第一節(jié) 頭痛

頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個(gè)常見癥狀，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過程中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。

本病近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達(dá)5％，流行病學(xué)調(diào)查表明，我國患病率為985．2／10萬，30歲以下發(fā)病者逐年增長，男女患病率之比約為1：4。相當(dāng)數(shù)量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中醫(yī)。

我國對(duì)頭痛病認(rèn)識(shí)很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載，《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”，《素問·風(fēng)論》認(rèn)為其病因乃外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦而致。《素問·五臟生成》還提出“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”的病機(jī)。漢·《傷寒論》在太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病篇章中較詳細(xì)地論述了外感頭痛病的辨證論治。隋，《諸病源候論》已認(rèn)識(shí)到“風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”可致頭痛。宋·《三因極一病證方論》對(duì)內(nèi)傷頭痛已有較充分的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者”。金元以后，對(duì)頭痛病的認(rèn)識(shí)日臻完善。《東垣十書》指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛，據(jù)病因和癥狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛＼氣虛頭痛、·血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛，從而為頭痛分經(jīng)用藥創(chuàng)造了條件。《丹溪心法》認(rèn)為頭痛多因痰與火?！镀諠?jì)方》認(rèn)為：“氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，人于腦中，則令人頭痛。”明·《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》對(duì)頭痛病進(jìn)行總結(jié)說：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也。”另外，文獻(xiàn)有頭風(fēng)之名，實(shí)際仍屬頭痛。正如《證治準(zhǔn)繩·頭痛》所說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之。”

西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛，還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛證候特征者均可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．感受外邪多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風(fēng)邪為主，因風(fēng)為陽邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”。但“風(fēng)為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。

若風(fēng)挾寒，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，絡(luò)脈絀急而痛；若挾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而痛；若挾濕邪，濕性粘滯，濕蒙清陽，頭為“清陽之府”，清陽不布，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛，其病機(jī)如《醫(yī)碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風(fēng)寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。”

2．情志郁怒長期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達(dá)拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽受擾而頭痛。

3．飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽不振，脾不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水津，聚而痰濕內(nèi)生，以致清陽不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽、精血之充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機(jī)。

4．內(nèi)傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產(chǎn)后、失血之后，營血虧損，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌撲，或久病人絡(luò)則絡(luò)行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會(huì)”，“腦為髓海”，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關(guān)，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來不外外感與內(nèi)傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛之基本病機(jī)。

【臨床表現(xiàn)】

患者自覺頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特征。按部位中醫(yī)有在太陽、陽明、少陽，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發(fā)病方式，有突然發(fā)作，有緩慢而病。疼痛時(shí)間有持續(xù)疼痛，痛無休止，有痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止。根據(jù)病因，還有相應(yīng)的伴發(fā)癥狀。

【診斷】

1．以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或?yàn)樘础⒋掏?、脹痛、昏痛、隱痛、空痛。可以突然發(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時(shí)間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。

2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。

3．檢查血常規(guī)、測(cè)血壓、必要時(shí)做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。

【鑒別診斷】

1．類中風(fēng) 類小風(fēng)病多見于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛突然加重時(shí)，常兼半身肢體活動(dòng)不靈，或舌謇語澀。

2．真頭痛 真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)痛而陣發(fā)加重，甚至伴噴射樣嘔吐、肢厥、抽搐等：

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨外感內(nèi)傷可根據(jù)起病方式、病程長短、疼痛性質(zhì)等特點(diǎn)進(jìn)行辨證。外感頭痛，一般發(fā)病較急，病勢(shì)較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無休止，每因外邪所致。內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)隱痛、空痛、昏痛、痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止。

2．辨疼痛性質(zhì)辨疼痛性質(zhì)有助于分析病因。掣痛、跳痛多為陽亢、火熱所致；重痛多為痰濕；冷感而刺痛，為寒厥；刺痛固定，常為瘀血；痛而脹者，多為陽亢；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛；痛而昏暈者，多氣血不足。

3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及臟腑經(jīng)絡(luò)。一般氣血、肝腎陰虛者，多以全頭作痛；陽亢者痛在枕部，多連頸?。缓收咄丛趲p頂；肝火者痛在兩顳。就經(jīng)絡(luò)而言，前部為陽明經(jīng)，后部為太陽經(jīng)，兩側(cè)為少陽經(jīng)，巔頂為厥陰經(jīng)。

