第二節(jié) 妊娠惡阻

妊娠早期，出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食人即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。

本病相當于西醫(yī)學的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一，治療及時，護理得法，多數(shù)患者可迅速康復，預后大多良好。

[病因病機]

本病的主要機理是沖氣上逆，胃失和降。常見分型有胃虛、肝熱、痰滯等。

一、胃虛

孕后經(jīng)血停閉，血聚沖任養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈隸于陽明，若胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，而致惡心嘔吐。

二、肝熱

平素性躁多怒，肝郁化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血更虛，肝火愈旺，且沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，沖氣挾肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致惡心嘔吐。

三、痰滯

脾陽素虛，痰飲內(nèi)停，孕后經(jīng)血壅閉，沖脈氣盛，沖氣挾痰飲上逆，以致惡心嘔吐。

[辨證論治]

辨證著重了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味），結(jié)合全身證候、舌脈進行綜合分析，以辨寒、熱、虛、實。治療大法以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，并應注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品。

一、胃虛型

主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食人即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。

證候分析：孕后血聚于下以養(yǎng)胎元，沖氣偏盛而上逆，胃氣虛弱，失于和降，沖氣挾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐；脾胃虛弱，運化失職，因而脘腹脹悶，不思飲食；中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無力，為脾胃虛弱之征。

治療法則：健胃和中，降逆止嘔。

方藥舉例：香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）。

人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗

方中參、術(shù)、苓、草、大棗健脾養(yǎng)胃，益氣和中；生姜、半夏降逆止嘔；砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。

若脾胃虛寒者，酌加丁香、白豆蔻以增強溫中降逆之力；若吐甚傷陰，癥見口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶，酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養(yǎng)陰和胃；若孕婦唾液分泌量異常增多，時時流涎者，古稱“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾。

二、肝熱型

主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。

證候分析：孕后沖氣挾肝火上逆犯胃，故嘔吐酸水或苦水；肝郁氣滯，氣機不利，所以胸脅滿悶，噯氣嘆息；肝火上逆，因而頭暈目眩，口苦咽干；熱盛傷津，故渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)，為肝熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清肝和胃，降逆止嘔。

方藥舉例：加味溫膽湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生姜

方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱，除煩止嘔；枳實、陳皮寬胸和胃，調(diào)氣降逆；半夏、茯苓、生姜除濕化痰，降逆止嘔；麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔；甘草調(diào)和諸藥。全方有清肝和胃，降逆止嘔之效。

若嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干者，酌加石斛、玉竹、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；便秘者，酌加胡麻仁潤腸通便。

三、痰滯型

主要證候：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰濕之體，或脾虛停飲，孕后血壅氣盛，沖氣上逆，挾痰飲上泛，故嘔吐痰涎；膈間有痰飲，中陽不運，故胸膈滿悶，不思飲食；痰飲中阻，清陽不升，故有頭暈目眩；飲邪上凌心肺，則心悸氣短。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰飲內(nèi)停之征。

治療法則：化痰除濕，降逆止嘔。

方藥舉例：青竹茹湯（《濟陰綱目》）。

鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜

方中半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔；竹茹除煩止嘔；茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔；諸藥同用共收除濕化痰，降逆止嘔之效。

若脾胃虛弱，痰濕內(nèi)盛者，酌加蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；兼寒者，癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白，宜加丁香、白豆蔻以溫中化痰，降逆止嘔；若挾熱者，癥見嘔吐黃水，頭暈心煩，喜食酸冷，酌加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱。

上述三型都可圖嘔吐不止，不能進食，而導致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴重者，出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)無力等氣陰兩虧的嚴重證候（查尿酮體常呈強陽性反應）。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯（《溫病條辨》方：玄參、麥冬、生地）加烏梅、竹茹，蘆根。嘔吐帶血樣物者，加藕節(jié)、烏賊骨、烏梅炭養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

必要時，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，給以輸液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。若經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，或體溫增高達38度以上．心率超過120次／分，或出現(xiàn)黃疸時，應考慮終止妊娠。