由于風(fēng)具有多重涵義，因此，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，諸多對“風(fēng)”的表述，部分是對所有外邪、虛邪致病屬性、內(nèi)涵特征的總概括與標(biāo)定，我們可以稱之為廣義之“風(fēng)”；部分又是對氣化之風(fēng)特征的描述，但這些內(nèi)容皆被后世混同于氣候要素的“風(fēng)寒暑濕燥火”狹義之“風(fēng)”之中，導(dǎo)致了外感病因內(nèi)涵的混亂、認(rèn)知的差誤，亦導(dǎo)致作為中醫(yī)學(xué)核心病因理論與實際臨床的脫節(jié)?，F(xiàn)列舉如下。
關(guān)于“風(fēng)者，百病之始”
“風(fēng)者，百病之始也”見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》多篇經(jīng)文，如《素問·生氣通天論》《素問·皮部》《素問·骨空》《靈樞·五色》等皆有表述。類似經(jīng)文有“風(fēng)者，百病之長也”，見于《素問·玉機(jī)真藏論》《素問·風(fēng)論》等篇。對此句經(jīng)文的解釋，高士宗《素問直解》注為：“六淫之氣，風(fēng)居其首，故風(fēng)者，百病之始也。”從風(fēng)為春季主氣，為其他季節(jié)六淫之暑火濕燥寒之首作解。此注解有其合理性，但無法解釋為何有風(fēng)寒、風(fēng)濕等邪氣的概念組合。張介賓《類經(jīng)》注曰：“凡邪傷衛(wèi)氣，如上文寒暑濕氣風(fēng)者，莫不緣風(fēng)氣以入，故風(fēng)為百病之始。”后世基于張介賓所言，進(jìn)一步發(fā)揮，言風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)開腠理，則其他邪氣隨風(fēng)入內(nèi)。故現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將“風(fēng)為百病之始”作為對風(fēng)邪致病廣泛的高度概括，成為風(fēng)邪的屬性之一。如李德新《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在“風(fēng)邪”條目下言：“風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，風(fēng)勝則動，為百病之始?！?/p>
但細(xì)究“風(fēng)者，百病之始”語句所出背景，則會發(fā)現(xiàn)，后世的理解有誤。先以《素問·生氣通天論》為例，前文綜合論述了各種外邪傷及人體陽氣所致疾病，提到了寒、暑、濕、風(fēng)，對于風(fēng)邪，并未明顯突出，甚至在“起居如驚”導(dǎo)致陽氣衛(wèi)外不固的前提下，人體易感的各種外邪，提到了寒、暑、濕、氣等因素，并未明確提及風(fēng)邪。因此，筆者認(rèn)為，在此處提出“風(fēng)者，百病之始”之意，應(yīng)該是對上文外邪致病的總結(jié)，其“風(fēng)”之涵義，等同于后文“因于露風(fēng)，乃生寒熱”之風(fēng)，是所有邪氣的總稱，并非單指六淫之一的、狹義的風(fēng)邪。再如《素問·風(fēng)論》之“風(fēng)之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風(fēng)，或為偏枯，或為風(fēng)也，其病各異，其名不同……故風(fēng)者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也?！鼻拔闹疅?、熱中、寒中、癘風(fēng)等，顯然是不同的致病因素所為，不是單純的六淫之風(fēng)邪，故后文之“風(fēng)者百病之長”，亦是對所有外來致病因素的總稱?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分胺虬俨≈玻陨陲L(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”可以理解為與“風(fēng)者百病之始”涵義相同、但內(nèi)容具體的描述。同樣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸多以風(fēng)命名的疾病，如癘風(fēng)、勞風(fēng)、腎風(fēng)、風(fēng)水、風(fēng)根等，其中的風(fēng)，皆應(yīng)從廣義之邪氣來理解，而不應(yīng)該僅僅定位在狹義之風(fēng)邪的層面上。如“癘風(fēng)”一病，是罹患戾氣毒邪所生疾病，《素問·風(fēng)論》言其“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去?！睆陌Y狀到病機(jī)，皆與單純的風(fēng)邪沒有任何關(guān)聯(lián)。同樣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提及的風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等概念，亦應(yīng)是邪之寒、邪之熱、邪之濕之意。
