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泥瓦匠 學習《傷寒論》

《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻

          郝萬山教授總結《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻如下:
  《傷寒論》是中國醫(yī)學史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學著作,是公元二世紀前中國醫(yī)藥學成就的總結。他以理、法、方、藥相結合的形式論述了多種外感病和許多雜病的辨證論治,并且涉及到中醫(yī)的藥劑技術和擴理知識。
  他創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法并將其應用于臨床,這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學上確立下來,并作為中醫(yī)的特色之一,一直沿用到今天。
  他所記述的大量復方選藥精當,組方嚴謹,療效可靠,是方劑學發(fā)展的基礎,被后世醫(yī)家譽為眾方之祖。
  《傷寒論》的問世為中醫(yī)臨證醫(yī)學的發(fā)展樹立了里程碑,并且也是《中醫(yī)藥劑學》、《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)護理學》等多學科發(fā)展的基礎。


【理、方、法、藥】
【理】在理論上創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系;
【法】治則和治法
 〖治則〗治療原則,扶正袪邪。扶陽氣、保衛(wèi)氣、存津液。
 〖治法〗
  1、汗法:治邪在表。桂枝湯,麻黃湯,大青龍湯,小青龍湯,葛根湯等
  2、吐法:瓜蒂散
  3、下法:三承氣湯泄下燥熱,桃核承氣湯瀉熱逐瘀,抵當湯破血逐瘀,茵陳蒿湯利濕退黃瀉熱,大陷胸湯泄熱逐水,麻子仁丸潤下,蜜煎方、土瓜根方導下等等
  4、和法:和樞機,解郁結?!〔窈鷦ù蟛窈鷾?,小柴胡湯,柴胡桂枝干姜湯等)和解少陽半表半理之樞機,瀉心湯(半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等)調(diào)中焦半上半下氣之生降
  5、溫法:理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等助陽袪寒
  6、清法:桅子豉湯清宣胸膈郁熱,白虎湯辛寒折熱清中焦之熱,黃芩湯清小陽膽熱等
  7、補法:炙甘草湯氣血雙補,小建中湯溫中補虛和里緩急
  8、消法:抵當丸化瘀緩消
  9、澀法:赤石脂禹余糧丸、桃花湯澀腸固脫
  另外還有針藥并用,針炙并用,藥食并用等
【方】112方,組方嚴謹,劑量準確,療效可靠。
 〖藥劑技術〗湯、丸、散、膏、栓(《金匱要略》中還有吹鼻、滴耳、陰道坐藥)
【藥】用藥76味,選藥精當,炮制嚴格

學習《傷寒論》的基本方法和要求

一、學什么?
  1、 學習《傷寒論》基本知識和基本內(nèi)容:理、法、方、藥
  2、 學習辨證用方和思路和方法
  字里行間分析,辨證鑒別的方法來分析用方的思路
例一、鑒別比較
  【63】條:發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
  【162】條:下后,不可更行桂枝湯;汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
  此兩條其實是把涉及到喘的方證都進行了鑒別:
    鑒別1:麻黃湯證:寒邪閉表,肺失宣降的無汗而喘;
    鑒別2:小青龍湯證:外有表寒,內(nèi)有水飲,外寒和內(nèi)飲相合,水寒射肺出現(xiàn)的咳喘,無汗而喘;
  故“汗出而喘”排除了麻黃湯和小青龍湯證的“無汗而喘”。
    鑒別3、桂枝加厚樸杏子湯:外感風邪引發(fā)宿喘或風邪壅肺引發(fā)新喘。
  “不可更行桂枝湯”提示不能用桂枝湯,暗示也不能用桂枝加厚樸杏子湯,不是中風兼喘。
    鑒別4、大承氣湯證:陽明里實證,陽明之熱迫肺可以出現(xiàn)喘,“喘冒不得臥”“微喘直視”等,陽明病法多汗。
  “無大熱”提示沒有陽明里熱。
  可見此兩條把可能見到喘的其他四個方證排除在外,故此汗出為“邪熱壅肺,肺熱逼迫津液外越”,喘為“邪熱在肺,肺氣宣發(fā)肅降失司,肺氣上逆”而造成。
例二、抓病機擴大經(jīng)方的臨床應用
  【100】條:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。――氣血不中,少陽氣郁
  【102】條:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。――氣血兩虛,心臟失養(yǎng)
  上二條證狀完全不一樣(一腹痛一心悸而煩),但病機均為氣血兩虛造成,故都可以用小建中湯。
  病案:某男,哮喘三年,五一至國慶發(fā)作,病因:又熱又渴時喝下大量冷水造成。宋耀志處方:梔子豉湯(焦山梔15克 淡豆豉15克)。服兩月而愈。
  梔子豉湯本是治療郁熱胸膈證,主證為心煩,胸窒,胸痛,無治喘的記載。此患者為郁熱積胸,雖見喘,但只能清其胸中郁熱。
例三、抓副癥,兼求病機
  【156】本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不角,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。
  病案一:
  五苓散的主證為:口渴、消渴、渴欲飲水,小便不利,小便小,少腹苦里急,再加上脈浮數(shù),身微熱的表證。當下心焦不利,水邪上逆時,可能阻滯中焦氣機而兼見心下痞,但心下痞絕不是五苓散的主證。但對一個病人來說,可能造成的心下痞是他感到最難受最痛苦。
  病人心下堵滿,吃不下飯,吃一點都脹,按和胃降逆治兩月不愈。病人渴,小便少,下肢腫。用五苓散三付明顯見效,再三付而愈。
  病案二:
  病人吐三個月,飯、藥俱吐,輸液吐粘液,西醫(yī)診斷為神經(jīng)性嘔吐。舌光紅無苔,脈弦細而數(shù),失眠嚴重,因生氣而病,病前有神經(jīng)衰弱,有慢性泌尿系統(tǒng)病,小便不利,小便少。診斷為豬苓湯證。豬苓湯證:口渴,心煩不得眠,小便不利。病機為陰虛水熱互結。但此三證對此病人表現(xiàn)都不明顯,明顯的是嘔吐。由于水邪是流動的,水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽,水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐,水邪浸漬腸道可以出現(xiàn)下利。咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的副癥。與豬苓湯少少與之,二日不吐,一周后可進流食,三周而愈。
二、怎樣學?
  1、訓詞釋句,弄通本意。
    按《說文解字》(東漢)、《方言》(西漢)來查字解釋。
    如:“腳攣急”,“腳”者,脛也,即腓腸肌。
      “煎”,《方言》“有汁而干謂之煎”。即加熱濃縮,非今之“煮”也。
  2、熟讀默記,嫻熟于心。
    以便于理解、應用。書讀百遍,其義自現(xiàn)。寫病歷時信二拈來。
  3、分析病機,加深理解。
  4、上考內(nèi)難,旁參金本。
    《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《金匱要略》
  5、歸納總結,鑒別對比。
  6、學以致用,驗于臨證。
  7、閱讀諸注,深入研究。
    金·成無已《注解傷寒論》,1144年,之后注家不下千家
    明·方有執(zhí)《傷寒論條辨》
    清·柯韻伯《傷寒來蘇集》
    清·尤在涇《傷寒貫珠集》
  8、汲取眾長,不斷進取。

