前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)之癃閉范疇，其病機屬三焦氣化失職，是假實真虛，本虛標實的膀胱有水不通癥。腎和膀胱是氣化和開合的表里關系，故癃閉的病位在膀胱和腎。
張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》治癃閉方一章中共有9方，
朱師根據(jù)前列腺增生癥屬膀胱有水不通實際，匯總?cè)缦拢?/span>
一、選“宣陽湯”和“溫通湯” 合方組成，“宣陽溫通湯”：
生黃芪30g、劉寄奴、淫羊藿各20g、麥冬、威靈仙、炒川椒目（搗碎）各15g、地膚子、炒小茴各6g
主治：腎陽虛損，寒結水道或氣虛濕阻，氣虛血瘀致三焦氣化失常，小便不通癥。
二、選“濟陰湯”合“寒通湯”組成“濟陰寒通湯”：
熟地、知母、黃柏、地膚子、龜板各15g、生白芍、滑石、淫羊藿、劉寄奴各20g
主治：陰分虛損，陰虛濕熱與血虛血熱，或下焦實熱瘀結導致膀胱水道阻塞，小便滴瀝不通癥。
三、外敷方
芒硝半夏液：生半夏30克，水煎取液，再溶入30克芒硝即成。用紗布蘸敷關元穴，對證配合以上兩法之一，頗能提高療效。
今淺析朱師治驗以饗同道
1、塞因塞用分陰陽，宣陽溫通析在先
近代臨床大家張錫純先生治療癃閉、水腫、滿悶、擅用“塞因塞用”之法，即用補藥治療假實真虛證的方法，張氏認為陽分虛損，氣弱不能宣通，或陰分虛損，血虧不能濡潤均使三焦氣化不利，導致癃閉，故宗塞因塞用之旨，
創(chuàng)“宣陽湯”重用人參大補陽氣，少佐地膚子以治陽虛之癃閉，創(chuàng)“濟陰湯”重用熟地大滋陰液，亦用少量地膚子以治陰虛之癃閉。
又擬“溫通湯”治寒凝三焦，氣化失利之小便不通，
還創(chuàng)“寒通湯”治下焦蘊蓄實熱，小便滴瀝不通。
鑒于臨床中虛、實、寒、熱常混雜出現(xiàn)，朱師執(zhí)簡馭繁，合張錫純宣陽，溫通兩方加減統(tǒng)治陽分虛損之癃閉證，合張氏濟陰，寒通兩方加減統(tǒng)治陰分虛損之癃閉證，使后學者頗易效法。
朱師指出：“以塞因塞用法治假實真虛之癃閉證不可純用補藥，因癃閉畢竟屬于閉塞之證，必須通補同用，標本同治”。朱師活用“宣陽溫通湯”用生黃芪取代張錫純“宣陽湯”中之人參，乃因黃芪價廉易得，人參價昂少真，更因朱師擅用生黃芪伍劉寄奴，使益氣化瘀利水之功大增，劉寄奴為活血祛瘀之良藥，為古今醫(yī)家之贊嘗，劉寄奴有利水導癃之功。朱師從《辨證奇聞》一書中之“返汗化水湯”用劉寄奴化瘀利水治心頭一塊出汗如雨案中悟出。則世醫(yī)少知矣?？贾T多“本草”，僅有《本草新編》載劉寄奴“性走、迅入膀胱，專能逐水”之說，足見朱師治學入細之處。朱師臨床中廣用劉寄奴配伍治癃閉及黃膽肝炎的退黃，消腫，降酶，或肝硬化，肝腹水，泌尿系感染，結核性腹膜炎，慢性腸炎等，吾輩仿朱師之法驗證臨床，屢收佳效。淫羊藿用治前列腺增生之癃閉癥，乃取其補腎化氣和利小便之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》載淫羊藿“主陰萎絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強志”淫羊藿除有補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕、止咳平喘之功外，更有調(diào)和陰陽，平穩(wěn)遞減激素的類激素作用，80年代前朱師就廣用淫羊藿培補腎陽遞減激素，以淫羊藿為主創(chuàng)“培補腎陽湯”，隨證加味治療多種腎陽虛衰，脾陽不運，陰陽失衡等難癥雜病，朱師贊謂淫羊藿是燮理陰陽之妙品。朱師在張錫純“宣陽、溫通”合方的基礎上加生黃芪、劉寄奴、淫羊藿治療前列腺增生肥大之溺癃，更增張錫純“宣陽、溫通”之法治陽分虛損致溺癃的療效，此乃錫純效方發(fā)揮也。
