講者簡(jiǎn)介
王寧元，北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師，日本醫(yī)學(xué)博士。
王老師畢業(yè)于河北中醫(yī)學(xué)院、陜西中醫(yī)學(xué)院、岐阜大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，師從杜雨茂、藤原久義、陳可冀諸先生。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究與臨床工作，在《英國(guó)藥理雜志》、《美國(guó)心血管藥理雜志》等雜志發(fā)表第一作者論文6篇，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)代日本漢方名醫(yī)學(xué)術(shù)介紹與著作翻譯，目前在翻譯大塚敬節(jié)著作系列，已出版《漢方診療三十年》、《傷寒論辨脈平脈法講義》，即將出版《臨床應(yīng)用傷寒論解說(shuō)》、《金匱要略研究》。
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四診合參是傳統(tǒng)中醫(yī)人的診斷方式，其中“切而知之，謂之巧”。有些同道理解切診就是脈診，其實(shí)切診的內(nèi)容非常廣闊，腹診也是其中之一。相較于脈診，腹診是非常直觀明了的，一個(gè)特征性的腹證往往就提示了一個(gè)明確的方劑選擇指歸?！秱摗贩阶C描述里面就有很多腹診的內(nèi)容，對(duì)此，日本漢方醫(yī)學(xué)家研究地非常深入。今天，就讓我們一起跟隨王寧元老師步入傷寒派腹診的別番洞天吧。
錄音原文翻譯稿
大家好，我是北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科的王寧元。今天非常榮幸跟大家探討傷寒派腹診的話題。
一、腹診的概念以及源流簡(jiǎn)介
腹診就是指腹部的切診，它是望聞問(wèn)切中切診的一部分。腹診提供給我們?cè)\療的信息只是四診之一，但在獨(dú)特的時(shí)候能發(fā)揮獨(dú)特的判斷作用。它是通過(guò)觀察腹壁的緊張度、機(jī)械防御反應(yīng)判斷虛實(shí)而進(jìn)行病情的決定以及選用方劑的決定。
今天介紹的腹診來(lái)源于日本漢方醫(yī)學(xué)里的古方派。腹診的源流有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》，所謂內(nèi)難派和傷寒派，以及后世的折衷派。漢方醫(yī)學(xué)家通過(guò)對(duì)經(jīng)典中腹部癥候的領(lǐng)會(huì)及臨床實(shí)踐在江戶時(shí)代形成腹診的理論,實(shí)踐直至今日。如今漢方醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)師們，把腹診當(dāng)作最常用的診療方法，重要性甚至超過(guò)了脈診，同時(shí)也是一種治療手段。大塚敬節(jié)把腹診大致分為難經(jīng)派腹診、傷寒派腹診和折衷派腹診。目前漢方醫(yī)學(xué)的古方派所采用的腹診方法是以傷寒派腹診為主流。
關(guān)于腹診的理論依據(jù)，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有豐富的描述，今天就不做介紹。其中，關(guān)于尺的概念解釋，漢方醫(yī)學(xué)古方派認(rèn)為尺實(shí)際上是腹部。比如，《素問(wèn)·方盛衰論》中“按脈動(dòng)靜，循尺滑濇”，是說(shuō)按循腹部的滑與濇來(lái)取得診療信息；《靈樞·論疾診尺篇》中“審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣”，“尺”也是指腹部。
對(duì)于傷寒派腹診來(lái)說(shuō)，我們所得到的信息非常多。原著中對(duì)腹診的描述有非常恰當(dāng)、飽滿的形象感，和很強(qiáng)的臨床實(shí)用旨?xì)w價(jià)值。比如，對(duì)于心下部位，有如心下痞、心下濡、按之心下滿痛等；對(duì)于胸脅部位，如胸脅苦滿，胸下結(jié)硬，脅下硬滿等；對(duì)于少腹以及臍下部位的描述更加豐富，如腹?jié)M，少腹拘急，臍下悸等。
