《傷寒論》349條曰“傷寒脈促,手足厥逆,可灸之。”
脈促應(yīng)為寸脈急迫。促,為急促,短促,緊迫之意。脈促不應(yīng)是寸脈浮。寸脈浮為陽氣浮。如12條曰“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱”。“陽浮”即寸脈浮,“陰弱”即尺脈弱,而陽氣浮者法不當(dāng)手足厥逆。傷寒脈促,手足厥逆者,是厥陰病證表寒入里,故可灸之以溫里祛寒。厥陰病證與太陽病證之脈象的區(qū)別,就是厥陰病證脈不浮,太陽病證脈浮。如第1條曰“太陽之為病,脈浮”。
349條與350條對比,可知脈促為急,脈滑為柔。如350條曰“傷寒脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。”傷寒脈促而厥和傷寒脈滑而厥,一為里寒而厥,一為里熱而厥,可見脈促和脈滑,反應(yīng)了寒熱兩種狀態(tài)。脈促為寒,寒者脈急;脈滑為熱,熱者脈軟。再與351條對比,可知手足厥寒者脈必不浮。如351條曰“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?!碑?dāng)歸四逆湯證是厥陰血虛不能溫達(dá)手足,故手足厥寒,脈細(xì)欲絕,然而其脈必不沉。若為脈沉而厥,則為陽虛氣陷四逆湯證。若為脈浮,則為氣升表熱,法不當(dāng)手足厥寒。
21條“太陽病,下之后,脈促、胸滿者,桂枝去芍藥湯主之”,此條必為手足熱。脈促而手足厥冷者不可與桂枝解表。
34條“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之?!贝藯l脈促,即為寸脈急、關(guān)尺脈軟,寸脈急為表未解,關(guān)尺脈軟為里熱。
245條“脈陽微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過;陽脈實(shí),因發(fā)其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕于里,亡津液,大便因硬也。”此條“陽脈實(shí)”言外之意為陰脈不實(shí)。陽脈實(shí)即寸脈實(shí),陰脈不實(shí)即尺脈不實(shí),亦即陽實(shí)而陰弱。陽實(shí)而陰弱者為陽氣上沖,表證未解,法當(dāng)與桂枝湯發(fā)汗解表。而桂枝湯發(fā)汗不應(yīng)汗出太過,可知此“陽脈實(shí),因發(fā)其汗”是以麻黃湯發(fā)汗。麻黃湯主脈陰陽俱緊,如第3條“脈陰陽俱緊者,名為傷寒”。陽實(shí)而陰弱者,與麻黃湯發(fā)汗,必然汗出過多。醫(yī)者之所以與麻黃湯發(fā)汗,是因?yàn)榇缑}緊實(shí)。由此亦可佐證“脈促者,表未解也”是寸脈急迫。
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