張錫純之“宣陽湯”“溫通湯”二方均用威靈仙，一謂“行參之滯”一謂“取其溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯以達溺管也”。實踐證明威靈仙確有助陽利水，軟堅散結，解痙止痛，通閉治癃之功，其走竄之性，既可宣通三焦之滯，亦能宣通十二經(jīng)脈及諸經(jīng)隧絡道。《本草經(jīng)疏》謂“威靈仙辛溫宣通，而達于上焦。咸溫疏利，達于下焦，引而竭之以泄水，走竄消克，徹上引下，故心膈痰水，膀胱宿膿惡水亦隨之而去”。張錫純首選威靈仙治寒性溺癃，朱師于以發(fā)揮，且廣用于諸多難癥雜病。張氏治溺癃用麥冬乃取其色兼黃白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺氣清肅下行，通調(diào)水道以歸膀胱。蓋麥冬滋培肺臟陰精生化之源，肺主一身之氣，且主治節(jié)，膀胱的貯排尿液作用，雖下受腎陽的氣化，中受脾氣的傳輸，但肺的治節(jié)、通調(diào)、在尿液貯排調(diào)控系統(tǒng)中起決定作用，膀胱的“不利”與“不約”調(diào)控在肺，說明肺對膀胱有雙相調(diào)控的功能，肺氣宣肅機能障礙，調(diào)控失靈，膀胱貯排功能隨之紊亂。其“約”太過則貯而不排，小便癃閉，其“利”太過則排而不貯，小便失禁或自遺。故朱師贊嘗張錫純所創(chuàng)之“宣陽湯”重用人參、麥冬有補養(yǎng)氣津，達肺啟癃之妙，有治上調(diào)下治肺以調(diào)膀胱之思。通常所謂“提壺揭蓋”“宣肺利水”“降氣利尿”“化氣行水”“溫肺化水”等治法，均說明肺對膀胱的調(diào)控作用。張氏對陽虛氣弱，小便不利和陰虛血虧，小便不利，均用地膚子為引，乃取地膚子清利膀胱濕濁，益精強陰除虛熱，利小便之功，又因地膚子專入腎和膀胱經(jīng)，合炒小茴共引諸藥入腎和膀胱經(jīng)，確是治小便不利癃閉的引經(jīng)良藥。更有椒目滑溫下達，專入水道，能下水燥濕，對陽虛氣弱，寒凝三焦，氣化失利之小便不通可謂用藥絲絲入扣。更值一提的是朱師創(chuàng)“芒硝半夏液”外敷關元穴配合錫純效方內(nèi)外合治，既可提高應急治閉之速效，又能穩(wěn)緩消除肥大增生之癥結，充分體現(xiàn)出祖國中醫(yī)學術的簡、便、廉、驗特色和優(yōu)勢，這和那些以手術為榮的先生們（鄧老言）或數(shù)典忘祖的所謂“現(xiàn)代中醫(yī)”，搞西方復雜化的治療模式不可同日而語。芒硝有活血去瘀、軟堅散結、消腫止痛、化石通關、開閉利水、瀉火解毒之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“芒硝除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結固留癖，能化七十二種石”，《別錄》載：“芒硝……通經(jīng)脈，利大小便及月水，破五淋，推陳致新?！泵⑾跬庥梦樯蛋胂模缓粺?，寒熱通用，取半夏性溫味辛而體滑，且生性峻猛，大有散結消腫開閉之功，且祛瘀通絡功同南星，李時珍謂生半夏“涎滑能潤，辛溫能散亦能潤，故行濕而通大便，利竅而泄小便”。關元穴屬任脈，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，前列腺乃任、督、沖三脈必經(jīng)之處，易瘀易滯之地，芒硝半夏液以其竄透之性刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡入血脈，直達病所，祛瘀通絡，軟堅散結，（）迅速改善局部微循環(huán)，緩解纖維化，改善膀胱頸，后尿道粘膜的炎癥及充血水腫。加上內(nèi)服中藥的相互作用，既有塞因塞用，通補兼施，標本同治之妙，又有益氣補腎、活血化瘀、通經(jīng)散結、宣陽溫通、清熱利尿、導癃開閉面面兼顧之實。既可迅速改善前列腺增生患者全身臟腑功能衰退，三焦氣化功能失利而致的尿路功能障礙，恢復逼尿肌功能，又可消除尿道因各種原因的梗阻。
