年輕的天津人張先生有十多年的糖尿病史，由于害怕并發(fā)癥，張先生認(rèn)真聽從醫(yī)囑服用各類降糖藥物，血糖一直控制得不錯，但最近突然出現(xiàn)手麻、舌頭發(fā)硬、下肢無力等癥狀，到醫(yī)院CT檢查發(fā)現(xiàn)已有腦中風(fēng)跡象。
這讓張先生極為困惑，明明血糖控制不錯怎么還是出現(xiàn)并發(fā)癥？醫(yī)生在查了張先生的血糖、血壓后發(fā)現(xiàn)，「罪魁禍?zhǔn)住乖诟哐獕荷?。張先生血糖較為正常，但血壓卻高達(dá)180/90mmHg。
許多糖尿病患者在治療疾病的時候，光盯著血糖，認(rèn)為血糖達(dá)標(biāo)就萬事大吉。其實并非如此，除了血糖指數(shù)之外，「糖友」們還應(yīng)當(dāng)關(guān)注血壓、血脂、肥胖、抽煙等四大心血管危險因素。
它們常常狼狽為奸，共同損害糖友的健康。
你知道我國有多少糖尿病患者嗎？這個數(shù)字是1.1億，而其中僅有40%的人知道自己患有糖尿病，32%的人接受過治療。
即使接受治療也僅有一半的人血糖得到了有效的控制，也因此導(dǎo)致糖尿病以及糖尿病并發(fā)癥每年使100萬人死亡，四成的死亡為過早死亡。
從臨床上統(tǒng)計，所有的糖尿病患者中，單純血糖高的僅占28%，合并高血壓的占到30%，合并高脂血癥者占12%，高血糖+高血壓+高脂血癥者占30%。
與單純的糖尿病患者相比，合并高血壓和血脂紊亂的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。
因此糖尿病人僅僅控制血糖達(dá)標(biāo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該將血壓、血脂等心血管危險因素同時控制達(dá)標(biāo)，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。
高血壓和糖尿病有著相同的發(fā)病機制，即胰島素抵抗，因此糖尿病患者合并高血壓的發(fā)生幾率比一般人群高，容易導(dǎo)致心腦血管出現(xiàn)阻塞、出血、血管破裂等腦出血危險。
降壓可讓糖尿病患者顯著獲益。有研究證實，2型糖尿病患者收縮壓平均每下降6mmHg，可使心血管死亡率下降18%，冠心病發(fā)生率下降14%，腦血管病發(fā)生率下降6%，腎病發(fā)生率下降21%。
糖尿病人控制血壓和控制血糖同等重要，甚至控制血壓更重要。
各國指南明確規(guī)定，糖尿病人的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，首選普利類或者沙坦類降壓藥，同時和地平類（鈣拮抗劑）、利尿劑等降壓藥聯(lián)合使用。
胰島素能夠提高脂蛋白的活躍性，有利于脂蛋白膽固醇的合成，所以糖尿病患者也容易出現(xiàn)血脂異常。
其中膽固醇中的低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，還能夠?qū)е履I、腦、視網(wǎng)膜等病變。血脂水平持續(xù)升高，還可增加腦卒中、腦梗死、冠心病等相關(guān)心血管疾病的風(fēng)險。
因此，低密度脂蛋白水平是糖尿病患者血脂干預(yù)的首要目標(biāo)。
低密度脂蛋白的控制目標(biāo)為：已經(jīng)合并有心血管疾病者應(yīng)將低密度脂蛋白的控制至1.8mmol/L以下，合并有心血管風(fēng)險因素者應(yīng)將低密度脂蛋白的控制降至2.6mmol/L以下。
對大部分糖尿病患者而言，無論血脂水平如何，都應(yīng)在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上積極啟動他汀類降脂藥治療。
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，58%的2型糖尿病患者合并有超重（BMI≥24）或者肥胖（BMI≥28）的情況。
而與此相對的是，研究發(fā)現(xiàn)，減少體重的5-10%，可以使血壓降低5-20mmHg，糖化血紅蛋白降低0.5%，血脂也有改善。
節(jié)食加運動是糖尿病人減重的最佳方式，應(yīng)努力將體重維持到正常范圍。
糖尿病患者如果又是「老煙槍」，那從被確診為糖尿病時，就該準(zhǔn)備戒煙了。
糖尿病患者本身血液黏滯度大，容易發(fā)生阻塞，而吸煙會導(dǎo)致血管更加收縮、痙攣，血液黏滯度增加，而引起組織缺血、缺氧，加重大血管及微血管病變。
此外，吸煙不僅誘發(fā)糖尿病腎病，還加快其進(jìn)展，從而引起腎衰竭，增加死亡率。
對待糖尿病，應(yīng)樹立「糖尿病管理」的理念，應(yīng)由「降糖為主」調(diào)整為「綜合管理」為主，全面干預(yù)多重危險因素.
降糖、降壓、調(diào)脂、控制體重和改善生活方式等治療措施并重，從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。
