對抗生素的使用，國內(nèi)有兩種截然相反的態(tài)度：一種是擔(dān)心寶寶小病熬成大病，想著盡快用抗生素把病壓下去再說；還有一種是保持高度警惕，一聽醫(yī)生說需要用抗生素就會開始質(zhì)疑。
抗生素不是萬能靈藥，可也不是洪水猛獸。在如何區(qū)別使用抗生素時，我們經(jīng)常聽到的是細(xì)菌感染需要使用抗生素，病毒感染不需使用抗生素。所以，不少寶爸媽都希望盡快區(qū)分，到底什么是細(xì)菌感染，什么是病毒感染，面對專業(yè)術(shù)語滿天飛的化驗(yàn)單，我們應(yīng)該如何看呢？（點(diǎn)擊查閱?寶寶燙傷或灼傷別亂抹東西，及時判斷孩子是否處于危難，抓緊“黃金時間”解除?。?/p>
昨天上午莫名奇妙發(fā)燒，不吐也不鬧，精神好，晚上八點(diǎn)燒到39度，吃退燒藥降下來，二點(diǎn)半又燒到39度多，吃對乙什么的退燒藥沒好，早上帶去醫(yī)院燒到39.3，吃了美林，現(xiàn)在38度以下，幫我看看是怎么了，細(xì)菌還是病毒，要吃消炎藥嗎？
寶媽發(fā)來的咨詢圖片
出現(xiàn)高熱都會持續(xù)幾天。當(dāng)體溫>38.5度，可服退熱藥。對于高熱，可對乙酰氨基酚和布洛芬交替服用；再有，多飲水/液體。不要給孩子穿蓋過多，以利于散熱?？煽紤]適當(dāng)增加室溫。血常規(guī)檢查不是唯一確定病毒和細(xì)菌感染的指標(biāo)。照片上血常規(guī)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)特別問題。注意其他癥狀，咨詢醫(yī)生。
接下來，我們將就細(xì)菌感染和病毒感染的區(qū)分，以及抗生素使用的基本原則，如何正確看待化驗(yàn)單上面的數(shù)據(jù)等，進(jìn)行回答。
寶寶發(fā)熱的時候，如何區(qū)分細(xì)菌感染與病毒感染
發(fā)熱是炎癥的結(jié)果，可以到醫(yī)院檢查引起炎癥的原因。炎癥包括病毒、細(xì)菌、支原體、過敏等多種因素。千萬不要認(rèn)為，咽紅、流涕、咳嗽就一定是細(xì)菌感染。
發(fā)熱時，若白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均低，特別是低于正常值低限，此時淋巴細(xì)胞相對增高，說明是病毒感染，不用抗生素。
C- 反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核（中性）白細(xì)胞數(shù)量等具有相關(guān)性，尤其與白細(xì)胞總數(shù)存在正相關(guān)?？蓭椭鎰e感染類型，并用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：細(xì)菌感染時，CRP 水平升高；而病毒感染時，CRP 不升高或輕度升高。所以，醫(yī)生可根據(jù) CRP 結(jié)果有針對性地選擇藥物。
外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（對成人來說超過 10×109個 /L, 對兒童來說超過 15×109 個 /L）同時多形核（中性）白細(xì)胞超過 70％以上，說明是細(xì)菌感染；如果白細(xì)胞不高或輕微增高，同時淋巴細(xì)胞增高，說明是病毒感染。當(dāng)然，還要根據(jù)醫(yī)生的檢查一起判斷。
腹瀉時細(xì)菌感染與病毒感染的區(qū)分
病毒感染性腹瀉
如果腹瀉時大便呈稀水樣，也可形容為“蛋花湯”樣，往往提示是病毒感染，便常規(guī)檢測可能會顯示少許或沒有白細(xì)胞、紅細(xì)胞 / 高倍視野；輪狀病毒或腺病毒等抗原檢測為陽性。特別多見的是輪狀病毒感染，現(xiàn)在很多醫(yī)院都可以定性大便輪狀病毒，如果輪狀病毒抗原檢測為陽性即可確診。
治療病毒性腹瀉的原則是“預(yù)防和治療脫水 + 適宜營養(yǎng)”：
1. 口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和治療輕度—中度脫水；
2. 母乳喂養(yǎng)添加乳糖酶，配方奶喂養(yǎng)換成無乳糖配方；
3. 益生菌等輔助；
4. 有發(fā)熱等癥狀時用退熱等方法對癥治療；
5. 避免使用抗生素
細(xì)菌感染性腹瀉
遇到孩子出現(xiàn)腹瀉時，一定要在 1 ～ 2 小時內(nèi)將留取的大便標(biāo)本送到醫(yī)院檢查，如果大便常規(guī)檢查提示紅細(xì)胞和白細(xì)胞都超過每高倍視野15 ～ 20 個以上才應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。只有細(xì)菌感染時，才應(yīng)考慮口服抗生素。如果每高倍視野僅幾個紅細(xì)胞或白細(xì)胞不能說明是細(xì)菌感染或只是輕微細(xì)菌感染，不需考慮口服抗生素，可以服用活性益生菌。
另外，如果孩子得了細(xì)菌性腸炎，停止使用抗生素的時機(jī)不是根據(jù)大便顏色和性狀。若開始使用抗生素，就應(yīng)連續(xù)使用至少 5 ～ 7 天，然后再次化驗(yàn)大便，如果化驗(yàn)結(jié)果正常可以停藥，否則需要繼續(xù)服用直到檢測正常為止。千萬別見好就收，造成慢性腸炎、細(xì)菌耐藥。
（圖片內(nèi)容非常重要，建議點(diǎn)擊查閱或收藏?。?/p>
如何從化驗(yàn)單上看出孩子是細(xì)菌感染還是病毒感染
孩子出現(xiàn)發(fā)熱等情況，一般24小時后，血常規(guī)才能有所反映。建議發(fā)熱24小時后再進(jìn)行血液檢查。如果血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超過15，其中中性粒細(xì)胞超過80％，且C反應(yīng)蛋白超過30才有可能考慮細(xì)菌感染。是否需要使用抗生素，要根據(jù)孩子的病史、表現(xiàn)，再結(jié)合化驗(yàn)決定?；?yàn)僅是輔助檢查。
發(fā)熱時，若白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均低，特別是低于正常值低限，此時淋巴細(xì)胞相對增高，說明是病毒感染，不用抗生素。若病毒感染并不嚴(yán)重，非單純皰疹、EB病毒等，也不需用抗病毒藥物。病毒感染后2～4周，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會恢復(fù)正常，不需用升白細(xì)胞藥物或免疫增強(qiáng)劑。
抗生素使用的基本原則
正確合理使用抗生素，需要醫(yī)生針對疾病的特點(diǎn)，應(yīng)用專業(yè)知識才能做出適當(dāng)?shù)倪x擇。
作為家長，不管孩子遇到什么問題，都要注意以下幾點(diǎn)：
1.不要自己決定是否用抗生素?？股厥翘幏剿?，必須經(jīng)過醫(yī)生的判斷再使用。
2.不要自己停藥或減量。抗生素并非用量越少越好，不足量的使用更容易催生細(xì)菌的耐藥性。
3.不要追求新的、高檔的抗生素藥物。
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崔玉濤家庭育兒
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