脾胃病
從肝論治
肝屬木，藏血，主疏泄條達(dá)，脾胃屬土，主受納運(yùn)化，肝與脾胃木土相克，其疏泄條達(dá)正常 既可助脾運(yùn)化使清陽(yáng)之氣生發(fā)，又可助胃受納腐熟，使?jié)彡幹畾庀陆怠Ｕ纭端貑?wèn)·寶命全形論》 所謂“土得木而達(dá)”。七情郁結(jié)最易傷肝，一旦肝有病變，則易影響脾胃。反之，中焦受病也會(huì) 導(dǎo)致土壅木郁或土虛木賊而出現(xiàn)病情加重、肝氣失調(diào)之征。
肝病多由情志變化、惱怒憂郁引起，尤其女性因生理、心理特點(diǎn)，更易致肝之疏泄太過(guò)或不 及而導(dǎo)致肝脾(胃)病變。疏肝和胃法是治療脾胃病諸法中的一個(gè)重要方法，是消除胃痛的基本方法。葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝氣犯胃所致的脾胃病主要表現(xiàn)為胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或痛處不定，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，胸悶喜太息，噯氣 得舒，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。若肝氣郁結(jié)，日久化熱，氣火上逆，邪熱犯胃則致胃脘灼痛，心煩易怒，頭痛頭脹，目赤口苦，脅肋灼痛，泛酸嘈雜，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
柴胡
枳殼
芍藥
陳皮
治療此類(lèi)病癥以通為用，以和為貴，常用藥物有柴胡、枳殼、芍藥、陳皮、青皮、川芎、香 附、甘草、丹皮、梔子等。柴胡主散能升，長(zhǎng)于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，能引諸藥入肝。枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯。芍藥柔肝緩急，配甘草，能緩急止痛和中;與柴胡相配，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約。川芎為血中之氣藥，善于行散開(kāi)郁止痛。香附、陳皮、青皮行氣疏肝理脾;合用丹皮、梔子， 以增苦降泄熱、涼血安胃之功。若腹脹痛甚加延胡索、沉香、郁金;噯氣頻作加旋覆代赭湯;腹中脹滿加厚樸、檳榔;胸中痞悶加佛手、香櫞、瓜蔞等;嘔惡加半夏、竹茹;吞酸加海螵蛸、煅瓦楞子。
木香
檳榔
現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，枳實(shí)、木香、檳榔等藥可加強(qiáng)胃腸道收縮，治療納呆嘔惡、便秘燥結(jié)等消化功能低下和胃腸運(yùn)動(dòng)減弱等癥。陳皮、香附、吳茱萸等藥能夠抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，治療呃逆、溏泄、胃腸絞痛等癥。陳皮、枳實(shí)、佛手、沉香等藥能夠促進(jìn)胃液分泌，治療消化不良等癥。還有枳實(shí)、厚樸、木香等，既有興奮胃腸道運(yùn)動(dòng)功能作用，又有抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)的雙向作用。
典型案例
案一 張氏，女，56 歲。就診時(shí)胃脘脹滿疼痛，胸悶氣短，喜太息，無(wú)心悸汗出，無(wú)反酸 燒心，無(wú)惡心嘔吐，舌暗淡苔薄白，脈弦細(xì)。診為心脾兩虛、肝氣郁結(jié)之證。
藥用柴胡， 郁金，半夏，砂仁，檳榔，厚樸，沉香，菖蒲，甘草。水煎服，日1劑。
方中柴胡為君，疏肝解郁;半夏為臣，取其辛開(kāi)疏散之意，并郁金、沉香合用行氣止痛;檳榔、厚樸行氣散結(jié)消脹滿，砂仁、菖蒲開(kāi)竅醒胃，激發(fā)胃腸功能，共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥。7劑而愈。
案二 徐氏，女，42 歲。平素易怒，此前因與人爭(zhēng)吵生氣后不思飲食，噯氣吞酸，食后尤甚， 口苦，兩脅脹痛，大便不暢，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。診為肝郁化火，中焦失運(yùn)。
藥用郁金，半夏，枳殼，厚樸，焦三仙，萊菔子，沉香，佛手， 香櫞，雞內(nèi)金，荷葉，甘草，竹茹，梔子。水煎服，日 1 劑。
此方應(yīng)用疏肝郁、清肝熱、和脾胃、消積滯等藥，尤其以大量疏肝藥物為主，起到調(diào)暢氣機(jī)、恢復(fù)脾胃升降之功效，而方中用到荷葉，以提振胃氣，共同組成和胃疏肝之方。5 劑而愈。
案三 袁氏，男，45 歲。胃脘部脹滿不適，食后為甚，納呆嘔惡，口干口苦，惡風(fēng)，便溏， 每日三四次，舌苔黃厚膩，脈沉弦滑。診為脾虛肝郁證。
藥用防風(fēng)，柴胡，半夏，黃連，厚樸，檳榔，沉香，木香，陳皮，佛手，香櫞，砂仁。水煎服，日 1 劑。
此方君藥防風(fēng)、柴胡合用共奏疏肝理脾之功;臣藥半夏、黃連寒熱并用，辛開(kāi)苦降，消痞散結(jié);余藥為佐，共行行散開(kāi)郁、健脾和胃之效。7劑而愈。
按：以上三案重在治肝調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到疏理脾胃的目的，即所謂治肝可以安胃是也。我們臨 證中遇到與肝胃有關(guān)疾病很多，疏肝和胃為常用之法。但是應(yīng)注意的此類(lèi)疾病也不可一味只是疏肝和胃，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情審慎辨證，隨證立法，并注重增減，才是治病必求于本的真諦。
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