在《傷寒論》中經(jīng)常有這種情況，或者詳于前而略于后，或者詳于后而略于前。所以我們在讀《傷寒論》的時候，常常要前后對比，相互補(bǔ)充，甚至還要從無字句處來探求它的含義。以后我會提到的從無字句處，它文字表面并沒有寫出這個主證來，但是從它的字里行間，從它的鑒別比較，你可以體會出它的主證。它在這里并沒有用文字直接寫出來，我們以后會學(xué)到桂枝二越婢一湯，它的主證有心煩，它的原文里并沒有，但是在它在字里行間里，它和少陰病相鑒別，我們就知道它的主證有心煩，所以這一條雖然沒有提到無汗，但是它有衛(wèi)陽閉郁的特征，所以他是無汗的，發(fā)熱無汗時衛(wèi)閉，身痛是營郁的表現(xiàn)，所以太陽傷寒的病機(jī)是衛(wèi)閉營郁。當(dāng)然這個無汗既是衛(wèi)閉的表現(xiàn)也是營郁的特征，營陰郁滯的特征。
我們以上講了太陽病的中風(fēng)和傷寒兩個主要證候，從病機(jī)分析的角度我們是從風(fēng)邪、寒邪的性質(zhì)來分析它的病機(jī)的。但是中醫(yī)對病因的認(rèn)識，中醫(yī)有這么一段名言，說"外邪感人，受本難知"，它沒有發(fā)病時候，你不知道感受的什么邪氣，"因發(fā)知受，發(fā)則可辨"，西醫(yī)對病因的認(rèn)識，比方說他所說的結(jié)核桿菌，他在實(shí)驗(yàn)室里可以找得到，可以培養(yǎng)它，它所說的大腸桿菌、鏈球菌在沒有感染人而發(fā)病的時候，它都可以在實(shí)驗(yàn)室里找到。中醫(yī)不行，說你拿風(fēng)邪來給我看看，自然界的風(fēng)就是風(fēng)邪嗎？這是正常的氣候，所以人不感受邪氣，或者是人不發(fā)病的時候，我們很難判斷他受的是什么邪氣，這就是"外邪感人，受本難知"，"因發(fā)知受，發(fā)則可辨"，但事實(shí)上人一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀之后，他說表現(xiàn)的這組癥狀就不僅僅是致病因素所決定的，最主要的是（由）機(jī)體的反應(yīng)能力、機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)來決定的，所以我們所說的風(fēng)也罷，寒也罷，中風(fēng)也罷，傷寒也罷，主要是這個人平素體質(zhì)偏于衛(wèi)陽不足的他得病就容易多汗，容易得中風(fēng)。如果這個病人平素體質(zhì)衛(wèi)陽偏盛的，相對來說偏盛的，他得了病之后就容易寒邪閉表，就容易得傷寒，體質(zhì)因素不一樣。
"傷寒一日"是指外感病的第一天，太陽感受了邪氣，如果脈靜，脈靜是什么意思呢？（是指）脈沒有什么特殊的變化，指中風(fēng)見到了浮緩脈，傷寒見到了浮緊脈，脈沒有什么特殊的變化，表示脈證相符，脈證相應(yīng)，脈沒有什么變化，那就提示邪氣不會傳其他經(jīng)。
"頗欲吐"，這個"頗"字在古代，就具有相反的兩個意思，一個意思是"很，甚"另外一個相反的意思是"少，稍微"，在《傷寒論》中，頗字所具有的相反的兩個意思的這種用法，在《傷寒論》中都有，我們這里所說的"頗欲吐"，就是很想吐，在"霍亂病篇"中有一條，它是講述一個胃家虛寒的病人，當(dāng)衛(wèi)陽逐漸恢復(fù)的時候，在胃陽逐漸恢復(fù)的過程中，它由不能食，胃陽不足，不能受納，腐熟無權(quán)，所以不能食，伴隨著胃陽的恢復(fù)，出現(xiàn)了"頗能食"，最后胃陽完全恢復(fù)了，就變成了"能食"，胃陽由虛衰到恢復(fù)的過程中，他的飲食情況由"不能食"到"頗能食"到"能食"，大家想一想這個"頗"當(dāng)怎么講，當(dāng)稍微來講。這里的"頗欲吐"就是很想吐的意思，很想吐它標(biāo)志著邪氣傳入那一經(jīng)呢？