當(dāng)我們聽到說糖醋排骨的時(shí)候，也許就會(huì)聯(lián)想到一頓美味的大餐，不過當(dāng)另一種“糖”遇到“骨”的時(shí)候，可就沒那么“可口”了。隨著人類社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，糖尿病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)，其急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者的健康，骨質(zhì)疏松癥就是其中之一。
骨骼好似生命這棵大樹的樹干，它默默地支撐著人體。骨骼有兩大功能：一是其骨髓參與造血；二是其骨組織參與體內(nèi)的鈣磷代謝，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。有人認(rèn)為，每一個(gè)骨器官在生長發(fā)育成熟后就沒有什么變化，其實(shí)不然。即使成年以后，人的骨組織也在一刻不停地變化著。每時(shí)每刻都有3％～5％的骨組織處在更新?lián)Q代之中。也就是舊的骨組織被破骨細(xì)胞一點(diǎn)點(diǎn)地“吃掉”，然后在原位由成骨細(xì)胞再一點(diǎn)點(diǎn)地建造新的骨組織。這個(gè)過程叫做骨的重塑，也叫骨轉(zhuǎn)換。
骨的重塑過程就是骨的代謝過程，其中破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的功能是互相聯(lián)系和協(xié)調(diào)的，并受全身和局部各種調(diào)節(jié)因子的控制，使體內(nèi)骨的代謝保持平衡。如果由于某種原因?qū)е鹿谴x的平衡失調(diào)，如破骨作用增強(qiáng)而成骨作用減弱（這也是最常見的），就會(huì)出現(xiàn)骨密度減低，進(jìn)而發(fā)展成為骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥被醫(yī)學(xué)界稱為“無聲殺手”，這是因?yàn)槿藗儫o法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失，早期常無癥狀，等感到腰酸背痛、腰彎駝背、身高變矮時(shí)，也以為是自然規(guī)律而不加以重視。
骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折。發(fā)生髖部骨質(zhì)疏松性骨折后，約有15％～20％在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，存活者中仍有50％以上留有殘疾，生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的危害。
糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例明顯高于非糖尿病患者。這是因?yàn)楫?dāng)機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)時(shí)，鈣磷代謝的平衡失調(diào)。在大量葡萄糖從尿中排出的同時(shí)，大量的鈣、磷、鎂也會(huì)被排出體外。體內(nèi)低鈣、低鎂會(huì)刺激甲狀旁腺素分泌增多，使溶骨作用增強(qiáng)。另一方面，胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏使得成骨作用減弱。同時(shí)，糖尿病可引起腎功能損害，使體內(nèi)的維生素D不能充分活化，使腸道內(nèi)鈣的吸收減少，從而促發(fā)和加重骨質(zhì)疏松。此外，糖尿病還會(huì)導(dǎo)致骨組織的血管和神經(jīng)發(fā)生病變，加重骨的病變。
因此，糖尿病患者更容易出現(xiàn)身高縮短、Ｏ型或X型腿、駝背等現(xiàn)象。糖尿病患者常見的髖部骨折、腕部骨折及無明顯癥狀的脊椎骨折，也絕大多數(shù)是由于骨質(zhì)疏松所致。糖尿病患者出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。據(jù)報(bào)道，有1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度減低，其中有近1/3的患者可診斷為骨質(zhì)疏松。然而，糖尿病患者往往只重視糖尿病本身的治療，忽視骨質(zhì)疏松癥的防治，因此，由骨折帶來的嚴(yán)重后果甚至要超過糖尿病本身。
“防洪壩”預(yù)防、警惕危險(xiǎn)信號(hào)
“抗洪”指數(shù)：★★★★★
李太太，48歲，是位糖尿病患者。她整天為家事操勞，2年前月經(jīng)不再規(guī)則，有時(shí)兩三個(gè)月才來1次。李太太常常抱怨腰部痛，尤其在工作之后更加明顯。過了半年，腰部疼痛擴(kuò)散到背部，疼痛的部位也蔓延到足踝、手腕、手肘，并且睡覺時(shí)也曾痛到醒過來，經(jīng)過熱敷、推拿后并無明顯改善，輾轉(zhuǎn)來到大醫(yī)院做骨骼掃描檢查，遂發(fā)現(xiàn)為“骨質(zhì)疏松癥”。
糖尿病患者要預(yù)防骨質(zhì)疏松，首先應(yīng)積極而有效地控制糖尿病，一切單純針對(duì)骨質(zhì)疏松癥而未對(duì)糖代謝進(jìn)行有效控制的治療方法，都是不可取的。鑒于胰島素在骨代謝的過程中起著重要作用，因此，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)盡可能地采用胰島素治療，同時(shí)日常應(yīng)注意以下3個(gè)方面。
