發(fā)文單位：陜西省人民政府

文　　號：陜政發(fā)[2000]30號

發(fā)布日期：2000-7-10

執(zhí)行日期：2000-8-1

省人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

　　為了貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《陜西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》以及國家關(guān)于公務(wù)員醫(yī)療補助的規(guī)定，積極推進省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革，結(jié)合省直機關(guān)事業(yè)單位的實際，省政府決定從2000年8月1日起，在省直機關(guān)事業(yè)單位實行醫(yī)療制度改革，現(xiàn)將《陜西省省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　醫(yī)療保險制度是社會保障制度的重要組成部分，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求，也是提高廣大職工健康水平的重要措施。醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關(guān)系到職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各有關(guān)部門務(wù)必加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，密切配合，確保省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革順利進行。

陜西省省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案

　　為建立健全省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險制度，切實保障職工的醫(yī)療水平，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《陜西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》以及關(guān)于國家公務(wù)員醫(yī)療補助的有關(guān)規(guī)定，本著節(jié)約資金、減少浪費、簡化管理環(huán)節(jié)、強化個人責(zé)任的原則，結(jié)合省直機關(guān)事業(yè)單位實際，制定本方案。

　　一、實施范圍。省直黨政機關(guān)、人民團體和財政全額撥款事業(yè)單位（以下簡稱黨政機關(guān)事業(yè)單位，含地市上劃和中央下劃單位，不含地質(zhì)勘探、設(shè)計研究單位的在職職工）的工作人員及退休人員（以下簡稱職工），均執(zhí)行省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案。省直差額事業(yè)單位由省財政給予適當補助后參加當?shù)蒯t(yī)療保險，地質(zhì)勘探、設(shè)計研究和自收自支等其他事業(yè)單位均參加當?shù)蒯t(yī)療保險。

　　二、醫(yī)療費用的負擔(dān)。職工醫(yī)療發(fā)生的費用，屬于小病醫(yī)療費用由個人帳戶負擔(dān)，個人帳戶不足時由個人自付；屬于大病住院和門診緊急搶救特殊病種目錄疾病醫(yī)療費用，由個人帳戶（含個人，下同）和財政共同負擔(dān)。

　　三、建立職工醫(yī)療個人帳戶。職工醫(yī)療個人帳戶實行分檔補助、資金上卡、個人支配、超支不補、節(jié)約留用的管理辦法。職工醫(yī)療個人帳戶的資金由基本醫(yī)療費用和補助醫(yī)療費用兩部分組成，依據(jù)職工不同工齡，按本人工資收入前4項（下同）的一定比例記入，即：

　　工齡1－10年的，記入6％（基本醫(yī)療費用記入2．7％，補助醫(yī)療費用記入3．3％）；

　　工齡11－20年的，記入8％（基本醫(yī)療費用記入3％，補助醫(yī)療費用記入5％）；

　　工齡21－30年的，記入11％（基本醫(yī)療費用記入3．6％，補助醫(yī)療費用記入7．4％）；

　　工齡31－40年的，記入15％（基本醫(yī)療費用記入4．5％，補助醫(yī)療費用記入10．5％）；

　　工齡41年以上的，記入20％（基本醫(yī)療費用記入5．5％，補助醫(yī)療費用記入14．5％）；

　　退休人員按本人退休養(yǎng)老金的20％記入（基本醫(yī)療費用記入5．5％，補助醫(yī)療費用記入14．5％）。

　　個人帳戶的支付范圍：門診發(fā)生的費用；在定點零售藥店購藥的費用；起付標準以下的費用；住院治療以及門診緊急搶救特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付的費用；門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個人負擔(dān)的費用；最高支付限額以上應(yīng)由個人負擔(dān)的費用。

　　省財政廳直接核定職工醫(yī)療個人帳戶增資數(shù)額。職工個人帳戶中的資金，用于門診醫(yī)療和大病住院自付部分的支出。職工就診采取自選擇定點醫(yī)院和定點藥店的辦法，超支不補，節(jié)約歸己。個人帳戶的本金及利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。職工跨地區(qū)流動時，其個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。

　　省勞動廳負責(zé)個人帳戶的宏觀管理，省財政廳負責(zé)個人帳戶的資金按時足額劃轉(zhuǎn)，相關(guān)銀行負責(zé)個人帳戶資金的保值、增值和支付。

　　四、大病住院醫(yī)療費用。在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，職工大病住院和門診緊急搶救特殊種病目錄疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)立個人起付標準和財政最高支付限額。起付標準為省直機關(guān)事業(yè)單位上年度職工平均工資的10％，2000年暫定為：第一次住院的，起付標準為三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院400元。在一個年度內(nèi)多次住院的，起付標準降低200元（以后年度根據(jù)工資增長水平每年確定一次）；財政最高支付限額為省直機關(guān)事業(yè)單位上年度職工平均工資的4倍，2000年暫定為30000元（以下年度根據(jù)工資增長水平每年確定一次）。

