導語：糖尿病患者中有20%~40%發(fā)生糖尿病腎病，糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因，約占所有尿毒癥的10%。有30%的糖尿病腎病患者，直接轉(zhuǎn)歸為糖尿病尿毒癥。
高建東主任提醒：糖尿病腎病首先是糖尿病，糖友必須認識到控制血糖的重要性。要控制血糖，管理好飲食非常關(guān)鍵，這些升糖快的食物，糖友最好少吃或不吃，避免造成無法挽回的情況。
【門診案例】：
患者江某，男，53歲。2013年6月18日初診?；颊咧饕螂p下肢浮腫2月來診。既往有2型糖尿病病史14年。兩個月前，無明顯原因誘發(fā)雙下肢水腫，視物模糊，肢體麻木，伴有咽干咽癢、咳嗽少痰，日久不愈，經(jīng)過朋友介紹認識了高建東主任。經(jīng)高主任查看，其睡眠較差，二便尚調(diào)?；炑?5mmol/L，尿蛋白（4+），查眼底提示糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。中醫(yī)診查舌質(zhì)暗紅，苔薄膩略黃，脈沉細略弦。
臨床診斷為糖尿病腎病，糖尿病網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，高血壓病。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、血絡瘀滯、血瘀濕停，兼有風熱之邪留戀于肺衛(wèi)。中藥治療予疏風清熱、宣肺止嗽為主，兼以化瘀利濕。處方：桑葉10g、菊花10g、荊芥3g、防風3g、桔梗6g、甘草6g、黃芩6g、薄荷6g（后下）、鉤藤15g、連翹12g、當歸12g、川芎12g、石韋30g、土茯苓30g。每日1劑。要求給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽飲食。
2013年7月16日，復診。服藥后咳嗽消失，飲食睡眠情況良好，復查尿蛋白（4+），舌暗紅苔膩，脈沉。于是改用益氣養(yǎng)陰，活血通絡，化瘀利濕之方。處方：生黃芪15g、當歸10g、生地15g、沙參15g、鬼箭羽15g、川芎12g、夏枯草15g、苡米30g、水蛭12g、土鱉蟲9g、地龍12g、石韋25g、土茯苓30g。每日1劑。
2013年10月22日，復診。堅持服用中藥，病情穩(wěn)定，復查尿蛋白（2+），無浮腫，偶有咳嗽，大便日1～2次，血色素123g/L。舌暗紅，苔黃膩，脈沉，繼續(xù)堅持服用中藥治療，病情持續(xù)穩(wěn)定，無浮腫，肢體麻木消失，兩年間多次復查尿蛋白（2+），血色素133g/L，血清肌酐、尿素氮指標正常。
針對以上案例，今天我們有幸請到了高建東主任為大家詳細講一下糖尿病腎病的相關(guān)知識。
【簡介】
對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病有獨到見解，并對高脂血癥、乳腺小葉增生癥有深入的研究。發(fā)表省級以上學術(shù)論文30余篇，主持或參加省級、廳局級科研項目6項。
【擅長】
致力于中西醫(yī)結(jié)合腎臟病及中醫(yī)內(nèi)科雜病診療，尤其擅長糖尿病腎病、高血壓腎損害、肥胖相關(guān)性腎病、急慢性腎炎、難治性腎病、泌尿道感染及結(jié)石、急慢性腎功能衰竭等疾病的治療。
什么是糖尿病腎病?
糖尿病腎病起病隱襲，緩慢進展，早期為微量蛋白尿，隨后發(fā)展為持續(xù)性蛋白尿，但是患者多無明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫多。
隨著腎臟損害進一步加重，將逐漸出現(xiàn)腎功能損害(血肌酐、尿素氮等指標升高)、腎性高血壓、水腫，最后病情進展至晚期，出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭、尿毒癥，需要血液透析或腎移植治療，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病腎病飲食的誤區(qū)
相信大家都知道，對于糖尿病腎病患者來說，飲食是控制病情的重中之重。而很多糖友對飲食治療缺乏正確的認識，常常走進一些誤區(qū)，導致病情發(fā)展，給后續(xù)治療帶來負面影響。
1、誤區(qū)一：只能吃素不能吃肉。
很多糖友認為自己患了病就不能吃肉了，只能吃素食，這樣才利于恢復。事實上，素食中含有的植物蛋白并不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，長時間食用容易產(chǎn)生較多的含氮廢物，反而增加腎臟的負擔。
而肉類食品攝入減少，會使機體優(yōu)質(zhì)蛋白不足，從而導致患者抵抗力降低，易發(fā)生感染。因此，素食和肉類都要吃，不過要注意適量，這樣才能促進腎臟康復。
2、誤區(qū)二：“無糖食品”可以隨便吃。
無糖食品一般是指不含蔗糖、葡萄糖、麥芽糖等的甜味食品，但可能含有淀粉水解物類作為甜味來源，也就是淀粉糖漿、果葡糖漿等，這些糖漿升高血糖、變成能量的效率，未必會比蔗糖慢。
