摘要：祝味菊是民國(guó)時(shí)期上海著名的醫(yī)學(xué)家，人稱“祝附子”，崇尚溫補(bǔ)，用藥準(zhǔn)狠，人多以為奇。本文從其代表作《傷寒質(zhì)難》入手，解讀其溫陽思想以及對(duì)傷寒六經(jīng)的創(chuàng)新發(fā)揮。
關(guān)鍵詞：祝味菊；傷寒質(zhì)難；附子；扶陽
《傷寒質(zhì)難》是上海名醫(yī)祝味菊和門人陳蘇生以歧黃問答形式記載的師傳記錄。明清以來，江浙一帶溫病學(xué)說盛行，時(shí)醫(yī)不讀內(nèi)經(jīng)、傷寒，而以葉氏之言錄為圭杲，用方追求輕靈，譴藥喜好清涼，斷生斷死，有若神明。蘇生姑丈一家三人皆是死于時(shí)醫(yī)手中，遂自譴責(zé)，投于祝氏門下，反復(fù)辯難，終明醫(yī)理，是有此書。
1． 明傷寒，創(chuàng)五段
自明清有溫病學(xué)說以來，世人多認(rèn)為傷寒、溫病門戶兩立，爭(zhēng)執(zhí)未有定論。經(jīng)云：“冬傷于寒，春必病溫”，故傷寒者，傷于寒也。溫病者，言人體之反應(yīng)有熱也。“溫病”成名，豈非荒謬耶？祝氏云：“溫?zé)岵≌?，病之偏于熱也，即病者之反?yīng)偏于亢盛也，非是有溫?zé)嶂耙病?#8221;“葉氏《外感溫?zé)崞?#8230;言外感，所以別伏氣也；言溫?zé)幔詣e傷寒也。”“葉氏《外感溫?zé)崞氛撸瑪⑹鰷責(zé)岵∽冎畾v程也。其所以揭‘外感’二字，言邪機(jī)之趨勢(shì)多從表解也……其揭‘溫?zé)?#8217;二字，言溫病之征候，多從火化也……此非是探求病原之論，實(shí)乃應(yīng)付病變之作也。”[1]清晰明白地點(diǎn)明了傷寒和溫病的異同點(diǎn)，并且態(tài)度明顯地偏向了傷寒一方。
那為何還會(huì)有溫病學(xué)說興起的土壤呢？祝氏分析道：“清中葉，醫(yī)者好用人參，習(xí)重溫補(bǔ)…士多養(yǎng)尊處優(yōu)，民多安居樂業(yè)…馴至感冒發(fā)散，亦佐以人參，如參蘇飲之類，比比皆然。天士出類拔萃，力矯時(shí)弊，知感之不宜溫補(bǔ)也，創(chuàng)溫?zé)嶂T，以立異于傷寒也。其用辛涼，乃為氣盛而誤補(bǔ)失表之用，所謂時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法也……后人不識(shí)氣盛可清之理，恣用寒涼，去真遠(yuǎn)矣。”“營(yíng)衛(wèi)氣血，不過解釋葉氏所習(xí)見之四種病型而已。此項(xiàng)病型之造成，半為葉氏矯正時(shí)醫(yī)之誤，半為葉氏自作聰明之誤。”[1]有肯定，有否定，沒有一棒子打死，是祝氏評(píng)價(jià)溫病超越前人之處。
明了傷寒，再分“五段”。祝氏認(rèn)為，疾病的形成，一是病邪（病原），一是受病之體的抵抗。抵抗合度，謂之太陽；抵抗過度，謂之陽明；抵抗不濟(jì)，謂之少陽（言機(jī)體雖有能力抵抗但有障礙，正氣悶而不伸也）；抵抗不足，謂之少陰或者太陰；最后之抵抗，謂之厥陰。此即“五段”，與仲景六經(jīng)名同而實(shí)異也。仲景之六經(jīng)為癥候群名，此言人之抵抗。能夠認(rèn)識(shí)到對(duì)于人體的抵抗，只能助其達(dá)到平和，增強(qiáng)自然療能，這是一個(gè)非常了不起而且十分超前的觀念。即便在這本書出版后那么多年的今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然跟在病原體后面疲于奔命，或者致力于用各種先進(jìn)手段打壓人體之抵抗力。譬如高血壓、糖尿病之類，血壓、血糖的升高是人體的反應(yīng)，為何會(huì)有這樣的反應(yīng)？必是某一處的供應(yīng)不足，機(jī)體才不得已升高血壓或者血糖以維持臟器工作。陸廣莘教授亦指出：這些表現(xiàn)不是打壓的對(duì)象。中醫(yī)不能跟著西醫(yī)跑，去降壓，去降糖。如果能意識(shí)到應(yīng)該時(shí)時(shí)幫助人體的抵抗，使之恰好合度，那么中醫(yī)所能取得的成就應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過今日。
2．重陽氣，多溫補(bǔ)
五段既分，當(dāng)明治法。“太陽傷寒重在和陽，少陽有障重在通陽，陽明太過重在抑陽，少陰不足重在扶陽，厥陰逆轉(zhuǎn)重在潛陽。”
就此，蘇生與祝氏有一段非常精彩的陰陽孰輕孰重的辯論，蘇生開始堅(jiān)持滋陰，后又主張陰陽平衡，步步后退，終于被祝氏以詳實(shí)的證據(jù)和雄辯的口才駁倒，心悅誠(chéng)服。祝氏認(rèn)為：
（1）陽氣不衰，生化不絕。滋陰之品多礙胃，必得陽氣之運(yùn)化方才發(fā)揮作用，潤(rùn)澤五臟。“人貴自強(qiáng)不息”，自強(qiáng)不息者，真陽推動(dòng)耳。仲景曰：“有陰無陽者死，從陰出陽者生。”陰從陽出，陽和則陰液自生。故經(jīng)云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”試看春夏，愈熱而萬物生長(zhǎng)愈繁茂，及至秋風(fēng)一起，秋霜一降，花謝木萎；至于嚴(yán)冬，冰天坼地，一片蕭條。是故君子周密，蟄蟲不出，“應(yīng)鐘氣，閉蟄營(yíng)”。冬至一陽來復(fù)，始見生機(jī)。參乎天地自然，方明“陰常不足，陽常有余”乃萬物之常理，養(yǎng)護(hù)陽氣尚且不及，何耐戕害？故祝氏嘆曰：“醫(yī)門不幸，邪說橫行，黃鐘盡毀，瓦缶雷鳴！”[1]