其中有一部分描述屬于患者的自覺(jué)。比如說(shuō)，患者說(shuō)吃了飯，不往下走停在心口，一種脹滿的感覺(jué)，就是心下痞滿，但是做腹診并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心下有痞硬、結(jié)節(jié)等，這屬于患者的自覺(jué)癥狀。
更多的是醫(yī)者診查的他覺(jué)。比如說(shuō)剛才那個(gè)患者，給他進(jìn)行腹診檢查，可以發(fā)現(xiàn)劍突下胃脘部，連到中脘，甚至到下脘，有痞滿感、抵抗感、壓痛、痙攣、結(jié)節(jié)甚至可以摸到有形之物，形如網(wǎng)球、皮球、覆蓋的碗或盆甚至水壩等，這是心下痞的他覺(jué)癥狀。如果患者有心下痞滿的自覺(jué)，腹診又發(fā)現(xiàn)了他覺(jué)癥狀，這就叫做自他共覺(jué)。
《傷寒雜病論》、《金匱要略》對(duì)于腹診的描述非常簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)潔，但是形象感非常飽滿，提供的信息包括性質(zhì)、形狀、程度、范圍等。每一個(gè)描述用語(yǔ)表現(xiàn)出一個(gè)特定腹象，幾乎是獨(dú)立的、不能代替的。這些腹診的癥候也不能用概念、定義方式來(lái)表達(dá)，只能用于描述，在描述中把握特征，形成一種腹象。
二、傷寒派腹診
腹診時(shí)一般雙腿要伸直，但根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣或考察特殊腹證時(shí)，可能要求病人雙腿屈膝一下。
觀察色調(diào)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
健康紅潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)良好，意味著氣血量充足良好；色調(diào)蒼白提示寒的狀態(tài)或者血虛；皮膚色素沉著、干燥或者營(yíng)養(yǎng)狀況低下，可能提示淤血，血虛等。
再看腹壁的形狀。
以腹部跟胸部比較，腹部處于三種狀態(tài)，第一隆起，第二平坦，第三凹陷。
腹部膨隆提示病在半表半里，并且氣血充實(shí)，腹部有氣滯、水滯的狀態(tài)。在大柴胡湯和防風(fēng)通圣散的適應(yīng)癥里，常?？梢钥吹礁共康呐蚵?；分消湯的適應(yīng)癥里腹部氣滯、水滯膨隆的表現(xiàn)比較典型。但在防己黃芪湯的適應(yīng)癥里，對(duì)有肥胖傾向的患者也可以見(jiàn)到腹部的膨脹隆起。這種膨脹隆起和大柴胡湯、防風(fēng)通圣散的膨隆不一樣，是腹壁緊張程度偏低的低緊張性外觀，按之松軟，抵抗比較弱，往往伴有皮膚顏色的蒼白，多見(jiàn)于老年婦女。
腹部凹陷，提示半表半里的狀態(tài)或者是內(nèi)里氣血虛衰的狀態(tài)。在柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)癥里，多數(shù)腹部輕度的凹陷；在小建中湯、人參湯的適應(yīng)癥里，也可以多見(jiàn)到腹部的凹陷。
腹部區(qū)域的劃分。脅下指的是兩肋的上下緣；心下一般是指劍突下，甚至包括到中脘、下脘甚至到臍部；對(duì)于臍部的劃分，有臍上、臍旁、臍下。臍旁一般是只旁開(kāi)兩橫指的部位；臍下部位又叫小腹。不同的醫(yī)家對(duì)劃分有不同的細(xì)節(jié)。
首先是腹壁汗出。手掌輕抵于患者腹壁看有沒(méi)有汗出，有汗或無(wú)汗、涼汗或熱汗是可以觀察到的。稀薄零落的汗出，在表之氣血虛弱的狀態(tài)中多見(jiàn)，如桂枝湯、柴胡桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯等適應(yīng)癥。循按下患者的手臂，也可以得到汗的一些特征性情況。發(fā)粘的汗液，都是里熱所致，可見(jiàn)于麻杏石甘湯、白虎湯、承氣湯等適應(yīng)癥。
