河北醫(yī)大二院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科主任牛彥平正為患者做功能動(dòng)作障礙評(píng)估，并據(jù)此制定有針對(duì)性的治療方案。 楊玫攝
不同姿勢(shì)下脊柱受壓比值示意圖 曹英瀚制圖
□河北日?qǐng)?bào)記者 冉亞雄
受訪專(zhuān)家
河北省人民醫(yī)院骨二科主任、主任醫(yī)師 李西成
河北醫(yī)大二院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科主任、主任醫(yī)師 牛彥平
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腰椎間盤(pán)突出癥，是指腰椎間盤(pán)因?yàn)楦鞣N原因被擠壓突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的一種疾病，老百姓常通俗地稱(chēng)之為“腰突”。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，25歲至55歲是該病的高發(fā)人群。一些不良生活方式成為致病的主要因素，如長(zhǎng)時(shí)間伏案讀書(shū)、打電腦、看手機(jī)、駕車(chē)、運(yùn)動(dòng)減少等。該病出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，越來(lái)越多的年輕人也深受“腰突”的困擾。
“腰椎壞則百病生”，如何保護(hù)我們的腰椎，使其延緩衰老呢？希望有關(guān)專(zhuān)家的解讀能夠讓大家重視腰椎疾病，掌握預(yù)防保健知識(shí)，以免受“腰突”的困擾。
不良生活方式讓“腰突”找上門(mén)
趙先生每天的工作都離不開(kāi)電腦，忙起來(lái)一坐就是幾個(gè)小時(shí)，閑暇時(shí)也離不開(kāi)看手機(jī)，上下班以車(chē)代步，一天下來(lái)很少有運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。日子就這樣一天天地過(guò)去，前些日子，腰痛打破了趙先生平靜的生活。起初他感到腰部有些酸痛，并沒(méi)在意，后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，坐下起不來(lái)，起來(lái)坐不下，輕輕咳嗽一聲疼痛都會(huì)加重，嚴(yán)重影響了工作和生活，腰痛令他心煩意亂。醫(yī)生為他做了相關(guān)檢查，確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并告之這與他長(zhǎng)期靜坐的生活方式有關(guān)。
據(jù)李西成介紹，腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病之一。從國(guó)內(nèi)外流行病分析來(lái)看，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)，而且年輕患者日益增多，十幾歲的青年學(xué)生也不鮮見(jiàn)。骨科門(mén)診因?yàn)檠甸g盤(pán)突出癥來(lái)就診的患者可以占到所有患者的30%左右。
腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛以及一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。
導(dǎo)致腰突的致病因素主要是椎間盤(pán)退變、慢性勞損、誘發(fā)因素等，李西成解釋說(shuō)，腰椎間盤(pán)的退行性改變是發(fā)病的基本因素。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的損傷，會(huì)加重退變的程度。在椎間盤(pán)退行性改變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素都可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。
值得注意的是，年輕人腰椎間盤(pán)突出的原因主要包括不良的坐姿習(xí)慣以及外傷等。比如打電腦、玩手機(jī)、看電視等，人們坐的時(shí)間越來(lái)越多，鍛煉的時(shí)間越來(lái)越少。而久坐和不良姿勢(shì)等，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力，血液循環(huán)不暢，加速脊柱的退行性改變。再如，現(xiàn)在有車(chē)族越來(lái)越多，駕車(chē)經(jīng)常踩急剎也很容易使腰椎間盤(pán)突出癥“找上門(mén)”。一方面，當(dāng)汽車(chē)緊急剎車(chē)時(shí)，慣性及前沖力會(huì)使人身體向前急沖，此時(shí)頸腰椎也會(huì)隨之向前猛地屈曲，之后又彈回原位，長(zhǎng)此以往便容易形成“搖擺傷”；另一方面，開(kāi)車(chē)姿勢(shì)不良也會(huì)引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。