保持良好的生活方式
吸煙、酗酒、大量地飲用咖啡或濃茶，均可促使患者尿鈣的排泄量增加，導(dǎo)致其骨鈣溶出，骨量降低，從而易使其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，糖尿病患者應(yīng)注意糾正上述不良的生活方式。
堅(jiān)持飲食黃金法則
防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是攝入足量的鈣和促進(jìn)食物中鈣質(zhì)的吸收。老人應(yīng)適當(dāng)增加鈣的攝入，每日達(dá)1000～1200毫克。富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。
多曬太陽，補(bǔ)充維生素D 和維生素A。多曬太陽和補(bǔ)充維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，有利于鈣的骨化；維生素A參與骨有機(jī)質(zhì)膠原和黏多糖的合成，老年人每日應(yīng)攝取800微克。維生素A的來源包括蛋黃、動(dòng)物肝臟、黃紅色蔬菜以及水果。
積極參加運(yùn)動(dòng)
可經(jīng)常進(jìn)行慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)，以利于強(qiáng)健骨骼，提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
警惕疾病信號(hào)
糖尿病患者出現(xiàn)以下癥狀，要考慮到合并骨質(zhì)疏松的可能，及時(shí)到醫(yī)院檢查骨密度。
1.腰背疼痛：呈酸痛、冷痛、鈍痛等；
2.骨痛：疼痛部位不一，多發(fā)生于背、腰、臀、大腿等部位，可以單發(fā)，也可同時(shí)出現(xiàn)，或轉(zhuǎn)移到其他部位；
3.抽筋：好發(fā)于手臂或小腿；
4.乏力：有站時(shí)想坐，坐時(shí)想臥的感覺；
5.個(gè)子變矮；
6.骨骼畸形：表現(xiàn)為駝背、脊柱側(cè)彎等；
7.骨折：多發(fā)生于承受壓力或外力最大的部位，如脊柱胸腰段、髖部、股骨頸、肱骨近段等。
“防洪壩”藥物治療
“抗洪”指數(shù)：★★★★☆
糖尿病患者一旦被確診患有骨質(zhì)疏松癥或有骨量減少的情況，就應(yīng)及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。
鈣劑 糖尿病患者如不能從食物中獲得身體需要的鈣量時(shí)（成人每日需鈣量800毫克，老年人每日需鈣量1000～1200毫克），應(yīng)每日補(bǔ)充鈣劑，如碳酸鈣、氯化鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣等，這幾種鈣劑的鈣含量分別為40％、27％、21％、13％和9％。目前常用的口服鈣劑有碳酸鈣和檸檬酸鈣，如鈣爾奇D（碳酸鈣制劑）和美信鈣（含檸檬酸鈣）等。
維生素D維生素D來源于人體皮膚上的7-脫氫膽固醇，經(jīng)紫外線照射后產(chǎn)生維生素D3，另外還來源于食物中的維生素D2，維生素D3與D2均無生物活性，需經(jīng)過肝臟與腎臟羥化酶作用后才具有生物活性?；钚跃S生素D有2種：
1．骨化三醇（羅蓋全） 具有較高的生物活性，能促進(jìn)腸鈣吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，進(jìn)一步促進(jìn)骨的形成。用量： 0.25～0.5微克／日，通常采用0.25微克／日。
2．阿法骨化醇（阿法迪三、法能） 需經(jīng)過肝臟再羥化為骨化三醇后才能發(fā)揮作用。用量為0.5～1微克／日，通常采用0.25微克，每日2次。
服用上述藥物時(shí)，均應(yīng)定期檢測血鈣，防止發(fā)生高血鈣癥，并應(yīng)根據(jù)血鈣水平，調(diào)整活性維生素D3劑量。
降鈣素（CT）降鈣素能抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，還能增加成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨形成。此外，降鈣素還能通過增加內(nèi)啡肽分泌或抑制神經(jīng)多肽的釋放而達(dá)到直接鎮(zhèn)痛效果。臨床上應(yīng)用的降鈣素主要有鰻魚降鈣素（ECT），如益蓋寧，還有鮭魚降鈣素（SCT），如密蓋息。上述2藥短療程可以緩解骨痛，長療程可以防治骨量丟失。在注射降鈣素的同時(shí)，服用鈣劑和活性維生素D3有助于骨量增加。本類藥物不良反應(yīng)主要有臉及耳部潮紅、心悸、食欲減退和惡心等，多數(shù)在用藥1～2周內(nèi)自行消失，沒有全身毒性作用的病例報(bào)告。
二磷酸鹽二磷酸鹽具有強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收和降低骨轉(zhuǎn)換的作用。近年來研究發(fā)現(xiàn)，二磷酸鹽不僅可防止骨丟失，而且還可以使骨量增加，減少骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率。但高劑量應(yīng)用會(huì)抑制骨礦化，產(chǎn)生骨軟化癥，特別是第一代二磷酸鹽更易發(fā)生此不良反應(yīng)，因此，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