4，辯誘發(fā)因素因勞倦而發(fā)，多為內(nèi)傷，氣血陰精不足；因氣候變化而發(fā)，常為寒濕所致；因情志波動(dòng)而加重，與肝火有關(guān)；因飲酒或暴食而加重，多為陽亢；外傷之后而痛，應(yīng)屬瘀血。

治療原則

頭痛的治療“須分內(nèi)外虛實(shí)”（《醫(yī)碥·頭痛》），外感所致屬實(shí)，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主，視其邪氣性質(zhì)之不同，分別采用祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱等法，外感以風(fēng)為主，故強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥的使用。內(nèi)傷所致多虛，治療以補(bǔ)虛為要，視其所虛，分別采用益氣升清、滋陰養(yǎng)血、益腎填精，若因風(fēng)陽上亢則治以熄風(fēng)潛陽，因痰瘀阻絡(luò)又當(dāng)化痰活血為法。虛實(shí)夾雜，扶正祛邪并舉。

分證論治

『外感頭痛』

·風(fēng)寒證

癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒。

方藥：川芎茶調(diào)散。

方中川芎、羌活、白芷、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，通絡(luò)止痛，其中川芎可行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為外感頭痛要藥；薄荷、荊芥、防風(fēng)上行升散，助芎、羌、芷、辛疏風(fēng)止痛；茶水調(diào)服，取其苦寒之性，協(xié)調(diào)諸風(fēng)藥溫燥之性，共成疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功。

若鼻塞流清涕，加蒼耳、辛夷散寒通竅。項(xiàng)背強(qiáng)痛，加葛根疏風(fēng)解肌。嘔惡苔膩，加藿香、半夏和胃降逆。巔頂痛加藁本祛風(fēng)止痛，若巔頂痛甚，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，為寒犯厥陰，治當(dāng)溫散厥陰寒邪，方用吳茱萸湯加半夏、藁本、川芎之類，以吳茱萸暖肝溫胃，人參、姜、棗助陽補(bǔ)土，使陰寒不得上千，全方協(xié)同以收溫散降逆之功。

·風(fēng)熱證

癥狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：芎芷石膏湯。

方中以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥，以疏風(fēng)清熱。川芎、白芷、羌活、藁本善止頭痛，但偏于辛溫，故伍以菊花、石膏校正其溫性，變辛溫為辛涼，疏風(fēng)清熱而止頭痛。

應(yīng)用時(shí)若風(fēng)熱較甚者，可去羌活、藁本，改用黃芩、山梔、薄荷辛涼清解。發(fā)熱甚，加銀花、連翹清熱解毒。若熱盛津傷，癥見舌紅少津，可加知母、石斛、花粉清熱生津。若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。

·風(fēng)濕證

癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。

治法：祛風(fēng)勝濕。

方藥：羌活勝濕湯。．

該方治濕氣在表，真頭痛頭重證。因濕邪在表，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、藁本、蔓荊子等祛風(fēng)以勝濕，濕去表解，清陽之氣得布，則頭痛身困可解；甘草助諸藥辛甘發(fā)散，并調(diào)和諸藥。若濕濁中阻，癥見胸悶納呆、便溏，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮等燥濕寬中。若惡心嘔吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔。若見身熱汗出不暢，胸悶口渴者，為暑濕所致，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加藿香、佩蘭等。

『內(nèi)傷頭痛』

·肝陽證

癥狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。

治法：乎肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲。

本方重在乎肝潛陽熄風(fēng)，對(duì)肝陽上亢，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的頭痛證均可獲效。方用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神b臨床應(yīng)用時(shí)可再加龍骨、牡蠣以增強(qiáng)重鎮(zhèn)潛陽之力。若見肝腎陰虛，癥見朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細(xì)，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎。若頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加郁金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火，火熱較甚，亦可用龍膽瀉肝湯清降肝火。