關(guān)于“風(fēng)為陽邪，其性開泄”
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)以風(fēng)性主動，善開腠理，導(dǎo)致其他邪氣乘機(jī)入內(nèi)，來解讀“風(fēng)為百病之始”以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等氣象因素組合的原因，不僅存在諸多邏輯的混亂，亦與臨床客觀實際相悖。
一則風(fēng)性善動，屬陽；寒、濕則為陰。風(fēng)與寒、濕存在陰陽屬性的對立，尤其是風(fēng)與濕還存在五行相克，風(fēng)至則濕散，故風(fēng)濕二者不可能兼并存在。類于風(fēng)濕相兼的情況在實際氣象中僅見于風(fēng)雨疊加，但雨與濕二者性質(zhì)完全不同，如《靈樞·百病始生篇》之：“風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下?！庇隇樘鞖馑担陨隙?；濕為地氣所生，自下而入，故風(fēng)雨與風(fēng)濕在來源、性質(zhì)與致病性上皆不同。
二則如言風(fēng)善開玄府腠理，易導(dǎo)致寒濕等邪氣入侵，那么，在沒有風(fēng)的情況下，寒邪、濕邪、燥邪等是否就不容易侵入人體了？事實上，在溫度極低的寒冷氣候或地域，抑或環(huán)境極為潮濕的季節(jié)或居處，寒邪、濕邪皆極易致病，其致病性與風(fēng)邪無關(guān)。
相反，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為外邪侵入人體的原因，并非源自風(fēng)為先導(dǎo)、風(fēng)性開泄腠理，而是人體自虛，導(dǎo)致外邪乘虛而入，如《素問·八正神明論》言：“正邪者，身形若用力汗出，腠理開，逢虛風(fēng)，其中人也微，故莫知其情，莫見其形?！闭笆桥c虛邪相對的應(yīng)時來至的氣候，亦有致病性，但相對虛邪輕微，其侵入人體源自“身形用力汗出，腠理開”。《素問·風(fēng)論》在談各種風(fēng)證發(fā)生的具體原因時亦謂：“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)；入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)；新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。”《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“邪之中人……方乘虛時及新用力，若飲食汗出，腠理開而中于邪。中于面，則下陽明。中于項，則下太陽。中于頰，則下少陽?！币陨先梭w之虛，包括自體本虛、飲酒汗出、入房汗出、新沐腠理開泄、過勞用力、飲食汗出等各種情況。責(zé)之臨床，所言為實，這些汗出氣虛之時，皆是易于罹患外邪之機(jī)。而因為風(fēng)導(dǎo)致人體感受各種外邪的情況，反而鮮見。
關(guān)于“傷于風(fēng)者，上先受之”
此句經(jīng)文出自《素問·太陰陽明論》，原文為：“傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。”對此句的注解，后世多將其定義為六淫之中的風(fēng)、濕二氣，根據(jù)風(fēng)濕二氣的陰陽性質(zhì)進(jìn)行注解。如張介賓注：“陽受風(fēng)氣，故上先受之；陰受濕氣，故下先受之?！毙齑浩浴豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》注：“風(fēng)，陽氣也；濕，陰氣也。陽從上，陰從下，火就燥，水流濕類也?！惫蕦O廣仁《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在“風(fēng)的性質(zhì)與致病特征”下描述為“風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位……風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部（頭、面）、陽經(jīng)和肌表?！?/p>