茲舉筆者仿朱師之法治驗一例，以舉一反三，曾治陳姓男，68歲，因排尿不暢，夜尿每夜3～4次，尿線細3年，近日加重住入某醫(yī)院，B超檢查兩腎輕度積水，前列腺約5.3cmX4.9cmX5cm，兩則葉增生明顯，膀胱殘余尿量約780ml。尿常規(guī)白細胞（+）紅細胞（+），前列腺指檢腫大如鴿卵，中央溝消失，質(zhì)中，入院診斷①急性尿潴留，②前列腺增生癥。經(jīng)中西藥多法治療及導尿未見明顯療效，建議手術，患者拒絕手術，急邀筆者診治，刻診：排尿滴瀝，淋漓不暢，尿頻量少，尿線細，伴大便干燥3日未解，下腹已有脹痛，神疲懶言，納少，舌淡苔白脈細，證屬腎陽虛損，寒結水道并氣虛血瘀，三焦氣化失常，仿朱師之法投“宣陽溫通湯”原方，（藥量如上），水煎服，另囑每日用芒硝100g，滾開水沖泡300毫升左右，摻入生半夏醋浸液(事先備好)，用8層紗布蘸敷關元穴，干后再蘸，內(nèi)外合治用藥后一小時即見排尿增加，五小時后大便通暢，三劑后排尿困難消失，再投原方5劑以鞏固療效。停內(nèi)服藥繼投朱師創(chuàng)制之“益腎蠲痹丸”配合“芒硝半夏液”外治之法，每日晚上外敷1～2次，3個月后，B超復查，前列腺增生消失。追訪3年無復發(fā)。
2、濟陰寒通湯方擬 熱證癃閉多效驗
前列腺增生癥多見陰分虛損致陰虛濕熱，血虛血熱兼夾，或下焦蓄熱，瘀結阻塞膀胱水道，使小便滴瀝不通。臨床所見熱證溺癃多見尿頗、尿急、尿意、尿痛、尿道灼熱、尿黃如濃茶、尿線變細、小腹脹痛、小便滴瀝不通、舌質(zhì)紅、舌根部黃厚苔、脈細數(shù)或數(shù)而無力等，有別于寒證。朱師所擬之“濟陰寒通湯”方藥如上，亦用劉寄奴和淫羊藿，乃因前列腺增生癥濕熱是標，腎虛為本，瘀血是進入慢性過程的又一病理變化，蓋熱瘀相搏則病情纏綿，在大滋陰液，清利濕熱的“濟陰寒通湯”中加入活血化瘀，迅入膀胱，專能逐水導癃的劉寄奴，加入善調(diào)和陰陽，補腎化氣，利小便，益氣力的淫羊藿，使攻中寓補，補中寓攻，實有畫龍點睛之妙。前列腺增生癥常見寒熱虛實夾雜，張錫純治一癃閉重證，小便滴瀝全無，全身水腫，衰憊日甚，脈數(shù)無力，斷為陰陽俱虛，氣化失利。先服“濟陰湯”3劑，小便稍利，次服“宣陽湯”3劑，小便大利，再服“濟陰湯”，小便如泉涌。朱師指出：”為醫(yī)之道治病處方，務必細心，深思探究，認真推敲，如有不效，認真思考，尋求有效之治法，這不僅對病者負責，亦促醫(yī)術之提高也”筆者仿朱師“濟陰寒通湯”方合“芒硝半夏液”內(nèi)外合治前列腺增生癥，屬熱證癃閉者甚眾，其法簡，價廉、效驗，頗得患者贊嘗，因篇幅所限，病案從略。
按：據(jù)報導老年男性前列腺增生癥，50歲以上的國內(nèi)發(fā)病率約50％，歐美國家高達75％，因此各國均在尋求一種療效好，技術操作或治法簡單，費用低廉，患者樂于接受的方法。令人深思的是祖國中醫(yī)學在治療本病有獨到之處和巨大潛力，反被忽視，而目前某些走入西化誤區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院，還廣泛采用睪丸切除術或切除肥大增生的前列腺體，殊不知手術之弊：一損性功能，二對患有嚴重高血壓，冠心病，凝血功能差及老年體弱者禁忌。三有手術后遺癥。更使老弱患者不耐手術之苦和巨額費用。慢性患者長期服用西藥酚芐明，哌唑嗪及保列治等藥，雖能控制病情，但停藥后即復發(fā)，且此類藥亦損傷性功能，并損脾礙胃。前列腺增生癥的中醫(yī)治療，古今論述甚多，見仁見智，后學者莫衷一是，但歷代醫(yī)家未能分清癃閉范圍中的有水不通證和無水不通證的實質(zhì)區(qū)別，且治法方藥較雜。朱師推崇張錫純的塞因塞用法，且在繼承中大膽創(chuàng)新，標本同治，尤其創(chuàng)內(nèi)外合治之簡便廉驗之法，使療效更上一層樓，乃是張錫純效方的一大發(fā)揮，是中醫(yī)學簡便廉驗特色的有力證明，堪為吾輩治學之?？?。
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