第二點(diǎn)是腹壁的皮膚溫度。手掌放置同一部位幾秒鐘就可以得到正確的體溫判斷。臨床上常遇到患者腹部偏涼的情況，涼的部位可以在胃脘部、下脘、少腹等。在當(dāng)歸芍藥散和薏苡附子敗醬散中的適應(yīng)癥里，可見(jiàn)到臍旁部和回盲部體溫的偏低。漢方醫(yī)學(xué)腹診的一些觀點(diǎn)認(rèn)為，比如右下腹疼痛難忍，常用大黃牡丹湯或者是薏苡附子敗醬散，他們認(rèn)為體溫正常情況下可以選用大黃牡丹湯，而當(dāng)體溫偏低時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用薏苡附子敗醬散；在服用金匱腎氣丸和濟(jì)生腎氣丸的病例中，會(huì)出現(xiàn)小腹部發(fā)涼，伴有小腹部的不仁。
第三點(diǎn)是腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的有無(wú)。這在金匱的建中湯證里，描述非常形象。通過(guò)薄薄的腹壁可以看到消化道咕嚕咕嚕的蠕動(dòng)，出現(xiàn)有頭足等；將手掌放于腹壁上可以感受到消化道氣體的活動(dòng)，以及伴隨的蠕動(dòng)亢進(jìn)。對(duì)應(yīng)的主訴一般是消化道癥狀，比如說(shuō)脹滿痞硬、噯氣、排氣多等。
第四點(diǎn)是胃腸氣體的多少。西醫(yī)查體時(shí)，腹部有叩診，看看有沒(méi)有脹氣、腹水。用中醫(yī)腹診的視角來(lái)進(jìn)行叩診，可以診斷腹腔氣體的多少。結(jié)腸的肝區(qū)部和脾區(qū)部氣體多時(shí)，多為柴胡疏肝湯、疏肝湯、柴胡湯等理氣劑的適應(yīng)癥；小腸氣體多時(shí)，多使用柴胡瀉心湯、半夏瀉心湯等。對(duì)于氣體多少，也可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，參考腹部平片或者B超，進(jìn)行更直觀的考察。
第五點(diǎn)是腹力。腹力是指腹壁的緊張度，通過(guò)手掌或者是三個(gè)手指指腹來(lái)按壓腹部，來(lái)評(píng)估腹壁的緊張度，在腹診中有比較大的意義。把恰到好處的中等程度的腹部緊張度列為五分之三，抵抗力度更強(qiáng)一些的是五分之四，最強(qiáng)的按壓不動(dòng)的叫五分之五，比中等程度弱一點(diǎn)的叫五分之二，最軟的叫五分之一。
第六點(diǎn)是腹直肌的緊張度。用手掌或者用二、三兩指或者三指的指腹來(lái)診查腹直肌的緊張狀態(tài)。從腹直肌的肋弓附著部到恥骨聯(lián)合部，從上到下依次按壓，診查整個(gè)腹直肌的緊張度。腹直肌緊張度的異常有四種類型，某些類型明顯的提示某種特定的方劑。全腹直肌的緊張，提示芍藥甘草湯，桂枝湯，桂枝加芍藥湯，小建中湯；下腹部腹直肌的緊張，提示金匱腎氣丸和六味地黃丸。
第七點(diǎn)，心下痞硬。心下痞硬是指心窩部的抵抗和壓痛。采用三指的指腹從胸骨劍突的下部一直到臍部，連續(xù)按壓正中部位，觀察有無(wú)抵抗、硬結(jié)、壓痛。
弦痞，指在患者直立狀態(tài)下用三指按壓心下部位，出現(xiàn)向心內(nèi)發(fā)散的明顯疼痛。即使在仰臥位沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的心下痞，但直立時(shí)仍有壓痛，這也是典型的弦痞的腹證。疼痛特點(diǎn)是沿著左肩胛骨的內(nèi)緣出現(xiàn)。這是一個(gè)比較有特征的腹證，提示使用的方劑有延年半夏湯、大柴胡湯和吳茱萸湯。關(guān)于延年半夏湯，岳老在《岳美中醫(yī)話》中有一篇“談延年半夏湯”，講得非常實(shí)在，對(duì)延年半夏湯治療哮喘或消化道慢性炎癥所出現(xiàn)的拘攣性疼痛的良好效果贊賞不已。
心下支結(jié)，指在臍和右乳頭之間連線與右側(cè)腹直肌的交點(diǎn)附近所出現(xiàn)的肌肉的攣縮和壓痛。這是《傷寒論》里的一個(gè)概念，在柴胡桂枝湯原文有出現(xiàn)，提示使用良枳湯或柴胡桂枝湯。