但結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他篇章分析此句經(jīng)文涵義，則可發(fā)現(xiàn)涵義不盡如此。如《靈樞·九針十二原》有文：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下?！睂Υ?，《靈樞·小針解》進(jìn)一步闡釋為：“邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也?！贝伺c《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“故天之邪氣，感則害人五藏；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！焙x相同。同樣在《靈樞·邪氣臟腑病形》則有“身半以上者，邪中之也；身半以下者，濕中之也?！贝吮硎龈鼮槊鞔_。首先不言風(fēng)而言“邪”，說明傷上的不僅僅是風(fēng)邪，而是所有的天之外邪。同時，其上、下的涵義也更加明確，區(qū)分的界限為人體身半之處，應(yīng)該是腰的位置，腰以上為上，為頭面部，胸腹部，胸腹內(nèi)為臟腑；腰以下為下，為肢體，構(gòu)成為筋脈骨肉。故《靈樞·邪氣臟腑病形》在后文有進(jìn)一步闡發(fā)，曰：“中于陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受于風(fēng)，獨(dú)傷其陰。”臂為上肢，胻為足脛，皆為肢體筋脈骨肉，俱受之風(fēng)，則是外邪之稱。說明天氣邪氣與地之濕氣傷人的不同，在于天之氣易傷頭面與臟腑；地之濕氣則易傷筋脈骨肉之肢體。同樣的內(nèi)容亦見于《靈樞·百病始生》，原文曰：“三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽。請言其方，喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上。是謂三部?！睆呐R床實際看，天之六氣，風(fēng)寒暑濕燥火，以寒暑濕燥為主，皆可侵犯頭面與臟腑；地之濕氣，則主要侵犯肢體關(guān)節(jié)。這是主要的病因侵犯規(guī)律，對臨床治療有重要指導(dǎo)價值，是張仲景在《金匱要略·痙濕暍脈證并治》中以祛濕為主治療肢體關(guān)節(jié)、腰疼、全身肌肉疼痛的主要原因。
風(fēng)勝則動
“風(fēng)勝則動”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》和《素問·六元正紀(jì)大論》之五勝為病，筆者認(rèn)為兩篇中，《素問·六元正紀(jì)大論》應(yīng)為原始出處。原文：“故風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫，隨氣所在，以言其變耳?！薄端貑枴ちo(jì)大論》是運(yùn)氣理論的實際應(yīng)用的匯總性篇章，本段文字是在前文系統(tǒng)論述運(yùn)氣勝復(fù)之變、郁發(fā)之象、六氣十二化的基礎(chǔ)上提取、總結(jié)形成“五勝為病”的內(nèi)容。如前文論述五郁之發(fā)的疾病特征為：“土郁之發(fā)……民病心腹脹，腸鳴而為數(shù)后，甚則心痛脅?，嘔吐霍亂，飲發(fā)注下，胕腫身重……金郁之發(fā)……民病咳逆，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵色惡……水郁之發(fā)……民病寒客心痛，腰脽痛，大關(guān)節(jié)不利，屈伸不便，善厥逆，痞堅腹?jié)M……木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆……火郁之發(fā)……民病少氣，瘡瘍癰腫，脅腹胸背，面首四肢，?憤臚脹。”顯然將“耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆”以及后文厥陰風(fēng)木所致的撓動、迎隨、里急、支痛、緛戾等病癥特征，最后以“風(fēng)勝則動”概括?；鹩糁l(fā)之為瘡瘍癰腫，脅腹胸背、面首四肢?憤臚脹，少陰君火之瘍胗身熱、喉痹等，最后以“熱盛則腫”概括；金郁發(fā)之為咳逆，心脅滿引少腹，善暴痛，不可反側(cè)，嗌干面塵色惡，陽明燥金所致病癥如皴揭、鼽嚏、浮虛、鼽、尻陰股膝髀腨胻足病，最后以“燥勝則干”概括；水郁之發(fā)之心痛，腰脽痛，大關(guān)節(jié)不利，屈伸不便，善厥逆，痞堅腹?jié)M，以及太陽寒水所致病癥寢汗、痙、流泄等，最后以“寒勝則浮”概括；土郁之發(fā)之積飲痞隔、稸滿、中滿霍亂吐下、胕腫，與太陰濕土之中滿霍亂吐下、為重胕腫，凝練為“濕盛則濡瀉，甚則水閉浮腫”概括。故張介賓注：“此下總言六氣之病應(yīng)也?！?/p>
