郝萬山教授總結《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻如下:
《傷寒論》是中國醫(yī)學史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學著作,是公元二世紀前中國醫(yī)藥學成就的總結。他以理、法、方、藥相結合的形式論述了多種外感病和許多雜病的辨證論治,并且涉及到中醫(yī)的藥劑技術和擴理知識。
他創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法并將其應用于臨床,這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學上確立下來,并作為中醫(yī)的特色之一,一直沿用到今天。
他所記述的大量復方選藥精當,組方嚴謹,療效可靠,是方劑學發(fā)展的基礎,被后世醫(yī)家譽為眾方之祖。
《傷寒論》的問世為中醫(yī)臨證醫(yī)學的發(fā)展樹立了里程碑,并且也是《中醫(yī)藥劑學》、《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)護理學》等多學科發(fā)展的基礎。
一、學什么?
1、 學習《傷寒論》基本知識和基本內(nèi)容:理、法、方、藥
2、 學習辨證用方和思路和方法
字里行間分析,辨證鑒別的方法來分析用方的思路
例一、鑒別比較
【63】條:發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
【162】條:下后,不可更行桂枝湯;汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
此兩條其實是把涉及到喘的方證都進行了鑒別:
鑒別1:麻黃湯證:寒邪閉表,肺失宣降的無汗而喘;
鑒別2:小青龍湯證:外有表寒,內(nèi)有水飲,外寒和內(nèi)飲相合,水寒射肺出現(xiàn)的咳喘,無汗而喘;
故“汗出而喘”排除了麻黃湯和小青龍湯證的“無汗而喘”。
鑒別3、桂枝加厚樸杏子湯:外感風邪引發(fā)宿喘或風邪壅肺引發(fā)新喘。
“不可更行桂枝湯”提示不能用桂枝湯,暗示也不能用桂枝加厚樸杏子湯,不是中風兼喘。
鑒別4、大承氣湯證:陽明里實證,陽明之熱迫肺可以出現(xiàn)喘,“喘冒不得臥”“微喘直視”等,陽明病法多汗。
“無大熱”提示沒有陽明里熱。
可見此兩條把可能見到喘的其他四個方證排除在外,故此汗出為“邪熱壅肺,肺熱逼迫津液外越”,喘為“邪熱在肺,肺氣宣發(fā)肅降失司,肺氣上逆”而造成。
例二、抓病機擴大經(jīng)方的臨床應用
【100】條:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。――氣血不中,少陽氣郁
【102】條:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。――氣血兩虛,心臟失養(yǎng)
上二條證狀完全不一樣(一腹痛一心悸而煩),但病機均為氣血兩虛造成,故都可以用小建中湯。
病案:某男,哮喘三年,五一至國慶發(fā)作,病因:又熱又渴時喝下大量冷水造成。宋耀志處方:梔子豉湯(焦山梔15克 淡豆豉15克)。服兩月而愈。
梔子豉湯本是治療郁熱胸膈證,主證為心煩,胸窒,胸痛,無治喘的記載。此患者為郁熱積胸,雖見喘,但只能清其胸中郁熱。
例三、抓副癥,兼求病機
【156】本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不角,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。
病案一:
五苓散的主證為:口渴、消渴、渴欲飲水,小便不利,小便小,少腹苦里急,再加上脈浮數(shù),身微熱的表證。當下心焦不利,水邪上逆時,可能阻滯中焦氣機而兼見心下痞,但心下痞絕不是五苓散的主證。但對一個病人來說,可能造成的心下痞是他感到最難受最痛苦。
病人心下堵滿,吃不下飯,吃一點都脹,按和胃降逆治兩月不愈。病人渴,小便少,下肢腫。用五苓散三付明顯見效,再三付而愈。
病案二:
病人吐三個月,飯、藥俱吐,輸液吐粘液,西醫(yī)診斷為神經(jīng)性嘔吐。舌光紅無苔,脈弦細而數(shù),失眠嚴重,因生氣而病,病前有神經(jīng)衰弱,有慢性泌尿系統(tǒng)病,小便不利,小便少。診斷為豬苓湯證。豬苓湯證:口渴,心煩不得眠,小便不利。病機為陰虛水熱互結。但此三證對此病人表現(xiàn)都不明顯,明顯的是嘔吐。由于水邪是流動的,水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽,水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐,水邪浸漬腸道可以出現(xiàn)下利。咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的副癥。與豬苓湯少少與之,二日不吐,一周后可進流食,三周而愈。
二、怎樣學?
1、訓詞釋句,弄通本意。
按《說文解字》(東漢)、《方言》(西漢)來查字解釋。
如:“腳攣急”,“腳”者,脛也,即腓腸肌。
“煎”,《方言》“有汁而干謂之煎”。即加熱濃縮,非今之“煮”也。
2、熟讀默記,嫻熟于心。
以便于理解、應用。書讀百遍,其義自現(xiàn)。寫病歷時信二拈來。
3、分析病機,加深理解。
4、上考內(nèi)難,旁參金本。
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《金匱要略》
5、歸納總結,鑒別對比。
6、學以致用,驗于臨證。
7、閱讀諸注,深入研究。
金·成無已《注解傷寒論》,1144年,之后注家不下千家
明·方有執(zhí)《傷寒論條辨》
清·柯韻伯《傷寒來蘇集》
清·尤在涇《傷寒貫珠集》
8、汲取眾長,不斷進取。
聯(lián)系客服