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導(dǎo)語：隨著我國(guó)居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，不少家庭都有自備的小藥箱。藥店中各類藥品琳瑯滿目，使公眾能方便地獲得非處方藥。然而“是藥三分毒”，某些藥物可能存在一定的腎毒性，服用不當(dāng)時(shí)容易誘發(fā)藥物性腎病。本文向大家介紹常見可能“傷腎”的藥物，希望各位朋友能加以重視，謹(jǐn)防“舌尖上的腎病”。
非甾體類抗炎藥
非甾體抗炎藥（NSAID）已成為全球使用最多的藥物種類之一，被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾病的治療以及多種發(fā)熱和疼痛癥狀的緩解，常見的NSAID包括阿司匹林、乙酰水楊酸、布洛芬、消炎痛、保泰松等。短期、小劑量應(yīng)用NSAID時(shí)，副作用發(fā)生率低；若長(zhǎng)期使用NSAID則可能損傷腎臟功能。老年、腎臟病患者等高危人群要盡量避免使用NSAID，或根據(jù)醫(yī)生建議選擇其他類型的替代藥物。普通人群也應(yīng)該減小NSAID劑量、縮短使用時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間使用NSAID的人群應(yīng)定期檢測(cè)腎功能，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥。
抗生素
由于抗生素可在各家藥店方便獲取，很多感冒發(fā)燒、尿路感染的患者自行服用抗生素，甚至不看說明書隨意服用，不僅不利于病情的控制，還可能由于抗生素使用過量、療程過長(zhǎng)而造成腎臟損傷。甚至有不少患者是因抗生素過敏后導(dǎo)致了急性過敏性間質(zhì)性腎炎。這些患者常因皮疹、發(fā)熱就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能異常等腎臟損害表現(xiàn)。臨床上常用的可導(dǎo)致腎臟損傷的抗生素包括氨基糖苷類、喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類、四環(huán)素、兩性霉素B、利福平及磺胺等。尤其對(duì)于已經(jīng)存在腎臟疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。
“普利”類和“沙坦”類降壓藥
“普利”和“沙坦”類藥物都是降壓藥物，已有研究證實(shí)它們能夠有效減少蛋白尿、延緩腎損害，是腎臟病患者的常用藥物。但是，此類藥物本身能降低腎小球?yàn)V過率，當(dāng)血肌酐>265μmol/L時(shí)可能誘發(fā)血肌酐異常升高，一定要謹(jǐn)慎應(yīng)用。在用藥2~4周后如果出現(xiàn)血肌酐上升幅度>30％，提示腎缺血，應(yīng)及時(shí)停用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下尋找腎缺血的原因。此外，“普利”和“沙坦”類藥物與非甾體類抗炎藥合用時(shí)，出現(xiàn)腎臟功能損害的概率大大增加。所以病患朋友在應(yīng)用“普利”和“沙坦”類藥物過程中，應(yīng)盡量減少應(yīng)用退熱藥和止痛藥。低血壓、嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、雙腎動(dòng)脈狹窄者禁用此類藥物。
關(guān)木通等中藥
關(guān)木通、青木香、廣防己、細(xì)辛等中草藥中含有馬兜鈴酸，長(zhǎng)期服用各種含有此類藥物的中藥或成劑（如龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸等）可能誘發(fā)腎臟間質(zhì)損傷甚至腎衰竭，即馬兜鈴酸腎病。藥典中規(guī)定關(guān)木通的常用劑量為3~6g，而關(guān)木通中毒患者服用劑量常高達(dá)數(shù)十甚至上百克。龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸等只宜短期服用，長(zhǎng)期服用容易中毒。有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者腎臟儲(chǔ)備差，更易發(fā)生馬兜鈴酸腎病，故應(yīng)盡量避免服用成分不清的中藥或中成藥。此外，雄黃、朱砂、黃丹、輕粉等含有重金屬的中藥及其制劑須慎重使用，使用不當(dāng)也會(huì)干擾體內(nèi)生物酶活性而損害腎臟。公眾要重視中草藥的毒副作用，消除“中藥是天然藥物，無毒副作用”的錯(cuò)誤觀念。
◆四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科/趙宇亮、付平
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