·腎虛證

癥狀：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。

治法：滋陰補(bǔ)腎。

方藥：大補(bǔ)元煎。

本方重在滋補(bǔ)腎陰，以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰；人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)；杜仲益腎強(qiáng)腰。腰膝酸軟，可加續(xù)斷、懷牛膝以壯腰膝。遺精、帶下，加蓮須、芡實(shí)、金櫻子收斂固澀。待病情好轉(zhuǎn)，可常服杞菊地黃丸或六味地黃丸補(bǔ)腎陰、潛肝陽以鞏固療效。

若頭痛畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)而緩，證屬腎陽不足，可用右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓。若兼見外感寒邪者，可投麻黃附子細(xì)辛湯散寒溫里，表里兼治。

·氣血虛證

癥狀：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

治法：氣血雙補(bǔ)。

方藥：八珍湯。

方中以四君健脾補(bǔ)中而益氣，又以四物補(bǔ)腎而養(yǎng)血。當(dāng)加菊花、蔓荊子入肝經(jīng)，清頭明目以治標(biāo)，標(biāo)本俱治，可提高療效。

·痰濁證

癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。

治法：健脾化痰，降逆止痛。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

本方具有健脾化痰，降逆止嘔，平肝熄風(fēng)之功。以半夏、生白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜健脾化痰、降逆止嘔，令痰濁去則清陽升而頭痛減；天麻平肝熄風(fēng)，為治頭痛、眩暈之要藥。

并可加厚樸、蔓荊子、白蒺藜運(yùn)脾燥濕，祛風(fēng)止痛。若痰郁化熱顯著者，可加竹茹、枳實(shí)、黃芩清熱燥濕。

·瘀血證

癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

治法：活血通竅止痛。

方藥：通竅活血湯。

方藥麝香、生姜、蔥白溫通竅絡(luò)；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；大棗一味甘緩扶正，防化瘀傷正?？勺眉佑艚稹⑤牌?、細(xì)辛、白芷以理氣宣竅，溫經(jīng)通絡(luò)。頭痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥以收逐風(fēng)邪，活絡(luò)止痛。久病氣血不足，可加黃芪、當(dāng)歸以助活絡(luò)化瘀之力。

治療上述各證，均可根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行在相應(yīng)的方藥中加入引經(jīng)藥，能顯著地提高療效。一般太陽頭痛選加羌活、防風(fēng)；陽明頭痛選加白芷、葛根；少陽頭痛選用川芎、柴胡；太陰頭痛選用蒼術(shù)；少陰頭痛選用細(xì)辛；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

此外，臨床可見頭痛如雷鳴，頭面起核或憎寒壯熱，名曰“雷頭風(fēng)”，多為濕熱毒邪上沖，擾亂清竅所致，可用清震湯加薄荷、黃芩、黃連、板藍(lán)根、僵蠶等以清宣升散、除濕解毒治之。

還有偏頭風(fēng)，又稱偏頭痛，其病暴發(fā)，痛勢(shì)甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，不定期地反復(fù)發(fā)作，此多肝經(jīng)風(fēng)火所致，治宜乎肝熄風(fēng)為主，可用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯治之。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

轉(zhuǎn)歸有證候間的轉(zhuǎn)歸和疾病間的轉(zhuǎn)歸。證候間的轉(zhuǎn)歸，如外感頭痛未及時(shí)根治，日久耗傷正氣可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷頭痛；內(nèi)傷頭痛之人再次感邪，也可并發(fā)外感頭痛。風(fēng)寒證或風(fēng)濕證，邪氣郁遏化熱，也可成為風(fēng)熱證；腎虛證水不涵木，可轉(zhuǎn)化肝陽證；肝陽證化火傷陰可轉(zhuǎn)化為腎虛證；痰濁證因痰阻血脈，可轉(zhuǎn)化為痰瘀阻痹證。疾病間的轉(zhuǎn)歸，如肝陽頭痛日久，可轉(zhuǎn)歸或并發(fā)為眩暈、目盲、中風(fēng)等病。

頭痛的預(yù)后有較大差異，外感頭痛，治療較易，預(yù)后良好。內(nèi)傷頭痛，虛實(shí)夾雜，治療較難，只要辨證準(zhǔn)確，精心治療，也可以使病情得到緩解，甚至治愈。若并發(fā)中風(fēng)、心痛、嘔吐等則預(yù)后較差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

