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更年期意味著女性踏入生命的另一個(gè)時(shí)期，這是一個(gè)以絕經(jīng)期為主要標(biāo)志性時(shí)間的逐步變化的過程。由于絕經(jīng)的年齡有個(gè)體差異，并受多種因素影響，更年期開始時(shí)間也有差異，出現(xiàn)的癥狀各不相同，一般將40~60歲定為更年期。
一、更年期與冠心病
更年期與冠心病的關(guān)聯(lián)一直是臨床近幾年的研究熱點(diǎn)之一。在上個(gè)世紀(jì)80年代，由21個(gè)國(guó)家的科學(xué)家共同參與的“心血管疾病監(jiān)測(cè)計(jì)劃”研究顯示，女性死于心臟病的危險(xiǎn)是乳腺癌的18倍，卒中的危險(xiǎn)也比男性高出50%。據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)幾乎每2名女性中就有1名發(fā)展成為冠心病，每3位女性中就有1人死于此病，而死于乳腺癌的概率只有約1/25。在英國(guó)和歐洲，每6分鐘就有1位女性因心臟病死亡，心血管疾病女性病死率(55%)要比男性高(43%)。
因此，如果更年期女性出現(xiàn)典型心絞痛的表現(xiàn)，需要給予全面的心血管疾病評(píng)估，而不應(yīng)主觀地把癥狀歸因于更年期表現(xiàn)，從而延誤診治。更年期相關(guān)冠心病的輔助檢查方法有：
1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度：無論絕經(jīng)與否，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是女性冠心病的早期預(yù)測(cè)因子，絕經(jīng)前后其敏感性和特異性分別為82.6%、85.2%和69.9%、70.6%。國(guó)外45歲以上女性常規(guī)乳房影像學(xué)年檢結(jié)果提示，動(dòng)脈鈣化與冠心病或糖尿病有關(guān)。
2.心電圖：更年期婦女心電圖ST-T改變發(fā)生率高，但冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率較男性低。當(dāng)女性靜息心電圖出現(xiàn)非特異性改變時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致患者過度關(guān)注病情，加重疑病癥；但當(dāng)真正存在冠心病時(shí)，心電圖改變又不易被鑒別。
3.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：對(duì)于合并多種危險(xiǎn)因素的女性更年期患者，建議將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)影像試驗(yàn)作為冠心病初篩手段。有研究表明，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性與動(dòng)態(tài)心電圖陽性篩選更年期女性合并冠心病者，其陽性率較單項(xiàng)檢查高。
二、更年期與骨質(zhì)疏松癥
據(jù)2003年～2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率明顯增加，女性尤為突出。按調(diào)查估算，全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，北京等地區(qū)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當(dāng)于每7名50歲以上的婦女中就有1位發(fā)生過脊椎骨折。近年來，我國(guó)髖部骨折的發(fā)生率也有明顯上升趨勢(shì)，2002年~2006年間，北京市50歲以上的髖部骨折發(fā)生率分別增長(zhǎng)為男性129/10萬，女性229/10萬。預(yù)計(jì)未來幾十年中國(guó)人髖部骨折率還會(huì)明顯增長(zhǎng)，女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。
但是，骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的，盡早預(yù)防可以避免骨質(zhì)疏松及其骨折。即使發(fā)生過骨折，只要采用適當(dāng)合理的治療，仍可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，普及骨質(zhì)疏松知識(shí)，做到早期預(yù)防、診斷，及時(shí)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)并采用規(guī)范的防治措施是十分重要的。
目前臨床對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療仍以基礎(chǔ)治療（如調(diào)整生活方式，服用鈣劑等骨健康基本補(bǔ)充劑）和藥物治療（如雌激素類、雙膦酸鹽類、維生素類等）為主。
三、如何進(jìn)行絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療
絕經(jīng)后性激素補(bǔ)充治療是幫助女性度過性激素突然降低而帶來的不適階段，就像飛機(jī)著陸一樣，不是陡然降低，而是平穩(wěn)地、緩緩地著陸。
1.何謂激素補(bǔ)充療法
⑴激素補(bǔ)充療法的適應(yīng)證主要分為3類：
①絕經(jīng)相關(guān)癥狀：血管舒縮障礙、潮熱、盜汗、睡眠障礙等，激素補(bǔ)充療法可以改善疲倦、情緒不振、易激動(dòng)、煩躁、輕度抑郁等；②泌尿生殖道萎縮：陰道干澀、疼痛，排尿困難，反復(fù)性陰道炎，性交后膀胱炎，夜尿、尿頻和尿急等；③絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：有骨質(zhì)疏松癥的高危因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥者。
⑵激素補(bǔ)充療法的禁忌證：
①已知或懷疑妊娠；②原因不明的陰道出血；③已知或懷疑患有乳腺癌；④已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；⑤近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。虎迖?yán)重肝腎功能障礙；⑦血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑧腦膜瘤（禁用孕激素）。
⑶激素補(bǔ)充療法在以下情況時(shí)需慎用：
①子宮肌瘤；②子宮內(nèi)膜異位癥；③尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓；④有血栓栓塞疾病史或血栓形成傾向；⑤膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、支氣管哮喘、高催乳素血癥；⑥乳腺良性疾??；⑦乳腺癌家族史；⑧子宮內(nèi)膜增生。
2.激素補(bǔ)充療法的個(gè)體化用藥方案
⑴性激素的種類及其應(yīng)用模式有5種：
①單用雌激素：適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性，有子宮的女性若單用雌激素應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜。②單用孕激素：有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經(jīng)過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；后者可短期用于絕經(jīng)癥狀重、需要激素補(bǔ)充療法但又存在雌激素禁忌證者。③合用雌、孕激素：適用于有完整子宮的女性，孕激素目的是對(duì)抗雌激素促內(nèi)膜的過度生長(zhǎng)，可分序貫合用和聯(lián)合并用兩種。前者模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10~14天。后者每日合并應(yīng)用雌、孕激素。此兩者又分別派生出周期性和連續(xù)性兩種方案，周期性每月停藥4~6天，連續(xù)性即每日都用，不停頓。在序貫療法及周期聯(lián)合療法中常有周期性出血，也稱為預(yù)期計(jì)劃性出血，適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有周期性出血的女性；連續(xù)聯(lián)合的方案可避免周期性出血，適用于年齡較長(zhǎng)或不愿意有周期性出血的女性，但是在實(shí)施早期可能有難以預(yù)料的非計(jì)劃性出血，通常發(fā)生在用藥6個(gè)月以內(nèi)。④合用雌、雄激素：適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性，加用雄激素的目的主要是促進(jìn)蛋白合成，增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度。⑤合用雌、孕、雄激素：適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。
⑵藥物的選擇
以天然為好。雌激素應(yīng)首選天然雌激素，如結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇、雌三醇、雌二醇等；孕激素應(yīng)優(yōu)先選用天然孕酮及17α-羥孕酮衍生物，如醋甲孕酮等；雄激素應(yīng)首選甲基睪酮等。替勃龍具有上述3種性激素弱的活性，應(yīng)酌情選用。劑量的選擇原則是給予最低有效劑量，可根據(jù)個(gè)體雌二醇水平和臨床表現(xiàn)酌情調(diào)整。給藥途徑包括口服、經(jīng)皮、經(jīng)陰道給藥等，可根據(jù)患者的主訴及特點(diǎn)進(jìn)行選擇。
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