標(biāo)志著邪氣傳入少陽，因?yàn)樯訇柌∈且粋€膽熱氣郁的證候，膽熱氣郁，膽火內(nèi)郁最容易犯胃，所以少陽病的臨床特征由心煩喜嘔，這個喜嘔不是喜歡（嘔吐），而是多嘔、善嘔，因此在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在，這個以后我們會遇到多條，（如）以后會遇到第61條，"夏之候，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜"這樣一個肢體躁動不寧的病人，"不嘔、不渴、無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之"，這樣一個肢體躁動不寧的病人會不會是少陽病的心煩，會不會是陽明病的心煩，會不會是太陽寒邪閉表以后陽郁化熱的心煩呢？張仲景在第61條里以"不嘔"除外了少陽病，以"不渴"除外了陽明病，以"無表證"除外了寒邪閉表、陽郁化熱、郁熱擾心，不汗出煩躁的大青龍湯證，所以在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在。這里的"頗欲吐"就提示了邪傳少陽。
"若燥煩"，如果從字面上講，燥煩強(qiáng)調(diào)了肢體躁動不寧，這是三陰證，三陰重證的一種臨床表現(xiàn)，可是如果我們和第5條結(jié)合看，"陽明、少陽證不見者"，如果說"頗欲吐"是少陽證電話，我們就可以把"若躁煩"中的躁煩理解成煩躁，那就可以把它當(dāng)成陽明病來看待，陽明里熱、里實(shí)、上擾心神，出現(xiàn)了煩躁，大承氣湯適應(yīng)證有，"煩不解，腹?jié)M痛"，甚至可以有"心中懊惱"、心中煩郁到無可奈何的地步，所以"若燥煩"在這里如果和第5條相結(jié)合來看的話，它指的陽明病，里熱、里實(shí)，上擾心神的煩躁。
"脈數(shù)急"是和前面的"脈靜"相對而言的。"脈靜是說太陽中風(fēng)，見浮緩脈，太陽傷寒見浮緊脈，脈證相應(yīng)，脈象沒有什么特別特殊的變化。這里的"脈數(shù)急"是指的脈象變快了，又?jǐn)?shù)又急，這提示著脈象已經(jīng)發(fā)生了變化，因此"頗欲吐"，"若燥煩""脈數(shù)急"提示了臨床癥狀、臨床脈證發(fā)生了變化，這就意味著邪氣就要傳經(jīng)。第4條，傷寒一日，只要脈證發(fā)生了變化，邪氣就會傳經(jīng)
"傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也"。（5）
盡管一個外感病已經(jīng)過了二三天，沒有出現(xiàn)少陽病，沒有出現(xiàn)陽明病，那就是邪氣不傳經(jīng)，由此提示一個什么問題呢？辨?zhèn)鹘?jīng)不傳經(jīng)的依據(jù)不在于病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是有所變化，第一天有傳的，第二、三天也有不傳的，不是病程天數(shù)的多少，而在于臨床脈證是不是發(fā)生了變化。
"太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！保?span>6）
溫?zé)嵝皻夂惋L(fēng)寒邪氣是不同性質(zhì)的邪氣，溫?zé)嵝皻庾钊菀讉岁幰?，所以溫?zé)嵝皻鈧说拈_始就出現(xiàn)了陰液不足的口渴。溫?zé)嵝皻馐顷栃?，陽邪傷表，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性的亢奮，所以發(fā)熱最先出現(xiàn)，因此這個發(fā)熱和太陽中風(fēng)的發(fā)熱病機(jī)基本是一樣的，溫?zé)嵝皻鈧”恚梭w的陽氣起而抗邪，而導(dǎo)致了衛(wèi)陽的病理性亢奮，所以發(fā)熱這個癥狀最先出現(xiàn)。
惡寒這個癥狀是寒邪傷人陽氣，陽氣被傷，溫煦失司的表現(xiàn)。對溫?zé)嵝皻鈧梭w表的陰液來說，一般不存在陽氣被傷的問題，所以它不惡寒。
