小兒肺炎中醫(yī)治療方法
1.
里熱外寒
證見
鼻塞流涕，
惡寒無汗，咳喘較重，苔白，脈浮數(shù)，此乃
肺氣被遏、不得宣降。
治宜清熱
散寒、宣肺定喘。
麻杏甘石湯加味：
麻黃3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙
枇杷葉9克、前胡3克，水煎服。
如喘急加地龍6克、葶藶子6克。
2.溫邪犯肺
證見
高熱神昏，
鼻干無涕，頻咳少痰，苔薄黃，脈洪數(shù)。
治宜清熱解毒、宣肺止咳。
銀翹散加味：銀花12克、蒲公英18克、大青葉12克、葦根9克、竹葉9克、牛蒡子9克、杏仁6克、魚腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(沖服)，水煎服。
咳重加桔梗6克、炙枇杷葉9克;口渴重者加花粉9克、元參9克。
3.燥邪傷肺
證見唇、
舌、
鼻均干，
干咳少痰，痰粘難以咯出，
咽喉干痛，口渴，舌紅，
脈數(shù)。
治宜養(yǎng)陰清燥、潤(rùn)肺止咳。
桑杏湯加減：沙參6克、杏仁6克、川貝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮為引，水煎服。
燥甚者加青果9克、麥冬9克。
4.濕熱郁肺
證見胸滿痰阻，
鼻翼扇動(dòng)，喉中痰聲重濁，苔厚膩，脈滑數(shù)。
治宜清肺開郁、滌痰祛濁。
千金葦莖湯合貝母瓜蔞散加減：葦根9克、
冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蔞6克、杏仁6克、浙貝9克、萊菔子9克、天竺黃3克，水煎服。
痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。
除注意天氣變化隨時(shí)增減衣服外，在患兒臥室內(nèi)勿吸煙，不要放置或避免接觸油煙、油漆、煤氣、敵敵畏等有害物體及鳥籠等?；疾∑陂g少食過甜、過咸、辛辣油膩等厚味。室內(nèi)溫度不宜過高，不要太干燥;應(yīng)常開門窗，保持空氣新鮮。
治療后再服用沙參6克、生白術(shù)6克、陳皮6克、炒谷芽12克、麥冬9克、全石斛9克、枳殼6克、生黃芪9克、防風(fēng)3克等益氣健
脾潤(rùn)肺藥善后，防止復(fù)發(fā)。
專方驗(yàn)方
1.
肺炎一號(hào)方:人參3g，麥冬6g，
五味子6g，麻黃lg，杏仁3g，桔梗5g，
天花粉5g,陳皮5g，川貝母1g，甘草2g。水煎濃縮至20ml，頻服。適用于
新生兒肺炎正虛邪盛者。
2.肺炎二號(hào)方:炙麻黃1.5g，杏仁5g，葶藶子3g，丹參6g，紅花6g，桃仁5g，白人參3g，麥冬6g，五味子3g，生黃芪9g。水煎濃縮至20ml，每服5ml，日服4次。適用于新生兒肺炎氣虛血瘀者。
3.銀翹生脈散:銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于各型新生兒肺炎。
4.清熱化痰
飲:青黛3g，銀杏3g,蘇子6g，化橘紅6g，魚腥草5g，萊菔子5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于新生兒肺炎熱甚痰多者。
中成藥治療
1.小兒止嗽
丸：具有潤(rùn)肺清熱，止嗽化痰的作用。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服lg，日服3次。
2.
小兒肺炎散：具有清熱解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服0.3g，日服2次。
3.潤(rùn)肺止嗽丸：具有潤(rùn)肺定喘，止嗽化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸，日服2次。
4.小兒喘靈口服液：具有宣肺清熱，止咳平喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml，日服3次。
5.