頭痛的預(yù)防在于針對(duì)病因，如避免感受外邪，勿情志過激，慎勞倦、過食肥甘等以免引發(fā)頭痛。頭痛的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生熱助火，有礙治療，同時(shí)限制煙酒。若患者精神緊張，情緒波動(dòng)，可疏導(dǎo)勸慰以穩(wěn)定情緒，適當(dāng)保證環(huán)境安靜，有助緩解頭痛。

【結(jié)語】

頭痛的病因雖多，總不外外感與內(nèi)傷兩類。外感以風(fēng)邪為主，挾寒、挾熱、挾濕，其證屬實(shí)。內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)，腎虛、氣虛、血虛頭痛屬虛，肝陽、痰濁、瘀血頭痛屬實(shí)，或虛實(shí)兼挾。故頭痛應(yīng)辨內(nèi)外虛實(shí)，治療亦相應(yīng)采用補(bǔ)虛瀉實(shí)。外感頭痛以祛邪活絡(luò)為主，分辨兼挾之邪而分別祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱治之。內(nèi)傷頭痛補(bǔ)虛為要，視其虛實(shí)性質(zhì)，分別治以補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血、化痰、祛瘀為治。在辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，選加引經(jīng)藥效果較好，除服藥外還可配合針灸及外治法等，常可提高療效。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。”

《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”。

《素問·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾。”

《傷寒論·厥陰病》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”

《濟(jì)生方·頭痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖于頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，皆令人頭痛，治法當(dāng)推其所由而調(diào)之，無不切中者矣。”

《枬溪心法·頭痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風(fēng)”。

《景岳全書·頭痛》；“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元?dú)?。以暫病言之，則有表邪者，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)。……所以暫病者，當(dāng)重邪氣，久病者，當(dāng)重元?dú)?，此固其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實(shí)者，又當(dāng)因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也。”

《冷廬醫(yī)話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經(jīng)行身之后，陽明經(jīng)行身之前，少陽經(jīng)行身之側(cè)。厥陰·之脈，會(huì)于巔頂，故頭痛在巔頂；太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。”

《臨證指南醫(yī)案·頭痛》：“如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主。如火風(fēng)變動(dòng)，與暑風(fēng)邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊子、山梔等辛散輕清為主；如陰虛陽越而為頭痛者，有仲景復(fù)脈湯、甘麥大棗法，加膠芍牡蠣鎮(zhèn)攝益虛，和陰熄風(fēng)為主。如厥陰風(fēng)木上觸，兼內(nèi)風(fēng)而為頭痛者，有首烏、柏仁、櫓豆、甘菊、生芍、杞子輩熄肝風(fēng)滋腎液為主。”

【現(xiàn)代研究】

1．祛風(fēng)散邪：外感頭痛多因感受風(fēng)寒濕熱之邪，上壅清竅所致，高巔之上唯風(fēng)可到，風(fēng)為六淫之首；故許多臨床研究者，采用祛風(fēng)散邪之法組方治療頭痛，所選藥物以荊芥、防風(fēng)、藁本、蔓荊子、白芷等使用頻率為高。賢氏以蠲痛湯（川羌活、白僵蠶、荊芥穗、防風(fēng)、白芷、薄荷、地龍、川芎、絲瓜絡(luò)、細(xì)辛）隨證加減，治療偏頭痛40例。結(jié)果：痊愈22例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例Ij匕京中醫(yī)1994；（5）：26）信袁氏以養(yǎng)腦調(diào)神二號(hào)膠囊（川芎、三七、白芷、菊花、桑葉、藁本、蔓荊子、防風(fēng)、羌活、遠(yuǎn)志、枸杞子、合歡皮、橘絡(luò)、細(xì)辛、磁石）治療神經(jīng)血管性頭痛及三叉神經(jīng)痛118例。結(jié)果：顯效48例，好轉(zhuǎn)61例，無效9例[貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1994；16（3）：42]。許多作者在祛風(fēng)劑中加入全蝎、蜈蚣、僵蠶等增強(qiáng)其祛風(fēng)之效。王氏以頭風(fēng)湯（全蝎、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、菊花、葛根、白芍、川芎、甘草）隨證加減，治療血管神經(jīng)性頭痛持續(xù)狀態(tài)100例。結(jié)果：痊愈34例，顯效55例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率98％[河北中醫(yī)1996；18（4）：14]。