當(dāng)然溫?zé)嵝皻獬３０橛酗L(fēng)邪，溫?zé)嵝皻鈧梭w表的初起階段，如果夾有風(fēng)邪的話，也許病人有短暫的、輕度的怕風(fēng)的感覺。所以這里說，"發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病"，現(xiàn)在我們就提出了這樣一個問題，太陽病的提綱說："太陽之為病，頭項強(qiáng)痛而惡寒"，而且我們還說以后凡是遇到"太陽病"這三個字，都應(yīng)當(dāng)包含有這三個癥狀?？墒乾F(xiàn)在遇到了"太陽病"這三個字，卻是不惡寒，我們怎么解釋這個問題？應(yīng)當(dāng)說《傷寒論》重點(diǎn)討論的是風(fēng)寒邪氣傷人陽氣的病變。張仲景盡管看到了溫?zé)嵝皻鈧岁幰旱淖C候，比方說"發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病"，他看到了這種證候，但對這種證候到底傷得是什么？應(yīng)當(dāng)怎樣去進(jìn)行辨證分析、辨證論治？
那個時候限于時代的緣故還沒有能夠認(rèn)識清楚，所以他暫時用"太陽病"這個名詞來命名。從今天的角度來看，這完全是一個溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫病，用太陽病這三個字就是不合適的。因?yàn)轶w表的陽氣是太陽所主，而體表和上焦的陰液是靠肺來輸布，風(fēng)寒邪氣傷表陽，把它叫太陽病，完全可以理解，溫?zé)嵝皻馍鲜埽瑐思”淼年幰?，傷了上焦的陰液，我們就不能把它再叫太陽病，而?yīng)當(dāng)把它叫做肺衛(wèi)的證候，把它叫做手太陰溫病。這是我們對這段話的解釋，對太陽病這三個字的解釋。
下面接著看，"若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫"。
如果直接從原文來看，我們的講義把風(fēng)溫看成是溫病誤用辛溫發(fā)汗藥以后的變證，但是《傷寒論》的"傷寒例"里，風(fēng)溫、溫瘧、瘟疫這些病名都是相互并列的，因此我倒覺得風(fēng)溫就是一個獨(dú)立的病名，它不一定是溫病誤用辛溫發(fā)汗以后造成的變證，因?yàn)轱L(fēng)溫它本身就是一個獨(dú)立的病名。風(fēng)溫它本身就是一個獨(dú)立的病名的話，我們怎么理解"若發(fā)汗已，身灼熱"呢？也就是說高熱、汗出而熱不退的這種證候，我們就可以把它叫做風(fēng)溫。如果遇到一個汗后而仍然身灼熱的這種證候就叫風(fēng)溫。我們可以這樣來理解這句話，既然風(fēng)溫是一個獨(dú)立的病證，所以底下才說"風(fēng)溫為病"，它的臨床表現(xiàn)是什么呢？"脈陰陽俱浮"，寸、關(guān)、尺三部脈都浮數(shù)，這個浮是主熱的。主熱的浮脈和主表的浮脈有什么不同？主表的浮脈它的病機(jī)是肌表有邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，在里是相對氣血不足的。我們剛才不是說，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里嗎？在里的氣血是相對不足的，所以它的脈象是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水飄木，這是主表的浮脈。主熱的浮脈呢？
是熱盛鼓動氣血，氣血壅盛，血管擴(kuò)張，所以脈輕輕一摸就摸到了，但是重按滑數(shù)有力，這是主熱的浮脈。主熱的這種脈象后世不再把它叫浮，但在《傷寒論》里仍然叫浮。這里的"脈陰陽俱浮"是里熱盛，鼓動氣血，氣盛血壅，血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的脈輕取即得的一種表現(xiàn)，它應(yīng)當(dāng)"陰陽"（即）寸、關(guān)、尺三部脈都浮而滑數(shù)。自汗出是里熱逼迫津液外越的表現(xiàn)，里有熱機(jī)體就要散熱，散熱常常是以汗出的形式，所以這個"自汗出"就是里熱逼迫津液外越。"