心下硬，指心窩部腹壁出現(xiàn)的不伴有壓痛的局部肌緊張。在半夏瀉心湯證、人參湯證中可以見(jiàn)到。心下硬，范圍廣泛者，有個(gè)特殊的稱法，叫心下痞堅(jiān)，在木防己湯的條文里出現(xiàn)，提示用茯苓杏仁甘草湯和木防己湯。曾金鑒先生曾經(jīng)有一篇論文是講木防己湯治療心功能衰竭，其中一個(gè)突出的體征就是心下痞堅(jiān)。我曾經(jīng)比較過(guò)金匱要略教科書(shū)和大塚敬節(jié)的《金匱要略研究》里對(duì)于木防己湯的解釋?！督饏T要略研究》重點(diǎn)提到心下痞堅(jiān)這個(gè)體征，而金匱要略教科書(shū)對(duì)于心下痞堅(jiān)一帶而過(guò)。心下痞硬還有一種特殊情況，就是胸骨劍突和臍之間的中間部位，也就是中脘部位，甚至是偏上一點(diǎn)這個(gè)部位，出現(xiàn)一個(gè)網(wǎng)球大小范圍的比較硬的抵抗。這個(gè)特征提示使用漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為的桂姜棗草黃辛附湯，實(shí)際就是桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯。
翻譯《金匱要略研究》時(shí)，有個(gè)退休的護(hù)士長(zhǎng)，因?yàn)樾慕g痛入院。給她做腹診時(shí)就發(fā)現(xiàn)了網(wǎng)球，邊緣非常清楚，就像一個(gè)浮在中脘的網(wǎng)球。就給她用了桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，效果非常好。腹診有時(shí)候是不可思議的，一個(gè)特征性的腹征就提示一個(gè)明確的方劑選擇的指歸，而且效如桴鼓。
第八點(diǎn)是胸脅苦滿。它是指季肋下的抵抗和壓痛。通常情況下我們往往認(rèn)為是患者的一個(gè)主訴，患者感覺(jué)到兩脅肋的脹滿，甚至疼痛、不適感。腹診認(rèn)為胸脅苦滿更是醫(yī)生的一種察覺(jué)，指左右肋弓附近有重壓感、壓迫感和肋弓下肌緊張以及壓痛。關(guān)于范圍的解釋，日本醫(yī)家有不同的理解。
胸脅苦滿是決定少陽(yáng)病胸脅苦滿型的一個(gè)重要癥候。實(shí)證時(shí)表現(xiàn)比較顯著，虛癥時(shí)表現(xiàn)比較輕微，也就是說(shuō)在大柴胡湯證里可能表現(xiàn)的最為顯著，而在小柴胡湯證里表現(xiàn)是中等的程度，而在柴胡桂枝干姜湯證里表現(xiàn)的比較輕微。所以對(duì)于胸脅苦滿甚至腹部脹滿的病例，腹診時(shí)的胸脅苦滿以及腹力腹直肌拘攣程度的評(píng)估為選用具體的柴胡劑提供了一種選擇方式。從臨床上來(lái)說(shuō)，是有道理的，有效果的。按照漢方醫(yī)學(xué)腹診學(xué)的研究，大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣、四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯，都屬于柴胡劑系列，可能都有胸脅苦滿，但是大柴胡湯證的胸脅苦滿最為顯著，依次較顯著，中等顯著，一直到柴胡桂枝干姜湯最為輕微；腹部的抵抗程度，大柴胡湯證最為強(qiáng)烈，依次變?nèi)?，到柴胡桂枝干姜湯證就是腹力最低、最軟。
第九點(diǎn)是臍上悸動(dòng)。指腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的亢進(jìn)。用手掌或手指輕輕至于臍上正中線，或正中線略偏左，可以觸及到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)，稱為臍上悸動(dòng)。腹部急癥的患者，能夠觸及到搏動(dòng)的仍是少數(shù)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，大概有百分之十幾到二十左右。比如，抑肝散加陳皮半夏湯證腹診的典型腹證叫臍上悸動(dòng)，黃瓜樣悸動(dòng)，從臍的上方彎向臍的左下方，也可以叫香蕉樣悸動(dòng)。