因此，“五勝為病”是對五運(yùn)與六氣氣化之變，包括勝復(fù)、郁發(fā)等所導(dǎo)致人體疾病的高度凝練與總結(jié)，其內(nèi)容與前文與明確的承接關(guān)系，而在《素問·陰陽應(yīng)象大論》，五勝為病的內(nèi)容出現(xiàn)在論述陰陽藥食氣味理論之后，沒有任何內(nèi)容的遞接與關(guān)聯(lián)。運(yùn)氣的周期性變化關(guān)聯(lián)著天地萬物之氣化，耦聯(lián)著人體臟腑功能，運(yùn)氣紊亂導(dǎo)致臟腑氣化功能失常出現(xiàn)相應(yīng)的疾病，我們可以稱之為氣化失常，但如前文所述，由于五運(yùn)、六氣對自然的影響中氣候變化最為顯著，故七篇最終以“風(fēng)寒暑濕燥火”的概念進(jìn)行簡要表述，使之成為運(yùn)氣氣化的代稱，如《素問·至真要大論》所謂：“岐伯曰：厥陰司天，其化以風(fēng)；少陰司天，其化以熱；太陰司天，其化以濕；少陽司天，其化以火；陽明司天，其化以燥；太陽司天，其化以寒。以所臨藏位，命其病者也。”張介賓注：“凡和氣升揚(yáng)，發(fā)生萬物，皆風(fēng)之化?！薄耙运R藏位，命其病者”明確指出某運(yùn)某氣臨至所關(guān)聯(lián)的臟腑，導(dǎo)致氣化失常，可以導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。這種氣化紊亂性疾病的出現(xiàn)，與氣象因素的變化是并列而非因果關(guān)系。即動搖不定的病癥特征，是風(fēng)木之氣紊亂導(dǎo)致的疾病，并非源自氣象之風(fēng)，氣象之“風(fēng)”與動搖不定的病癥之間關(guān)聯(lián)性并不強(qiáng)。后世關(guān)于“風(fēng)勝則動”的內(nèi)涵，在氣化與氣象兩種不同的概念層面，幾乎完全混同、不分彼此。
氣象之風(fēng)致病性最低
縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，六氣或六淫之風(fēng)寒暑濕燥火的完整概念，皆是出自運(yùn)氣七篇，其他篇章幾乎沒有任何完整涉及或記載?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岬健胺虬俨≈?，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”在運(yùn)氣其他篇章亦以五運(yùn)、六氣主客、勝復(fù)郁發(fā)等方式，陳列了六氣、六淫的概念及其與疾病發(fā)生的關(guān)系。但在運(yùn)氣七篇中的六氣，并不是單純的氣候因素，而是氣化的概念。
事實上，作為氣候因素的風(fēng)邪，其致病性與其他氣象因素相比，不僅非“百病之長”，反而是最弱的，如果不與極端的氣溫即寒、暑，極端的濕度即燥、濕這些氣象因素的組合，再大的風(fēng)都難以致病。故古代文獻(xiàn)在涉及氣候因素對人體的影響時，多只論“寒暑燥濕”而不談風(fēng)，如《淮南子·俶真訓(xùn)》“是故形傷于寒暑燥濕之虐者，形苑而神壯；神傷乎喜怒思慮之患者，神盡而形有余?！薄秴问洗呵铩な丫吩唬骸胺踩酥浴钤餄窀ツ芎Γ晃ㄏ扔衅鋫?，而以群聚邪?！薄秴问洗呵飷垲悺吩唬骸昂畡t欲火，暑則欲冰，燥則欲濕，濕則欲燥。寒暑燥濕相反，其于利民一也。”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，亦有諸多篇章如此表達(dá)，如《素問·生氣通天論》在論述“起居如驚，神氣乃浮”導(dǎo)致的外感因素中，提出了“因于寒……因于暑……因于濕”的內(nèi)容，并無“因于風(fēng)”；在《素問·解精微論》有“若先言悲哀喜怒，燥濕寒暑，陰陽婦女，請問其所以然者”《素問·五常政大論》則言：“寒熱燥濕，不同其化也”等，皆是僅提“寒暑燥濕”，而無風(fēng)的論述。并且，在所有的六種氣象因素中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》顯然認(rèn)為致病最多最廣的是寒邪，其外感病、咳、痛、痹、積等各代表一類常見疾病，皆以寒邪作為致病因素立論，并不是我們后世定義的“風(fēng)”。（賀娟 北京中醫(yī)藥大學(xué)）
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