一些糖友為了彌補飲食上的限制，只要是標有“無糖”字樣的食品，就放心食用，殊不知，如果無糖食品食用不當或食用過量，不但不能降低血糖，反而還會升高血糖。
3、誤區(qū)三：不能吃豆制品。
很多糖友覺得豆制品里面蛋白質(zhì)含量較高，所以不宜食用。其實，黃豆中的蛋白質(zhì)雖屬植物蛋白，但相對于谷類和蔬菜，它含必需氨基酸仍較多，此外它還可以提供鈣、維生素、異黃酮等有益健康的物質(zhì)，可以防止腎臟缺乏蛋白質(zhì)而被損害，也可以減少身體內(nèi)因為缺乏維生素而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。所以豆制品是可以吃的，不過也要注意適量食用。
高建東主任友情提醒，糖尿病腎病首先是糖尿病，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展為腎病，所以上述所謂的適量，不是身體需要多少，而是各位的腎臟能承受多少，大家都了解了嗎？
糖尿病腎病有哪些癥狀
1、糖尿病腎病主要癥狀一：水腫
得了糖尿病以后，血糖控制得特別差，就特別容易誘發(fā)腎臟疾病，一旦誘發(fā)了腎病，相對癥狀比較明顯，比如會出現(xiàn)水腫，所謂的水腫明顯的感覺到整個人的身體就像浮腫一樣，這是糖尿病腎病的一種癥狀表現(xiàn)。
原因就是腎臟出現(xiàn)問題，排尿毒素增加，以及排尿的量減少，水分滯留體內(nèi)所致。
2、糖尿病腎病主要癥狀二：腎衰竭
得糖尿病的患者，誘發(fā)腎衰竭的概率特別高，一旦出現(xiàn)了糖尿病腎病就離腎衰竭不會太遠，雖然有的腎衰竭，還離尿毒癥有一定距離，但是一旦出現(xiàn)了腎衰竭，腎臟的功能就會特別差，不但會影響到排尿，對患者的性功能以及身體的健康，都會構(gòu)成危害。
而且一旦腎衰竭，小便會出現(xiàn)困難，也會經(jīng)常的出現(xiàn)小便感染等很多的癥狀。
3、糖尿病腎病主要癥狀三：高血壓，貧血
一旦糖尿病引起了腎臟疾病，就會出現(xiàn)高血壓，而且也會出現(xiàn)貧血，因為腎臟功能出現(xiàn)問題之后，血液當中的毒素增加，往往特別容易誘發(fā)高血壓。
而且得了腎病，同樣對于身體的健康會有嚴重的危害，所以這時出現(xiàn)貧血，往往是和糖尿病腎病對于營養(yǎng)的吸收有直接關(guān)系。
高建東主任溫馨提醒：對于糖尿病患者，首先要對這個病有充分的了解，特別是它會引起哪些并發(fā)癥，更要做到心知肚明，比如特別容易誘發(fā)腎病，這一點必須要認識，因為大多數(shù)的糖尿病患者，都有不同程度的腎損傷。
糖尿病腎病的預防
糖尿病腎病是糖尿病人極其嚴重的一種并發(fā)癥，一旦并發(fā)了糖尿病腎病，治療起來非常棘手，特別是晚期的糖尿病腎病。其實糖尿病腎病防大于治，所以做好糖尿病腎病的預防是關(guān)鍵。
第一，控制血糖是“重中之重”。糖尿病患者要定期檢查。如抽血驗尿檢查?？梢愿鶕?jù)血中的肌酐及尿中蛋白質(zhì)來評估腎病的進展，及時掌握病情，調(diào)整治療方案，有效延長腎臟壽命。
第二，需要醫(yī)學營養(yǎng)治療。醫(yī)學營養(yǎng)治療應強調(diào)飲食結(jié)構(gòu)合理，包括對碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鉀、磷等營養(yǎng)素的管理。
所謂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以牛奶、雞蛋等禽類蛋白是最好的，其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，少食植物蛋白比如豆制品、干果等。
還應注意高鈣低磷。高鈣的東西往往也高磷，像動物內(nèi)臟、排骨、蝦皮等不宜多吃。適當補充纖維素，可以多吃玉米等粗糧以及蔬菜、水果等有益食品。
第三，運動。長期規(guī)律的運動可提高胰島素敏感性、改善糖耐量、減輕體重、改善脂質(zhì)代謝、控制血糖、血壓，減緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。
積極控制血壓。血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進展的重要因素，也是決定患者心血管病預后的主要風險因素。
第五，避免使用可能損害腎臟的藥物。盡量不使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物、復方感冒藥等藥物，若長期使用可產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用。少用或禁用對腎臟有損害的抗生素，如新霉素、慶大霉素、妥布霉素以及某些頭孢菌素、多黏菌素等抗生素，必須使用時應注意調(diào)整劑量。
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