2．散寒止痛：寒邪郁遏清陽者，常以細(xì)辛、白芷、吳茱萸、附子等溫經(jīng)散寒之晶組方治療。王氏以頭痛康（制附片、白芷、川芎、吳茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云茯苓）隨證加減，治療血管性頭痛48例。結(jié)果：痊愈36例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例[河南中醫(yī)1994；14（3）：164]。張氏用小白附子湯（小白附子、桂枝、杭芍、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷）隨證加減，治療偏頭痛34例，結(jié)果：治愈12例，有效19例，無效3例，總有效率91％[云南中醫(yī)中藥雜志1996；17（3）：32]。

3．平肝熄風(fēng)：肝為風(fēng)木之臟，肝陽上亢，肝火上炎，肝風(fēng)上擾清空，是頭痛的重要病機(jī)，因此以平肝熄風(fēng)為法治療頭痛的臨床研究甚多，效果也較理想。胡氏以芷鉤湯（白芷、桑寄生、當(dāng)歸、鉤藤、川牛膝、石決明、川芎、菊花、細(xì)辛、甘草）隨證加減，治療血管性頭痛42例，結(jié)果：痊愈13例，顯效17例，有效9例，無效3例，總有效率92．8％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1994；18（3）：163]。莊氏以全蜈天藤湯（全蝎、蜈蚣、天麻、川芎、元胡、鉤藤、白芍、當(dāng)歸）隨證加減，治療頑固性血管神經(jīng)性頭痛48例，結(jié)果：治愈19例，有效26例，無效3例，總有效率93．7％[陜西中醫(yī)1996；17（6）：256L隆氏采用熄風(fēng)化瘀法，藥用生石決明、生牡蠣、生赭石、鉤藤、天麻、桃仁、紅花、當(dāng)歸、全蝎、地龍、水蛭、川芎，隨證加減，治療頭風(fēng)病108例，結(jié)果：臨床治愈45例（41．67％），顯效39例（36．1％），有效19例（17．59％），無效5例（4，63％），總有效率95．37％[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1996；19（3）：35]。

4．活血化瘀：對(duì)久病及頑固性頭痛，臨床報(bào)道多用活血化瘀法治療，所選藥物以川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、桃仁的頻率為高，尤以川芎應(yīng)用最廣泛。馮氏以通竅活血湯治療瘀血性頭痛24例，結(jié)果：痊愈14例，有效8例，無效2例[中醫(yī)藥信息1996；（2）：371。

周氏以血府逐瘀湯治療血管性頭痛50例，并與西藥（尼莫地平、谷維素、安定）治療40例進(jìn)行對(duì)照，均8周為1療程，結(jié)果：兩組分別痊愈34、20例，顯效各11例，無效分別為5、14例，總有效率90％、68．8％（P<0．05）[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（7）：438]。賀氏以化瘀止痙湯（川芎、桃仁、赤芍、羌活、紅花、牛膝）隨證加減，另用蜈蚣、全蝎、麥芽共研為末，用煎劑兌服，治療頑固性頭痛35例，結(jié)果：治愈32例，無效3例，總有效率91．4％[四川中醫(yī)1995；13（8）：31L郭氏以顱傷愈震湯（當(dāng)歸尾、天麻、白芷、廑蟲、地龍、制半夏、細(xì)辛、廣木香、茯苓、桃仁）治療36例腦外傷后遺癥，結(jié)果：治愈23例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率94．44％[新中醫(yī)1995；27（11）：23]。