（福善美） 為第三代二磷酸鹽，優(yōu)于第一代二磷酸鹽，它抑制骨吸收的作用明顯優(yōu)于羥乙膦酸鈉。阿倫膦酸鈉抑制骨吸收的所需劑量比抑制骨礦化劑量低，因而可以長期用藥。用量：每天1次，每次1片（10毫克）；或每周1次，每次1片；晨起空腹以300毫升白開水（忌用牛奶、咖啡、礦泉水和橙汁）送服，至少半小時(shí)不能進(jìn)食和喝飲料，服藥后30分鐘內(nèi)不能平臥，須采取立位或坐位，以減少藥物與上消化道接觸的時(shí)間，以避免藥物對(duì)食道黏膜的刺激。
糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療，應(yīng)以鈣劑與活性維生素D為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用降鈣素或二磷酸鹽，會(huì)取得較好的療效。
中醫(yī)辨證治療
由于糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥以“腰膝酸痛”為主要表現(xiàn)，故多按中醫(yī)的“腎虛腰痛”辨證施治。
1.表現(xiàn)：四肢困乏、麻木、疼痛，肢冷或浮腫，舌淡苔白或白膩。
藥方：附子6克，山萸肉、菟絲子、鹿角膠、熟地、枸杞、當(dāng)歸、茯苓、狗脊各10克，牛膝15克，雞血藤30克。每日1劑，水煎服。
中成藥：右歸丸、濟(jì)生腎氣丸、壯腰健腎丸。
2.表現(xiàn)：五心煩熱，眩暈耳鳴，舌紅少苔。
藥方：熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、赤芍、丹參各10克。每日1劑，水煎服。
中成藥：左歸丸、六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸。
3.表現(xiàn)：倦怠乏力，面色萎黃、蒼白。
藥方：黨參、熟地、白芍、茯苓各12克，當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、黃芪各10克，牛膝15克，川芎6克。每日1劑，水煎服。
中成藥：歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸。
“防洪壩”補(bǔ)充激素
“抗洪”指數(shù)：★★★★☆
因人而異
糖尿病合并骨質(zhì)疏松的形成有多種原因，可能是糖尿病合并典型的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于長期血糖控制不好，大量鈣磷丟失及進(jìn)食少而造成攝入鈣、磷、鎂不足；也可能因?yàn)槟昀?、活?dòng)少使骨骼廢用；還可因?yàn)槠渌蚨稹?nbsp;
因此，對(duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松的患者，是否適宜補(bǔ)充激素治療，要因人而異，不可一概而論。如果是糖尿病合并典型的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，雌激素缺乏是主要病因，補(bǔ)充雌激素是合適的；而由于長期血糖控制不佳而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，則應(yīng)該以控制血糖，補(bǔ)充鈣、磷、鎂等骨骼原料為主要措施；對(duì)于其他原因引起的，應(yīng)采用相應(yīng)的措施。
正確采用激素補(bǔ)充治療
如果已經(jīng)明確合并骨質(zhì)疏松是雌激素缺乏引起，或者在絕經(jīng)期經(jīng)過檢查明確有骨量過低，骨丟失過快，只要沒有雌激素使用禁忌證，均應(yīng)補(bǔ)充。
一般而言，在50歲左右、絕經(jīng)期前后應(yīng)開始治療，如果因?yàn)槠渌蚵殉睬谐蚵殉补δ芩ネ苏?，即?yīng)從功能減退期開始時(shí)治療。
對(duì)于未作子宮切除者，采用雌激素-孕激素序貫療法，如口服雌激素倍美力，每天1次，每次0.3毫克，口服孕激素安宮黃體酮每天2.5毫克，每月連服7～10天。已經(jīng)切除子宮的患者，只需補(bǔ)充雌激素。也可選用其他雌激素制劑，如口服利維愛每天1.25毫克，或尼爾雌醇每周1毫克。加用孕激素的目的是抑制子宮內(nèi)膜增殖，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
應(yīng)注意的幾個(gè)問題
1.注意雌激素使用禁忌證，有以下情況者不宜用性激素治療：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生；已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤；6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙；耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。
2.有下列情況需要密切注意風(fēng)險(xiǎn)，定期與?？漆t(yī)生聯(lián)系，控制病情或評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：子宮肌瘤；尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓；血栓栓塞史或血栓形成傾向；膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥；乳腺良性疾??；乳腺癌家族史。
