血常規(guī)、腫瘤標志物、超聲、CT......是大家熟知的常規(guī)體檢項目。如果其中的指標出現(xiàn)異常，我們該如何理解？和腫瘤會有關系嗎？

35歲的劉女士參加了單位組織的體檢，隨后的報告單上出現(xiàn)了個別小箭頭，懷著忐忑的心情，掛了門診醫(yī)生的號，走進診室詢問究竟......

河南省腫瘤醫(yī)院專家提醒：

拿到體檢報告后，如果出現(xiàn)以下這些字眼，要提高警惕，最好找?？漆t(yī)生進一步檢查或確診。

一、化驗檢查中的“蛛絲馬跡”

1、血常規(guī)

血常規(guī)主要包括白細胞、紅細胞、血小板。如果這些指標只是輕度的升高或降低，不用太擔心。

河南省腫瘤醫(yī)院血液科主任醫(yī)師林全德說，如果出現(xiàn)明顯異常，可能提示惡性腫瘤可能，需要進一步檢查。比如：

①白細胞明顯升高伴血紅蛋白降低（貧血）和血小板減少（容易出血），要警惕急性和慢性白血病的發(fā)生；

②以淋巴細胞為主的白細胞明顯升高，要注意進一步檢查排除急、慢性淋巴細胞性白血病可能；

③白細胞、紅細胞和血小板同時減少（三系減少）多見于再生障礙性貧血，也可能為低增生性急性白血病或者骨髓增生異常綜合征；

④非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤有時也會出現(xiàn)白細胞的異常明顯升高；如肝癌、骨肉瘤等惡性腫瘤引起的類白血病樣反應；

⑤血小板計數(shù)升高常見于原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期等骨髓增殖性疾病，也見于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤比如肺癌、腸癌等；

⑥很多腫瘤發(fā)展到一定程度可能會出現(xiàn)血紅蛋白降低（貧血），多與營養(yǎng)不良及慢性失血有關。

2、血生化

主要包括肝、腎功能以及血糖、血脂、心肌酶、電解質等檢驗項目。如果出現(xiàn)某些指標的異常也要警惕癌癥可能，需進一步檢查排查。

如肝功能提示轉氨酶和膽紅素的異常，通常表示肝臟問題，要進一步檢查以排查肝、膽、胰方面的疾病，其中包括肝、膽、胰腺惡性腫瘤。

腎功能也是一樣，如果腎功能有明顯的異常，要去進一步檢查尋找原因，包括原發(fā)腎臟腫瘤及惡性腫瘤引起的腎功能異常（不太常見）。

堿性磷酸酶明顯升高，注意排查骨腫瘤（包括原發(fā)骨腫瘤和其他癌癥骨轉移）和肝臟腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤引起的多發(fā)骨質破壞也會引起堿性磷酸酶升高。

出現(xiàn)血鈣升高也要注意。腫瘤骨轉移發(fā)生骨破壞，血鈣可能會升高，另一個血液腫瘤就是多發(fā)性骨髓瘤，往往也表現(xiàn)為高鈣血癥，需要進一步檢查來明確疾病類型。

林全德說，乳酸脫氫酶（LDH）同樣沒有特異性，就腫瘤方面來說，在多種血液淋巴系統(tǒng)腫瘤中可能會有較明顯升高，比如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，且與腫瘤增殖浸潤、嚴重程度、腫瘤負荷有關，可用于協(xié)助診斷、療效監(jiān)測以及預后評估。

要注意的是，這些檢查都沒有特異性，千萬不要簡單地把指標異常和癌癥畫等號，要進一步找?？漆t(yī)生就診確認。

3、腫瘤標志物

從名稱可以看出，腫瘤標志物跟腫瘤的關系相對來說更特異一些，但也同樣不能簡單地對號入座。事實上，這些所謂的腫瘤標志物升高，并不一定是得了癌癥，而得了癌癥的人也完全可以腫瘤標志物正常。

體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議找腫瘤?？漆t(yī)生咨詢，醫(yī)生會根據(jù)具體情況，綜合多方面的因素分析，有的定期隨訪復查就可以，有的要進一步做針對性檢查。

二、影像檢查中的“蛛絲馬跡”

1、超聲檢查

最常見的B超、彩超，主要用于甲狀腺、淺表淋巴結、乳腺、心臟、肝膽胰脾、泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宮卵巢輸卵管等的檢查都屬于超聲檢查。

超聲醫(yī)學科主任李潛說，超聲檢查報告中如果出現(xiàn)下面這些字眼，要警惕惡性腫瘤可能：低回聲或極低回聲、實性結節(jié)、邊緣不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、微小鈣化（沙礫樣鈣化）、血流豐富信號等。但切記不能簡單對號入座。

其實像甲狀腺、乳腺等的B超報告通常會給出RADS分級，而這個分級就是超聲醫(yī)生根據(jù)以上信息給出的評分等級：

1級、2級為良性，不用擔心；

3級大多數(shù)是良性，基本不用擔心，但也有極少數(shù)可能惡性，惡性可能性小于2%，要隨訪定期復查；

4級惡性可能性增加，為可疑惡性結節(jié)（惡性概率2%~95%左右），為分4a、4b、4c級，惡性可能性逐級增加，通常建議穿刺活檢病理檢查明確診斷；

5級基本上惡性可能性極大，惡性可能性超過95%，要盡早活檢明確診斷；

6級是已經病理證實的惡性腫瘤。

所以，出現(xiàn)這些問題要找?？漆t(yī)生進一步咨詢。

2、CT檢查

常規(guī)體檢很少做CT，主要用于肺癌篩查。肺部CT發(fā)現(xiàn)肺結主要有三類：實性結節(jié)、混雜磨玻璃結節(jié)、磨玻璃結節(jié)。

河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科副主任許春苗說，小于5mm的磨玻璃結節(jié)大部分都是良性的，惡性少見，根據(jù)結節(jié)的大小隨訪即可，若隨訪過程中出現(xiàn)實性成分或病灶增大，可以經胸外科醫(yī)生評估是否需要手術切除。對于隨訪復查兩年沒有什么變化（穩(wěn)定）的實性結節(jié)，或者自然縮小或消失的玻璃結節(jié)基本上是良性結節(jié)，不用太擔心，但仍需要繼續(xù)隨訪復查。

如果肺結節(jié)帶毛刺、邊緣不規(guī)則、生長快、磨玻璃內部出現(xiàn)實性成分，就要高度懷疑惡性可能。

當然，這只是一個初步的分析，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，不管什么情況，都要去專科就診（如胸外科，腫瘤科，呼吸內科），進一步排查或明確診斷。

3、其他影像檢查

磁共振、骨ECT、PET-CT等檢查通常不首先用于普通的體檢，多用于在其他檢查，比如B超或CT發(fā)現(xiàn)異常時進一步檢查。

最后，再次提醒大家，對于體檢中發(fā)現(xiàn)的異常，可找相應的專科醫(yī)生就診咨詢，千萬不要簡單地對號入座。

（河南省腫瘤醫(yī)院 李惠子）