　　超過起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，根據(jù)就診的醫(yī)院等級及醫(yī)療費數(shù)額，由個人帳戶和財政按照“分段計算，累加支付”的辦法分擔(dān)。職工個人自付比例見下表：

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┃　　　　　　　　　　　　　　　　│　職工個人自付　│　退休人員自付　┃　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　│　 比例（％）　 │　 比例（％）　 ┃　　
┃　　　　　治療費用檔次　　　　　├──┬──┬──┼──┬──┬──┨　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　│一級│二級│三級│一級│二級│三級┃　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院┃　　
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┃醫(yī)療費用在起付標準　　　　　　　│１４│１６│１８│１１│１３│１５┃　　
┃以上至５０００元　　　　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　┃　　
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┃５０００元以上至１００００元　　│１２│１４│１６│９　│１１│１３┃　　
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┃１００００元至２００００元　　　│１０│１２│１４│７　│９　│１１┃　　
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┃２００００元至３００００元　　　│８　│１０│１２│５　│７　│９　┃　　
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　　超過財政最高支付限額的醫(yī)療費用，按以下工齡段及比例由個人帳戶和財政分擔(dān)，即：工齡20年以下的，個人負擔(dān)20％，財政負擔(dān)80％；工齡在21年至30年之間的，個人負擔(dān)15％，財政負擔(dān)85％；工齡在31年以上的，個人負擔(dān)10％，財政負擔(dān)90％；退休人員個人負擔(dān)10％，財政負擔(dān)90％。

　　職工大病住院醫(yī)療費用包括的范圍：住院發(fā)生的費用；門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病支付的費用；門診或住院期間進行符合規(guī)定的特殊檢查、特殊治療支付的費用；部分醫(yī)療費用支出較大、需長期門診治療的特殊慢性病發(fā)生的費用。

　　職工大病住院及門診緊急搶救特殊病種目錄疾病醫(yī)療費用實行統(tǒng)一管理的辦法。職工大病住院醫(yī)療管理工作由省勞動廳社會保障事業(yè)機構(gòu)負責(zé)，大病醫(yī)療費用由省財政廳按支出預(yù)算定期撥付給省社會保障事業(yè)機構(gòu)后與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。所需費用由財政兜底。具體結(jié)算辦法由省勞動廳會同省財政廳、衛(wèi)生廳另行制定。

　　職工大病住院病種和門診緊急搶救特殊病種目錄、門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個人自費項目目錄，以及大病住院醫(yī)療費用管理辦法，由省勞動廳會同省財政廳、衛(wèi)生廳另行制定。

　　五、醫(yī)療費用的管理和監(jiān)督。醫(yī)療費用納入財政專戶進行管理，?？顚Ｓ?，不得擠占或挪用。省財政廳根據(jù)省社會保障事業(yè)機構(gòu)提出的醫(yī)療費用用款計劃，及時審核撥付，按期結(jié)算。

　　職工醫(yī)療個人帳戶存款按照國家規(guī)定的有關(guān)銀行利率計息。

　　省社會保障事業(yè)機構(gòu)要建立健全醫(yī)療費預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，省財政廳、勞動廳要加強對醫(yī)療費使用的監(jiān)督管理，審計部門要定期對醫(yī)療費收支及管理情況進行審計。

　　六、醫(yī)療服務(wù)管理。省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理行政部門批準并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，可申請承辦職工醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。省勞動廳會同省財政廳、衛(wèi)生廳和省藥品監(jiān)督管理部門，對省直機關(guān)事業(yè)單位職工定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行選定。

　　省勞動廳會同省財政廳、衛(wèi)生廳等有關(guān)部門，按照國家規(guī)定，盡快制定省直機關(guān)事業(yè)單位職工定點醫(yī)療機構(gòu)管理考核辦法、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準等相應(yīng)的管理辦法。

　　七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍和保健對象的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由財政部門幫助解決。具體管理辦法另行制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用由原資金渠道解決，醫(yī)療費支付不足部分，由財政部門幫助解決。

　　職工因公（工）受傷的醫(yī)療費和女職工生育費不納入醫(yī)療制度改革范圍，其費用仍由原單位解決。

　　在校的大中專學(xué)校學(xué)生不列入醫(yī)療制度改革范圍，其醫(yī)療費仍按原管理辦法執(zhí)行。

　　八、組織實施。省直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革是一項政策性強、涉及面廣、關(guān)系廣大職工切身利益和社會穩(wěn)定的重要工作，各有關(guān)部門務(wù)必加強領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，精心組織，認真做好實施工作。

　　各地、市、縣（區(qū)）可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，參照省直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險制度和省國家公務(wù)員醫(yī)療補助標準，對所屬國家公務(wù)員進行醫(yī)療補助，財政困難的地市、縣可逐步到位。

　　本試行方案由省財政廳、勞動廳負責(zé)解釋。

　　本試行方案從2000年8月1日起執(zhí)行。