“人們對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥危害的認(rèn)識(shí)不足，不少患者就診時(shí)都是被抬著來(lái)的?！迸┢教嵝颜f(shuō)，該病是一種致殘性疾病，若不及時(shí)治療，最終使人喪失勞動(dòng)能力?？缮钪?，對(duì)于腰痛，有的人能忍則忍，并不放在心上，有的人對(duì)治療又信心不足，認(rèn)為腰痛治不好，產(chǎn)生悲觀情緒。牛彥平建議有腰部不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查及個(gè)體臨床癥狀做出明確診斷，然后確定治療方案。
走出誤區(qū)，選擇最有針對(duì)性的治療方法
王先生患上“腰突”后，很是苦惱，上網(wǎng)一搜，各種各樣的治療方法又徒增了不少困惑：從民間的偏方秘方、中草藥，到牽引、按摩、理療、復(fù)位，再到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療等，治療方法令人眼花繚亂。李西成介紹說(shuō)，治療該病，適應(yīng)癥的選擇才是關(guān)鍵，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最有針對(duì)性的治療方法。但目前對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥治療存在一些認(rèn)識(shí)和治療上的誤區(qū)，需引起關(guān)注。
牽引術(shù)不一定都有效。牽引可減輕椎間盤(pán)壓力，促使髓核不同程度還納，促進(jìn)炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復(fù)后關(guān)節(jié)正常對(duì)合關(guān)系。但如果突出的椎間盤(pán)在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則會(huì)愈牽愈痛，而且對(duì)中央型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。
按摩并非適合所有患者。按摩可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)周?chē)装Y消退，解除神經(jīng)根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴(yán)重疼痛的中央型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長(zhǎng)，疼痛劇烈，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復(fù)雜病情者，不可勉強(qiáng)按摩。
微創(chuàng)手術(shù)和介入治療適應(yīng)癥的選擇有限，包括髓核化學(xué)溶解法、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)窺鏡手術(shù)、臭氧注射、激光氣化等。這類(lèi)方法優(yōu)點(diǎn)是損傷小、見(jiàn)效快、恢復(fù)時(shí)間短、手術(shù)后遺癥少，缺點(diǎn)是治療的適應(yīng)癥選擇非常嚴(yán)格，假如你的病情不是在該治療范圍，不僅做了沒(méi)效，而且會(huì)產(chǎn)生其他不良后果。
需做手術(shù)（指常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)）者不超過(guò)10％。手術(shù)治療椎間盤(pán)突出已有60年的歷史，手術(shù)主要是切除突出物以達(dá)到減壓目的，但又可帶來(lái)下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問(wèn)題，術(shù)后癥狀能減輕到什么程度也難以預(yù)料，因此不要一心追求手術(shù)治療。
“值得提醒的是，患者就醫(yī)不要偏信某些廣告的宣傳，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院治療?！崩钗鞒芍赋?，目前市面上出現(xiàn)了治療腰椎間盤(pán)突出癥各種各樣的所謂新方法、祖?zhèn)髅胤?，宣稱(chēng)能讓突出來(lái)的椎間盤(pán)再回去。對(duì)此，李西成表示，椎間盤(pán)突出發(fā)生，就是指后方纖維環(huán)逐漸受到破壞，變得薄弱或者斷裂，從而髓核向后突出或者脫出，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。纖維環(huán)結(jié)構(gòu)走形交錯(cuò)復(fù)雜，同時(shí)纖維環(huán)本身沒(méi)有血運(yùn)，自身愈合能力差，一旦纖維環(huán)撕裂，就基本無(wú)法修復(fù)。從這點(diǎn)看，腰椎間盤(pán)突出重新回去的可能性很小。
