通冠降脂湯
【組成】
生黃芪20g，黃精10g，丹參20g，炒白術(shù)15g，生首烏15g，生山楂15g，荷葉5g，澤瀉15g，枸杞子10g，川芎10g，紅花5g，草決明30g。
【功用】
益氣通脈，降脂化瘀。
【主治】
高脂血癥。
【解析】
高脂血癥是誘發(fā)冠心病的主要因素，也是老年人?；嫉募膊。瑢?duì)健康的危害很大，中醫(yī)治療本病，多從本虛標(biāo)實(shí)入手。
“通冠降脂湯”是李老多年臨床有效的經(jīng)驗(yàn)方。該方以黃芪、黃精、枸杞子、丹參、川芎、紅花益氣補(bǔ)腎、活血化瘀；生首烏、草決明、澤瀉、荷葉、山楂、白術(shù)健降脂功效顯著；炙甘草通心陽。全方能使血脈通暢、脾運(yùn)、腎氣充足，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。
【臨證治驗(yàn)】
方某，男，78歲，干部，1982年8月10日初診?；颊?年前于某院西醫(yī)確診為冠心病高脂血癥，自覺胸悶憋氣、頭暈心驚、左胸隱痛、腹脹失眠、腰酸腿軟、夜尿四五次、下肢浮腫、耳鳴心煩、脈細(xì)弦無力、尺弱、舌暗、苔薄白根膩。檢查膽固醇28%，甘油三酯317U，心電圖ST段下降，眼底動(dòng)脈硬化，血壓168/90mmHg。
處方：通冠降脂湯。7劑。
二診：服藥后，胸悶憋氣明顯好轉(zhuǎn)，左胸痛消失，自覺排氣通暢，腹部舒適，原方再服14劑。
三診：服藥14劑，胸悶憋氣及腹脹已消失，自覺周身舒適輕松，下肢浮腫消退，睡眠香甜，夜尿減少到一二次。藥中病機(jī)，胸痹已通，血瘀漸暢，原方再守，服21劑，復(fù)查心電圖轉(zhuǎn)正常，膽固醇222U，甘油三酯225U，肝功能、腎功能均未見異常。
按：本案素體脾腎雙虛，運(yùn)化失常，出現(xiàn)下肢浮腫、腰腿酸軟、夜尿短頻、眩暈腹脹等癥；心陽不振，血脈痹阻，出現(xiàn)胸膺悶痛、心悸失眠、舌暗等癥。治以本方，健脾補(bǔ)腎，通脈化瘀，方藥對(duì)證，則藥到病除。
——選自《李輔仁老年病獨(dú)特治驗(yàn)》（中國中醫(yī)藥出版社出版，劉毅、李世華整理）
病史：患者多年來反復(fù)發(fā)作頭暈不適，一周來頭暈又發(fā)作，經(jīng)常耳鳴，時(shí)感胸悶氣短，手顫，下肢發(fā)麻，血壓偏高?？滔拢侯^暈不適，時(shí)耳鳴，胸悶氣短，手顫，下肢發(fā)麻，血壓時(shí)偏高，口干，大便調(diào)，舌紅，苔薄膩欠潤，脈細(xì)弦。
舌質(zhì)：舌紅 舌苔：苔薄膩欠潤 脈象：細(xì)脈,弦脈,
辨證分析：年老體虛，下元不足，肝腎陰虧，陽亢于上，見頭暈、耳鳴、血壓波動(dòng)；陰液不足，津虧血少，則口干；血脈瘀滯，故胸悶氣短；肝陰不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，則手顫肢麻。綜合舌脈，符其證。
中醫(yī)診斷：眩暈
組成：天麻15g,鉤藤10g,白蒺藜15g,菊花10g,牛膝15g,知母10g,桑寄生15g,菖蒲10g,伏苓20g,瓜蔞30g,枸杞10g
用法： 14劑,每日一服,水煎服
醫(yī)囑：清淡飲食，調(diào)暢情志，生活規(guī)律，避免勞累，預(yù)防感冒。
現(xiàn)病史：患者于1990年發(fā)現(xiàn)高血壓，當(dāng)時(shí)血壓170/120mmHg，經(jīng)用西藥治療后緩解，后經(jīng)常服用西藥，血壓基本維持正常，但時(shí)有眩暈，呈陣發(fā)性發(fā)作。1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，眩暈加重，經(jīng)用中西藥治療（具體不詳）未緩解?，F(xiàn)眩暈，胸悶，頭昏沉，下午眩暈甚，可持續(xù)3-4小時(shí)，乏力，噯氣，大便溏，日2-3次，胃部怕涼，心煩急躁，經(jīng)常咽痛上火，睡眠、飲食尚可。血壓：145/95mmHg。舌質(zhì)：舌質(zhì)稍紅邊甚，舌體胖大。 舌苔：稍白膩 脈象：弦脈
辨證分析： 患者素有高血壓10余年，經(jīng)常眩暈，頭昏沉不清，形體肥胖，觀其舌脈，舌質(zhì)紅邊甚，舌體胖大，苔白膩，脈弦，顯系脾虛濕盛、肝氣偏亢所致。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯清陽，再加之肝氣上沖，則眩暈、頭昏沉不清；脾虛濕阻則胸部憋悶，脾虛濕盛則便溏、舌淡胖、苔白膩；脾胃氣逆則噯氣；肝氣亢盛則眩暈、心煩急躁、舌邊紅甚、脈弦。治宜健脾祛濕，平肝降逆。
方名：香砂溫中方加味
組成：白術(shù)10g,茯苓15g,陳皮10g,半夏10g,香附10g,砂仁8g,厚樸10g,木香10g,桂枝6g,白芍12g,西茴10g,烏藥10g,甘草3g,澤瀉18g,炒薏仁30g,丁香5g,柿蒂18g,知母12g,炒梔子10g,天麻10g。
用法：21劑,每日1劑，分2次口服。水煎
醫(yī)囑：避免進(jìn)食油膩之物；保持情志舒暢。
按語：
方中用李氏溫中方健脾和胃，疏肝理氣，加澤瀉、薏苡仁祛濕健脾；丁香、柿蒂降逆止噯；知母、梔子、天麻清火平肝。
首屆國醫(yī)大師李振華
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