發(fā)現(xiàn)一個(gè)用手機(jī)拍胸片的簡(jiǎn)單方法：左手拿片子放在白色墻面上，離開(kāi)墻面 20 ～ 30 公分，右手拿手機(jī)對(duì)牢圖像拍。就是要避開(kāi)片子的反光，要調(diào)整片子與窗戶亮光的角度。建議大家學(xué)會(huì)用手機(jī)拍攝 CT 片。當(dāng)然，有讀片燈那是更方便了。
這是發(fā)布在鄞州區(qū)呼吸疾病交流群的一條消息。下圖就是用手機(jī)拍攝的 CT 片子。
好東西要分享。轉(zhuǎn)移性肺癌 CT 表現(xiàn)特點(diǎn)由丁香站友分享，大家一起來(lái)讀片。
彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤的 CT 表現(xiàn)
1. 血行性轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)或彌漫性粟粒狀、結(jié)節(jié)狀病灶，大小不一，多為圓形或類圓形，邊緣光整清楚，無(wú)分葉，以兩側(cè)中下肺多見(jiàn)。粟粒狀病灶，大小 0.2 ～ 0.5 cm，密度偏高；結(jié)節(jié)狀病灶，大小 0.5 ～ 1.0 cm，最大直徑 1.5 ～ 2.0 cm，密度較高，部分病灶輕度分葉，似呈棉花團(tuán)樣改變，少部分結(jié)節(jié)邊緣模糊或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。
2. 淋巴性轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，支氣管血管束不規(guī)則增粗，從肺門(mén)向肺野呈放射狀、線網(wǎng)狀、條索狀改變，粗細(xì)不均，邊緣較模糊。HRCT 顯示小葉間隔增厚，絕大多數(shù)表現(xiàn)為典型的結(jié)節(jié)狀間隔增厚，即「串珠征」。小葉中心有結(jié)節(jié)灶，常有胸膜下結(jié)節(jié)，病變?cè)趦煞螐浡苑植迹灾邢路味嘁?jiàn)，常合并胸腔積液，部分患者常有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大。
左上圖：細(xì)小分支顯示（箭），使肺紋理呈「毛刷樣」改變；
右上圖：肺紋理不均勻增粗呈「串珠樣」改變（白箭）；
左下圖：右前胸膜呈花邊狀增厚, 斜裂胸膜增厚呈結(jié)節(jié)狀，近斜裂處肺野內(nèi)可見(jiàn)密集分布的粟粒樣結(jié)節(jié)；
右下圖：左乳腺癌右肺上葉癌性淋巴管炎（PLC），右上肺門(mén)無(wú)淋巴結(jié)腫大，連續(xù)層面觀察亦無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大。
少見(jiàn)表現(xiàn)（以肝癌為例）與鑒別
肝癌肺轉(zhuǎn)移：多為血行轉(zhuǎn)移，但部分影像表現(xiàn)有些特別，其表現(xiàn)并不是圓形或類圓形，邊緣光整清楚，無(wú)分葉，而表現(xiàn)為病變邊緣模糊（下圖）。
肝癌細(xì)胞經(jīng)由肺動(dòng)脈血行轉(zhuǎn)移為最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌組織侵入肝內(nèi)靜脈，形成小的癌栓，癌細(xì)胞再經(jīng)肝靜脈與下腔靜脈入肺循環(huán)，最終造成肺小動(dòng)脈細(xì)小分支栓塞，致肝癌肺轉(zhuǎn)移。
彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤與非腫瘤性疾病鑒別
1. 血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核，粟粒狀病灶大小、分布、密度均勻。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以兩中上肺多見(jiàn)，老的硬結(jié)鈣化病灶位于肺的上部，新的滲出性增殖灶大都位于下方。彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)大小及分布可不均勻，并以兩下肺多見(jiàn)，病灶發(fā)展較快，且病灶數(shù)目增多。而肺結(jié)核在抗結(jié)核治療過(guò)程中有明顯吸收趨勢(shì)，病灶變淡，甚至消失，或出現(xiàn)纖維化鈣化，與彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤明顯不同。
2. 矽肺：矽肺可表現(xiàn)為不同程度彌漫性間質(zhì)纖維化，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，小葉間隔串珠狀增厚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。但矽肺有明確職業(yè)病史，肺內(nèi)常形成矽肺結(jié)節(jié)，肺小葉結(jié)構(gòu)扭曲變形，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)常有鈣化，病程進(jìn)展很慢，影像學(xué)改變明顯而臨床癥狀相對(duì)較輕，也是矽肺特征之一。