 

最后郝老教導我們說:學無止境,天外有天,千萬不能固步自封,不要夜郎自大。
 
跟郝老學《傷寒論》--太陽病
太陽病概說
一、 成因
  1、 風寒外襲(常見)
  2、 少陰病寒盛傷陽,正氣抗邪,袪邪達表,臟邪還腑,陰病出陽(比較少見)
二、 病位
  1、 足太陽膀胱經(jīng)、腑,未涉及手太陽小腸經(jīng)、腑
  2、 肺(太陽主表,肺主皮毛)
三、 生理
  1、經(jīng):足太陽膀胱經(jīng)從頭到腳,是人休最長,穴位最多的經(jīng)脈,行于頭、項、后背,其脈上連風府和督脈相通,下絡腰腎和腎相連。借督脈和腎陽主一身表陽。其經(jīng)別散布于心。
  2、腑:膀胱司氣化,位于下焦和腎相連。1)化生陽氣,輸布體表,“三焦膀胱者,腠理毫毛其應”;2)參與水液代謝:化生津液并輸布上承,排出廢水。
  3、陽氣:大陽,巨陽,三陽。陽氣化生于下焦,補充于中焦(借助于脾胃攝入的水谷精微),宣發(fā)于上焦(借助于肺氣的宣發(fā)),輸布于體表。
  4、太陽主表:(太陽陽氣輸布到體表的功能),“太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi)”,在體表的陽氣又叫衛(wèi)氣
    1)肥腠理:溫養(yǎng)肌表;
    2)司開闔:管理汗孔開闔,調(diào)節(jié)體溫;
    3)衛(wèi)外而為固:防御外邪。
四、 太陽病的證候分類和治法
  1、 本證:發(fā)生在太陽本經(jīng)本腑(足太陽膀胱經(jīng),足太陽膀胱腑)的證候
    1)表證(經(jīng)證,淺表)
      A、 有汗(中風):桂枝湯
      B、 無汗(傷寒):麻黃湯
      C、 表有小寒不角,營衛(wèi)之氣已有不足,或內(nèi)有陽郁化熱:麻桂合方
     麻黃桂枝二方的其它適應證、禁忌證及加減應用。
    2) 腑證:
      A、 氣分證:小便不利、口渴、少腹苦里急,脈浮數(shù),身微熱,治用太陽蓄水證,五苓散外疏內(nèi)利,表里兩解
      B、血分證:表邪入里化熱,熱和血結于下焦,少腹急結、脹滿,如狂或發(fā)狂。治用桃核承氣湯(泄熱為主),抵當湯(破血逐瘀),抵當丸(化淤緩消)
  2、變證:太陽病失治或誤治后,新的證候不能用六經(jīng)病命名的?;蚝驘?,或虛或?qū)崳邷刂?,熱者涼之,虛者補之,實者瀉之。
  3、 類證:類似太陽表證,作鑒別比較。
 

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