3.注意雌激素的不良反應(yīng)：雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及其它性激素相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加重血液高凝狀態(tài)，易于發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞或血栓形成，誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，加重高血壓、糖尿病使之不易控制，惡化肝功能。推薦使用能有效防治骨質(zhì)疏松的較小劑量雌激素，盡可能地減少服用雌激素帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
?。ㄌ貏e提醒：考慮采用性激素補(bǔ)充治療時(shí)，患者需經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)/受益評(píng)估。開始治療后應(yīng)至少每年進(jìn)行1次個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡利弊，決定是否繼續(xù)長期應(yīng)用性激素治療。）
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科學(xué)烹調(diào)，去除妨礙鈣吸收的因素
蔬菜中所含的草酸會(huì)與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽而影響鈣的吸收?？蓪⑹卟擞梅兴桃幌?，使草酸先溶于水再炒食；將大米在水中浸泡后再洗，增加植酸酶的活性；將面粉、玉米粉、豆粉發(fā)酵并延長發(fā)酵時(shí)間，可使植酸水解，使游離鈣增加。
糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者營養(yǎng)食譜
早餐：牛奶1袋，蛋1個(gè)，芝麻醬花卷50克（1兩）。
午餐：燉排骨海帶（小排骨100克，水發(fā)海帶150克，油5克），素炒油菜（油菜200克，油5克），米飯100克（2兩）。
晚餐：肉絲芹菜（肉絲50克，芹菜100克油8克），海米燒菜花（海米5克，菜花200克，油3克），米飯100克（2兩）。
骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)1分鐘自我測試表
1.您的父母雙親中有無輕微碰撞或者跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折？
2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨頭？
3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松”、“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？
4.您的身高是否降低了3厘米？
5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？
6.您每天吸煙超過20支嗎？
7.您經(jīng)常因痢疾或腸炎引起腹瀉嗎？
8. 女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
9. 女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）嗎？
10. 男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲這些癥狀？
如果您的答案有部分或者全部是“是”，說明您可能存在骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。但這并不證明您就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥，需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行骨密度測試等檢查。
這些人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥
年齡：絕經(jīng)婦女和65歲以上者；
遺傳：有骨質(zhì)疏松家族史者；
飲食：長期低鈣飲食，營養(yǎng)缺乏；
消瘦：體重指數(shù)低者（低于18），骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高；
激素水平：過早閉經(jīng)或卵巢切除致雌激素下降者；
生活方式：酗酒、大量吸煙、長期飲咖啡或濃茶等；
藥物：長期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、肝素等；
疾?。簝?nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝??；
特殊人群：宇航員、長期臥床者。
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