（2）陽不患多，其要在秘。醫(yī)道一家，道家有云：“陽精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻?#8221;“陰風(fēng)未消終是死，陽精若在必長(zhǎng)生。”“重陽為仙，重陰為鬼。”皆指出陽氣不患其多，然亢火僭越，又成一害，故經(jīng)又云：“陰平陽密，是曰平人。”一語點(diǎn)出陽氣應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)注意培養(yǎng)、收養(yǎng)，不使其妄動(dòng)。嗚呼！觀夫世人，夜而不眠，歌舞醉生；夏日飲冰，猶嫌不快；啖食油膩，耗傷清氣，濁陰彌漫；一見頭面痤瘡，口舌紅腫，動(dòng)輒云“火”，涼茶寒藥，如食鴆蜜；及至朔九，尚要風(fēng)度，薄裘絲衾，硬抗寒風(fēng)，及乎年老，雙膝盡廢，始才言悔！不知養(yǎng)陽，不知藏陽，近不能生育，遠(yuǎn)則壯年多夭，悲夫！
（3）陰陽滋補(bǔ)，輕重緩急。祝氏認(rèn)為：“平時(shí)中陽未衰者，不妨滋陰潤(rùn)澤。及其既病，則當(dāng)首重陽用。陽衰一分，則病進(jìn)一分；正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也。迨大病之后，瘡痍滿目，又當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，使疲陽復(fù)蘇。”[1]
3．用附子，善配伍。
祝氏人稱“祝附子”，謂其運(yùn)用附子出神入化：令附子如得令之將，無所不至，所向披靡，常收奇效，此善用溫?zé)岫粸闇責(zé)崴鶃y也。祝氏自己也承認(rèn)，行醫(yī)之初亦有過失，三折肱方成良醫(yī)。她在前人的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)立了許多新的配伍方法，如“附子加磁石，興奮加鎮(zhèn)靜，具強(qiáng)壯之功，能抑制虛性興奮，是其最常見配伍，十有七八，亦即以溫陽潛鎮(zhèn)為主；附子加棗仁，辛通加酸收，有緩和作用，能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)之紊亂，治心動(dòng)過速、早搏有效；附子加知母，辛熱加甘寒，有溫潤(rùn)作用，可治熱性病心陽不振而兼口渴欲飲者，更奇者，他還常把石膏與附子同時(shí)使用，一以清熱，一以扶陽，使其各行其道。對(duì)濕溫傷寒(腸傷寒) 癥見高熱、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但與地黃配伍。” [2]如此一說，則上下內(nèi)外寒熱虛實(shí)皆可為用，故蘇生跌足而嘆曰：“小子悟矣！醫(yī)之療病，于熟悉各個(gè)藥物之本性外，更需了解配伍之技術(shù)。……夫拘泥于各個(gè)單味藥性之討論，而忽于整個(gè)組方之大義，此猶囿于病灶之變化而遺忘全人之作用也。譬如進(jìn)膳，指肉為肥，指魚為鮮，而不知肥腴鮮美之味在乎鼎鼐調(diào)和也。”[1]
附子之用始于仲景，祝氏又將其發(fā)揚(yáng)光大。然而，附子之配伍亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這有限的幾種。附子可以配大黃、川芎以增強(qiáng)其溫陽通下、行瘀之功，配黑豆、米仁助其溫陽利水之效，助菖蒲醒竅，助肉豆蔻止泄，得熟地、白芍而無耗散之憂，得川連、羚羊角而無辛熱之弊……總之，附子鄒而不守，功蓋理氣活血，誠(chéng)為助陽溫腎第一品也[3]，我們要學(xué)習(xí)的就是這種組方的思路。所謂“知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。”
4．小結(jié)
《傷寒質(zhì)難》是兩位醫(yī)林高手的智慧相撞迸出的火花。通過蘇生流暢的文筆，可以讀出祝味菊先生超前的思想境界。他曾說：“好涼藥者，如親小人，日聞?wù)樠裕r知其惡；用溫藥者，如任君子，剛正不阿，落落寡合。”[1]其實(shí)這又何嘗不是他曾經(jīng)的處境呢？幸虧醫(yī)門有幸，物以類聚，人以群分，蘇生用自己的實(shí)際行動(dòng)向寒涼輕清的醫(yī)壇吹進(jìn)一股溫煦之風(fēng)。時(shí)至今日，仍然需要有這樣的有識(shí)之士，需要有這樣的膽識(shí)謀略，使中醫(yī)真正進(jìn)入綠草如茵繁花似錦的春天。
參考文獻(xiàn)：
1．
2．
3．唐迎雪．附子配伍方法之探悉．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003．(18)9：538
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