3. 結(jié)節(jié)?。簽樵虿幻鞯亩嘞到y(tǒng)肉芽腫性疾病。主要表現(xiàn)為兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，常伴縱隔淋巴結(jié)腫大，以肺門(mén)淋巴結(jié)腫大更顯著，肺小葉結(jié)構(gòu)扭曲，肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀病變常分布于中上肺，病程進(jìn)展緩慢，臨床癥狀與影像表現(xiàn)常不對(duì)稱，Kveim 試驗(yàn)陽(yáng)性。
4. 間質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為兩腫門(mén)增濃，支氣管血管束增粗、模糊，小葉間隔增厚，邊緣光滑，患者常有心衰或二尖瓣改變，而淋巴性肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，小葉間隔增厚呈串珠狀改變，不難鑒別。
5. 肺真菌?。翰ド⑿哉婢”憩F(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)影、彌漫網(wǎng)狀影，也可表現(xiàn)為多發(fā)圓形結(jié)節(jié)。
女，65 歲，咳嗽，咳白痰。抗炎一個(gè)月后與一個(gè)月前的胸部 CT 區(qū)別不大，痰檢查出隱球菌。
不典型肺轉(zhuǎn)移瘤
不典型肺轉(zhuǎn)移瘤具有來(lái)源的多源性、病理機(jī)制的復(fù)雜性、肺血循環(huán)的雙重性和影像表現(xiàn)的多樣性，可以一種形式出現(xiàn)，也可以多種形式出現(xiàn)。
1. 空洞或空泡樣轉(zhuǎn)移瘤：結(jié)節(jié)性空洞以多發(fā)圓形、邊緣光整多見(jiàn)，壁厚薄不一，肺門(mén)側(cè)較厚，外側(cè)壁較薄; 空泡樣轉(zhuǎn)移瘤的瘤壁菲薄光滑，質(zhì)均勻，可與肺紋理相連。
男性，62 歲，左肺腺癌術(shù)后 4 年，兩肺多發(fā)空洞性轉(zhuǎn)移。
2. 氣胸：氣胸少見(jiàn)，系由肺腫瘤壞死引起。腫瘤以肉瘤特別是成骨肉瘤多見(jiàn)，也可見(jiàn)具有侵襲性和壞死特點(diǎn)的肉瘤樣腫瘤。
男，66 歲，右肺癌胸膜轉(zhuǎn)移伴液氣胸。
3. 結(jié)節(jié)性鈣化和骨化：肺結(jié)節(jié)鈣化往往提示一個(gè)良性過(guò)程，常見(jiàn)于肉芽腫和錯(cuò)構(gòu)瘤等良性瘤變，但結(jié)節(jié)性鈣化或骨化也可發(fā)生在轉(zhuǎn)移瘤上，主要見(jiàn)于骨肉瘤、軟骨肉瘤、結(jié)腸癌等發(fā)生的轉(zhuǎn)移瘤。
男，46 歲，結(jié)腸癌術(shù)后。肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，部分結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化。
4. 兩肺廣泛彌散的粟粒狀陰影：與其他粟粒樣病變有時(shí)不易區(qū)別，但肺轉(zhuǎn)移瘤的粟粒狀陰影常常較大，且大小不一致，邊界較模糊。
5. 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤：?jiǎn)蝹€(gè)較大的結(jié)節(jié)腫塊性病變，邊緣光滑，呈分葉狀，密度均勻，與肺肉瘤相似。有時(shí)邊緣毛糙（如下圖），與原發(fā)性肺癌不易區(qū)別。有惡性腫瘤史的患者肺部發(fā)生單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，25% ～ 40% 為轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)瘤包括黑色素瘤、肉瘤，結(jié)腸癌、乳腺癌。
男性，68 歲，胃腺癌并肺轉(zhuǎn)移，病灶邊緣顯示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。
6. 轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)血管擴(kuò)張：增強(qiáng) CT 檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張、扭曲的管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，系腫瘤血管。
7. 支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為支氣管內(nèi)圓形結(jié)節(jié)灶，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可合并阻塞性肺炎或肺不張。
8. 腫瘤性栓塞：腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)，無(wú)血管外增殖，部分位于中小動(dòng)脈，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈或葉、段肺動(dòng)脈充盈缺損，小動(dòng)脈分支突然截?cái)嗪团で?，偶可?jiàn)亞段肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。大量瘤細(xì)胞栓塞肺小動(dòng)脈或毛細(xì)血管時(shí)可僅顯示肺動(dòng)脈高壓征象。
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