中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會組織專家結(jié)合中國2型糖尿病患者血脂異常特點，制定2型糖尿病合并血脂異常的他汀類藥物治療專家共識（基層版），為基層醫(yī)師提供了方便可行的2型糖尿病患者調(diào)脂治療的參考意見?！?div style="height:15px;">
推薦我國大多數(shù)2型糖尿病患者使用中等強度的他汀
對于血脂管理，現(xiàn)有的指南一致強調(diào) 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍然是主要的血脂管理目標，他汀則是一線的降膽固醇藥物。根據(jù)危險因素分層進行降脂治療是當前血脂管理的趨勢。因此，糖尿病患者同樣需要根據(jù)危險分層進行調(diào)脂治療（表1），一般應(yīng)采取中等強度他汀治療。
辛伐他汀是目前唯一列入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017年版）的甲類藥物。
列入國家基本醫(yī)保目錄的乙類他汀類藥物包括：阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀。
中等強度的他汀用藥劑量：每日辛伐他汀20~40 mg；阿托伐他汀10~20 mg；氟伐他汀80 mg；洛伐他汀40~80 mg；匹伐他汀2~4 mg；普伐他汀40 mg；瑞舒伐他汀10 mg。
高強度他汀用藥劑量：阿托伐他汀40~80 mg、瑞舒伐他汀20~40 mg。
基層醫(yī)師2型糖尿病血脂管理建議
注：ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾?。籐DL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇
圖1基層醫(yī)師2型糖尿病血脂管理建議
1. 2型糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），并應(yīng)積極改善生活方式。
2. 2型糖尿病患者甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低應(yīng)首選生活方式干預(yù)。甘油三酯≥5.7 mmol/L時首選貝特類藥物治療以減少胰腺炎的風險。
3. 推薦降低LDL-C作為血脂管理首要目標，臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。
4. 年齡40~75歲的2型糖尿病患者，伴有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生的危險因素，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上常規(guī)應(yīng)用中等強度他汀治療，LDL-C目標值<1.8 mmol/l（ascvd發(fā)生的危險因素包括早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、ldl-c≥2.6="">
5. 年齡40~75歲的2型糖尿病患者，不伴有ASCVD發(fā)生的危險因素，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上建議應(yīng)用中等強度他汀治療。LDL-C目標值<2.6>
6. 上述人群即使LDL-C已達標，也應(yīng)使用中等強度他汀治療。
7. 不伴有ASCVD發(fā)生的危險因素、年齡<>
8. 如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標準治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標。
9. 初次使用他汀的患者注意在1~3個月內(nèi)監(jiān)測肝酶和肌酶。
10. 一般不建議他汀類與貝特類、煙酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用。
11. 孕婦禁用他汀類藥物。
基層2型糖尿病患者的血脂管理需要考慮會診或轉(zhuǎn)診的情況
1. 有明確ASCVD病史（參考會診意見，使用高強度他汀，但不建議常規(guī)用于我國ASCVD患者）。
2. 年齡40~75歲，伴有ASCVD發(fā)生的危險因素，中等強度他汀治療未達到LDL-C目標值<1.8>
3. 年齡<40歲且伴有ascvd發(fā)生的危險因素；年齡>75歲；合并3期以上慢性腎臟病（參考會診意見，權(quán)衡他汀類藥物使用的利弊）。
4. 近期發(fā)生急性冠脈綜合征的糖尿病患者（參考會診意見，使用高強度他汀或聯(lián)合應(yīng)用中等強度他汀與依折麥布）。
5. 經(jīng)過3個月以上的調(diào)脂治療，無法達到降脂目標，或?qū)λ☆惢蜇愄仡愃幬餆o法耐受（參考會診意見，使用其他種類的調(diào)脂藥物：如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等）。
結(jié)語
糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、LDL-C及HDL-C）。接受調(diào)脂藥物治療者，根據(jù)評估療效的需要可增加檢測次數(shù)。合理的飲食結(jié)構(gòu)、健康的生活方式是糖尿病患者維持適宜血脂水平和控制血脂紊亂的重要措施。在進行調(diào)脂藥物治療時，應(yīng)將降低LDL-C作為首要的目標，HDL-C是次要目標。
建議根據(jù)患者心血管疾病的危險分層及個體特點，充分評估調(diào)脂治療利弊，合理地選擇調(diào)脂藥物，以達到改善生活質(zhì)量、減少心血管事件和降低病死率的目的。他汀類藥物是首選調(diào)脂藥物，可降低糖尿病患者并發(fā)ASCVD的病死率及心腦血管事件。推薦中等強度他汀類藥物治療。
一般不建議他汀類和貝特類藥物常規(guī)聯(lián)合治療，采用藥物控制高甘油三酯血癥的主要目的是減少胰腺炎發(fā)生的風險。
摘自：中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會.2型糖尿病合并血脂異常的他汀類藥物治療專家共識（基層版）[J].中華糖尿病雜志,2017,9(12):736-739.