“所有的保守治療都是通過(guò)減輕椎間盤(pán)突出周?chē)M織水腫和炎癥來(lái)達(dá)到效果，都不能使突出的椎間盤(pán)還納?！崩钗鞒商嵝鸦颊撸诮邮鼙Ｊ刂委煏r(shí)，不應(yīng)該老是關(guān)注哪種方法可以把椎間盤(pán)重新推回去，或者可以把椎間盤(pán)修補(bǔ)好，目前的技術(shù)還難以達(dá)到這一效果。對(duì)待各種廣告宣傳，“腰突”患者還是需要采取科學(xué)謹(jǐn)慎的態(tài)度，看病還是要到正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科規(guī)范診治。
科學(xué)護(hù)腰才能有效預(yù)防
牛彥平介紹，接診中常聽(tīng)患者說(shuō)，得了“腰突”，就要臥床休息。其實(shí)不能片面理解。急性腰痛的患者可以適當(dāng)臥床休息，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，以利于損傷組織的愈合，但建議不超過(guò)三天。臨床實(shí)踐證明，長(zhǎng)時(shí)間的臥床反而會(huì)影響治療效果，人體是個(gè)活體，任何組織或器官過(guò)度制動(dòng)或休息，都有可能導(dǎo)致該組織或器官發(fā)生相應(yīng)的廢用性功能減弱，肌肉發(fā)生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導(dǎo)致腰肌無(wú)力，使腰痛癥狀加重。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)站立、行走和適度運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生的壓力變化來(lái)給椎間盤(pán)提供營(yíng)養(yǎng)支持，加快病變部位血液循環(huán)，誘導(dǎo)傷口修復(fù)。可見(jiàn)，如果患者的疼痛和功能障礙并沒(méi)有嚴(yán)重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動(dòng)，不必采取絕對(duì)的完全臥床方法。
對(duì)人們傳說(shuō)的一些治療“腰突”的保健操，牛彥平認(rèn)為應(yīng)因人而異，并不是所有病人都適合做。比如“小燕飛”，它是人們模擬燕子飛行姿勢(shì)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到鍛煉腰背肌，緩解腰部、頸肩部等部位的勞損?！把弧被颊卟贿m合做“小燕飛”，因?yàn)檫@種動(dòng)作會(huì)造成腰椎過(guò)度伸展，增加椎間盤(pán)的負(fù)荷，加重病情?！靶⊙囡w”適合腰背部肌肉弱化的人練習(xí)。
日常生活中如何坐才能有助于“腰突”康復(fù)和起到預(yù)防作用呢？牛彥平指出，在椎間盤(pán)突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、軀體前傾的松散坐姿。這種坐姿表現(xiàn)為骨盆后傾，腰椎是彎曲的，肌肉是松弛的，導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。正確的坐姿是骨盆呈中立位，并以靠墊支持腰椎，呈現(xiàn)半臥位姿勢(shì)，這樣對(duì)椎間盤(pán)的壓力是最小的。有的人認(rèn)為坐得筆直就好，其實(shí)，“正襟危坐”也不可取，應(yīng)在此基礎(chǔ)上腰椎再放松10%比較合適。
“彎腰這個(gè)動(dòng)作大家每天都要做，但許多人并不了解如何彎腰才能不傷腰椎。”牛彥平指出，脊柱是由一節(jié)節(jié)的椎骨組成，人體不僅有腰椎，還有頸椎和胸椎，由于腰椎和頸椎平時(shí)活動(dòng)量大，就更容易出現(xiàn)病變。胸椎活動(dòng)量小，又有胸腔的保護(hù)，病變的可能性相對(duì)較小。我們?cè)谙茨槨⑺⒀赖葟澭鼊?dòng)作時(shí)，習(xí)慣腰椎用力，由于腰椎過(guò)度向前彎曲而加重腰部的負(fù)荷。而胸椎并沒(méi)有發(fā)揮作用。所以，我們應(yīng)調(diào)動(dòng)胸椎用力，使胸椎也參與進(jìn)來(lái)“干點(diǎn)活兒”，這樣腰椎、胸椎一起用力，腰椎的壓力就大大減輕了。另外，發(fā)力搬重物時(shí)應(yīng)先靠近重物，蹲下身、挺直腰，靠下肢力量搬動(dòng)重物，也可以起到保護(hù)腰椎的作用。
牛彥平建議，腰突癥患者不要先急于自我訓(xùn)練，而應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行功能動(dòng)作障礙評(píng)估，找到腰椎間盤(pán)突出的原因，比如是核心穩(wěn)定力不足引起的，還是松散坐姿引起的等等。醫(yī)生會(huì)圍繞如何解除功能障礙，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，包括物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等一系列治療。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多新理念、新療法應(yīng)運(yùn)而生，腰椎間盤(pán)突出癥可以取得理想的治療效果。
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