身重"是熱邪壅滯氣機(jī)，人之所以有輕巧靈活的運(yùn)動，這仰仗于人體的氣機(jī)流暢，所以熱邪盛，壅滯氣機(jī)，病人翻身都翻不動。你看我們見到一些高熱的病人，非常疲勞地躺在床上，翻身都翻不動，這就是熱邪壅滯氣機(jī)的表現(xiàn)。在《傷寒論》中有多處身重的病機(jī)，都是熱邪壅滯氣機(jī)，底下"多眠睡，鼻息必鼾，語言難出"，這是熱擾心神，熱盛神昏的主要表現(xiàn)。溫病在傳變過程中，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，?shí)際上這里的"多眠睡，鼻息必鼾，語言難出"為后世溫病學(xué)家提出"逆?zhèn)餍陌?span>"（規(guī)律）的一個依據(jù)。這里雖然講的是《傷寒論》，實(shí)際上揭示了逆?zhèn)餍陌@種溫病傳變途徑的一個特征癥狀。
這樣一個證候，你一看脈又滑又?jǐn)?shù)，又有熱盛神昏，你以為是里實(shí)熱已成，"若被下者"――如果用瀉下的方法的話，結(jié)果出現(xiàn)"小便不利"。
這里的"小便不利"是因?yàn)檎`下以后，下焦陰傷，化源不足。津液不足，化源不足，當(dāng)然就小便少。這個小便不利，當(dāng)然不是指的尿道澀痛，而是指的是尿少。"直視"指的是兩個眼睛呆滯凝滯無神，這是下焦肝腎陰傷的表現(xiàn)。小便不利，小便少是津傷、陰傷，直視是下焦真陰已經(jīng)耗傷，肝腎陰傷、目睛失養(yǎng)，才出現(xiàn)了兩只眼睛呆滯凝視無神。
"失溲"這個"溲"字就是指的小便，"溲"字在什么情況下指大便呢？前面必須加一個修飾詞，比方說"后溲"可以指大便，"大溲"可以指大便。如果前面不加"后"字，不加這個"大"字，單說這個"溲"字的話，它就是指的小便。所以這里的"失溲"，沒有說失大溲，失后溲，它不能包括大便失禁，它只是指的小便失禁。為什么有的教材，包括我們的五版教材，要把這個溲說成是大小便，就是覺得怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁，這不是矛盾嗎？他想不通。事實(shí)上前面的"小便不利"是指的尿少，后面的"失溲"是指的小便失禁，尿盡管很少，只有一點(diǎn)點(diǎn)，也失禁，小便失禁是熱盛神昏，膀胱失約的緣故。這個病在這個程度還達(dá)不到大便失禁的這種癥狀，出現(xiàn)不了大便失禁的這種癥狀。所以這一點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)把"小便不利"和"失溲"分清楚，"小便不利"是指的尿少，陰液不足，化源枯竭，（雖然）只有這么一點(diǎn)點(diǎn)尿，也可能出現(xiàn)尿失禁，熱盛神昏嘛。所以這個"溲"絕不是指的大便，我們今天要特別注意，大便失禁常常是臨終的一種表現(xiàn)。
"微發(fā)黃色"，輕的就會出現(xiàn)發(fā)黃，這個發(fā)黃的病機(jī)是熱傷營血，營氣不布。我們正常的人，面色紅潤，而不是那種蒼黃，不是那種萎黃，這是我們的營血能夠輸布的一種表現(xiàn)?；馃醿?nèi)傷營血以后，正常的營氣不能輸布就導(dǎo)致了發(fā)黃，所以近來有些人說，這種發(fā)黃是溶血性的黃疸，是毒熱破壞了紅血球之后，造成了血紅蛋白釋放入血液中的一種溶血性黃疸，這個只供大家參考，但是我們說這是熱傷營血，營氣不布所造成的發(fā)黃。
"劇則如驚癇，時瘛疭"，"疭"是肢體的伸展，"瘛"是肢體的收引，瘛疭就是肢體一收一伸，這不就是抽搐嗎？這是熱盛動風(fēng)的表現(xiàn)，熱盛動風(fēng)出現(xiàn)了抽搐，就像驚證和癇證一樣，小兒抽搐的病就叫驚證，成年人的抽搐的病叫癇證，抽風(fēng)的病，小兒曰驚，成人曰癇，就是癲癇，所以嚴(yán)重的就出現(xiàn)了熱盛動風(fēng)，出現(xiàn)了一陣一陣的抽搐，就像兒童的驚風(fēng)證，成年人的癲癇病一樣，這體現(xiàn)了溫?zé)嵝皻鈧巳菀装l(fā)黃，容易動風(fēng)的特征。
聯(lián)系客服