5．化痰通絡(luò)：張氏以化痰通絡(luò)湯（陳皮、半夏、云苓、白術(shù)、丹參、天麻、黃芩、川芎）隨證加減，治療血管性頭痛29例，結(jié)果：痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96．5％[山西中醫(yī)1CG]5；11（2）：52]。景氏以祛風(fēng)止痛湯（全蝎、白附子、蟬蛻、僵蠶、天麻、羌活、白芷、半夏、赤芍、白芍、川芎、丹參）隨證加減，治療偏頭痛34例，并與西藥（苯噻啶、維生素Bl、B6、C及谷維素）治療34例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果：兩組基本治愈30、13例，好轉(zhuǎn)3、6例，無效1、15例，總有效率97，06％、55．88％（P<0．005）[陜西中醫(yī)1995；16（9）：398]。陳氏以自制頭痛寧（菊花、龍膽草、丹參、芍藥、郁金、蜈蚣、全蝎、金錢蛇、山梔子、細(xì)辛、膽南星、竹茹等）4-6片／次，每日3-5次，治療偏頭痛96例，結(jié)果：基本恢復(fù)51例，顯效18例，有效15例，無效12例，總有效率87．5％[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1996；10（1）：12]信周氏以活血平肝祛痰法（用天麻、僵蠶、丹參、赤芍、白芍、生南星、紅花、川芎、桃仁、菖蒲）治療血管性頭痛兒9例，總有效率91．6％。其中71例血漿5-羥色胺、血栓素、前列環(huán)素及雌二醇（女性）濃度高、低值組經(jīng)治療后均趨于正常（P<0．01）[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1996；19（4）：53]。

6．扶正祛邪：李氏對(duì)低顱壓頭痛，采用辨正補(bǔ)益治療，氣血兩虛型用加味四物湯加減：當(dāng)歸、白芍、生地、川芎、黃芪、黨參、白術(shù)、蔓荊子、菊花、甘草；腎精虧虛型用大補(bǔ)元煎加減：太子參、淮山藥、熟地、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、山茱萸、川芎、菊花、甘草；兩型兼見用補(bǔ)中益氣湯合左歸丸加減治療，取得較好的治療效果[新中醫(yī)1993；25（6）：9]。有不少作者認(rèn)為慢性頭痛久病必傷正，多虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)扶正補(bǔ)虛，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。施氏以益氣活血、熄風(fēng)止痛的清府息痛湯（黃芪、川芎、當(dāng)歸、白芍、鉤藤、細(xì)辛、全蝎）隨證加減，治療偏頭痛40例，結(jié)果：顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92．5％[中國中醫(yī)藥信息雜志1997；4（7）：31L陳氏以痛必克湯（黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、生地、川芎、鉤藤、生龍骨、生牡蠣、桃仁、紅花、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、附子、細(xì)辛、麻黃、澤瀉、茯苓、白芷）治療難治性偏頭痛100例，結(jié)果：基本恢復(fù)36例，顯效58例，有效5例，無效l例[山東中醫(yī)雜志1996；15（4）：156]。徐氏以加味四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、蔓荊子、菊花、刺蒺藜、僵蠶、黃芩、全蝎）治療內(nèi)傷頭痛63例，結(jié)果：痊愈39例，顯效13例，有效7例，無效4例[湖北中醫(yī)雜志1992；14（5）：15]。

7．外治法：黃氏以丁香四神散（用丁香、郁金、川芎、山楂、菖蒲，粗加工粉碎，裝入布袋制成藥枕）枕用，治療頭痛26例，并與鎮(zhèn)腦寧4粒／次，每日3次口服治療26例對(duì)照，均10日為1療程，觀察2個(gè)療程，結(jié)果：兩組分別顯效率62％、54％，有效率30％、38％，總有效率均為92％。腦血流圖療效：顯效率69％、54％，有效率31％、35％，總有效率100％、89％，兩組療效比較有顯著性差異P<0．05[中國鄉(xiāng)村醫(yī)生1994；（6）：28]。賴氏以溫經(jīng)散寒中藥（艾葉、生姜、蔥白、小麥）搗碎混合成糊狀，每晚9時(shí)加熱至50~C左右，置布帶上，使藥覆蓋額顳部，次晨取下，頭痛發(fā)作時(shí)連續(xù)用藥3夜，治療偏頭痛20例。對(duì)照1組19例，小麥搗碎加水制成糊狀，余同上法；對(duì)照2組21例，用西比靈5-lOmg，每晚口服。均用3個(gè)月，頭痛重用鎮(zhèn)痛藥，結(jié)果：3組分別基本控制3、0、0例，顯效10、2、7例，好轉(zhuǎn)6、5、9例，無效1、12、5例，本組療效優(yōu)于兩對(duì)照組（P均<0．01）[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（9）·：562