小兒百部止咳糖漿：具有清熱止咳化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺熱
咳嗽者。每服2ml，日服3次。
中藥材查詢小兒肺炎西醫(yī)治療方法
肺炎的治療原則：應(yīng)用消炎
藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足
療程，聯(lián)合用藥?？筛鶕?jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療，如
發(fā)熱時(shí)給予服用退
熱劑，
咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物。對(duì)重癥
肺炎應(yīng)及時(shí)到
醫(yī)院進(jìn)
行相應(yīng)的住院治療，首先選用廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物。
(一)一般護(hù)理及支持療法
1、保暖：使
皮膚溫度保持在36.5℃左右，
早產(chǎn)兒和體溫不升者應(yīng)置暖箱內(nèi)。室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意營(yíng)養(yǎng)及水份供應(yīng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過飽，防止
嘔吐及吸入，重癥患兒
鼻飼喂奶。應(yīng)盡量
母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有
腹瀉者給予
脫脂奶，對(duì)幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種
維生素的
飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富，
高熱量食物。對(duì)危重病兒不能進(jìn)食者，需
靜脈補(bǔ)充
氨基酸液及內(nèi)用
脂肪和水份。補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)每天60～80ml/kg。
3、保持呼吸道通暢：應(yīng)及時(shí)清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺
泡通氣量，糾正缺
氧，減輕
CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身和體位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服
祛痰藥物氯化銨合劑促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入促痰排出。
4、供氧：酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，頭罩氧流量5～8L/min，以維持
動(dòng)脈血
氧分壓8～11Kpa或青紫消失。如不能糾正
低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。
5、輸血：危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml/kg。
(二)抗感染藥物的應(yīng)用
1、
抗生素的選擇：針對(duì)病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類抗生素。
(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對(duì)青霉素過敏者改滴紅霉素。
(2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。
(3)
支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。
(4)對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。
2、抗生素的使用原則：
(1)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。在用藥之前，送支氣管分泌物、血液或
胸水等細(xì)菌培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))及藥物敏感試驗(yàn)。再根據(jù)臨床擬診，采用相應(yīng)敏感的抗生素，待培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有結(jié)果后，再考慮是否改藥。
(2)早期治療甚為重要。動(dòng)物感染金葡菌后，若晚治54小時(shí)，即有小
膿腫形成。
(3)聯(lián)合用藥。如金葡菌、革蘭氏陰性桿菌肺炎等宜同時(shí)用兩種敏感的抗生素。
(4)了解兒科呼吸道抗生素的藥物動(dòng)力學(xué)。不同抗生素滲入下呼吸道的濃度不同，例如：氨芐青霉素只有當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí)才能增加其滲透力;乙酰
螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的濃度相當(dāng)高;紅霉素只有靜脈途徑給藥，才能達(dá)到對(duì)敏感菌所需的最小抑菌濃度(MIC);氨基甙類抗生素在呼吸道中的濃度幾乎達(dá)不到MIC。
(5)足量、足療程。重癥宜由靜脈途徑給藥。
(6)應(yīng)用某種抗生素，至少觀察3天，無效后才可考慮更換其他抗菌藥物。
(7)用藥時(shí)間：應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，臨床癥狀基本消失后3天。
葡萄球菌肺炎較頑固，易復(fù)發(fā)，故療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周。
3、病毒抑制藥物的應(yīng)用：
(1)利巴韋林具有廣譜抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。
(2)
阿昔洛韋具有廣譜、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn)。臨床用于
皰疹病毒、
水痘病毒感染。尤其對(duì)
免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。
(3)更昔洛韋可抑制
DNA合成。主要用于
巨細(xì)胞病毒感染。
(4)奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。
(5)阿糖腺苷具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療
免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。
(6)
金剛烷胺有組織某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。
4、激素的使用：
腎上腺皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除
支氣管痙攣，改善血管壁通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。雖然有諸多作用，但此類藥也應(yīng)避免濫用，因用藥后可使機(jī)體免疫力、反應(yīng)性降低，容易掩蓋原發(fā)疾病的性質(zhì)。
一般肺炎不需要使用激素治療，對(duì)于重癥
細(xì)菌性肺炎，如果病原菌對(duì)抗生素敏感，在下列情況下可加用激素：
(1)
中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)
休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。
(2)毛細(xì)支氣管痙攣明顯或分泌物較多。
(3)早期
胸腔積液，為了防止
胸膜粘連也可局部應(yīng)用。
氫化可的松5 ～8mg/kg·次，或地塞米松0.15～0.25mg/kg·次，加入葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。
注意，
小兒肺炎時(shí)，應(yīng)用激素不超過3天，當(dāng)然是在充分應(yīng)用有效抗菌藥物治療的前提下使用。對(duì)
病毒性肺炎，一般忌用。因激素可使病毒擴(kuò)
散，使病情惡化，但遇危重
病例或毛細(xì)支氣管炎喘憋較重時(shí)，也可短期應(yīng)用。
(三)對(duì)癥治療：
1.鎮(zhèn)靜：
煩躁不安或
驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜藥，如
苯巴比妥、安定等。
2.退熱：發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。
3.糾正酸中毒：
呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合并
代謝性酸中毒時(shí)可酌情使用堿性液。
4.電解質(zhì)紊亂：及時(shí)糾正
低血糖或低血
鈣。
(四) 并發(fā)癥治療
1.
心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔4～8小時(shí)給藥。飽和后12小時(shí)可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時(shí)限制液量及應(yīng)用速尿等治療。
2.
膿胸或膿
氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術(shù)。