關(guān)于臍上悸動(dòng)，腹診研究認(rèn)為這是一種與氣逆兼水滯密切相關(guān)的癥候。臍上悸動(dòng)出現(xiàn)比較高頻率的，可見(jiàn)于如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、良枳湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等的適應(yīng)癥；出現(xiàn)頻率比較低的，可見(jiàn)于柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍牡湯、加味逍遙散等的適應(yīng)癥。
第十點(diǎn)是胃部的振水音。即心窩部的拍水音，是指胸骨劍突與臍的中間部或臍周腹壁用指端輕輕叩擊，能聽(tīng)到水晃動(dòng)的聲音。振水音的形成，一般認(rèn)為低緊張度的胃壁胃腔內(nèi)空氣、胃液，或十二指腸液并存的狀態(tài)下出現(xiàn)的一種癥候。典型的振水音，出現(xiàn)的比較少，但是感受一次后就永遠(yuǎn)不會(huì)忘記，水的聲音非常的清晰，振動(dòng)的波也是非常清晰的。胃部振水音表示心下部有水滯，出現(xiàn)頻率比較高的，可見(jiàn)于六君子湯證、苓桂術(shù)甘湯證、二陳湯證和茯苓飲證；頻率一般的可見(jiàn)于加味逍遙散，人參湯和半夏瀉心湯的適應(yīng)癥。
第十一點(diǎn)是小腹不仁。小腹是指臍以下的部位，不仁是指內(nèi)里的不充實(shí)，也就是說(shuō)小腹部位的腹壁緊張度比其它部位軟弱，按之無(wú)力，并常伴有表面的知覺(jué)低下。小腹不仁意味著腎的機(jī)能衰弱，提示使用金匱腎氣丸、六味地黃丸和濟(jì)生腎氣丸。
還有一種小腹的腹證，叫小腹拘急，是指腹直肌在恥骨聯(lián)合附著部位出現(xiàn)的異常緊張，也提示腎虛。
還有一種叫正中芯，是指小腹正中可以觸及到的豎狀、條索狀抵抗物，常伴有小腹不仁，如果出現(xiàn)在臍下，意味著腎虛；如果出現(xiàn)在臍上，意味著脾虛。正中芯的記載在古代文獻(xiàn)是沒(méi)有的，大塚敬節(jié)先生在臨床中發(fā)現(xiàn)這一腹證，總結(jié)出一些規(guī)律，并告知同道，同道們進(jìn)行了驗(yàn)證，然后正式命名為正中芯，對(duì)臨床和腹診是個(gè)新的發(fā)現(xiàn)。
第十二點(diǎn)是臍旁部的抵抗和壓痛。指臍的斜外方約兩橫指處與腹直肌交叉點(diǎn)上可以觸及到的肌肉的硬結(jié)，如果用指端向脊柱方向按壓，患者會(huì)有比較重的放射性疼痛。它提示淤血病態(tài)的存在，是一個(gè)淤血證診斷的重要體征，多見(jiàn)于左側(cè)。但根據(jù)日本漢方研究組織的淤血證診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示右側(cè)出現(xiàn)壓痛比左側(cè)與淤血證的關(guān)聯(lián)程度更高。在桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散等的適應(yīng)癥患者中，幾乎都可以看到這種體征。
第十三點(diǎn)是回盲部的抵抗和壓痛。指手指輕輕觸診回盲部觸及到腹壁肌肉的硬結(jié)，以及按壓腹部可以出現(xiàn)放射性疼痛，也是淤血病態(tài)重要的腹證之一。當(dāng)選用活血化瘀劑時(shí)，如果出現(xiàn)回盲部的抵抗和壓痛，更多的是選用大黃牡丹湯、腸癰湯、薏苡附子敗醤散等。
第十四點(diǎn)是腹股溝的壓痛和抵抗。用手指按壓腹股溝處的髂前上棘會(huì)出現(xiàn)疼痛，被認(rèn)為是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯適應(yīng)癥的體征，也有人認(rèn)為它提示四物湯以及加減方的適應(yīng)癥。在臨床上出現(xiàn)頻率比較低，有的話就采用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，有一定的效果。
三、案例舉隅
關(guān)于腹診的使用，先舉一個(gè)自己的病例。一個(gè)五十多歲的男性，主訴就是密集恐懼綜合癥，典型的癥狀就是上公交車或地鐵比較擠時(shí)，會(huì)非常的不安或者必定在下一站下車，甚至坐飛機(jī)時(shí)，在普通艙感到煩躁不安呆不下去。同時(shí)睡眠不太好，腹診的情況類似黃瓜樣悸動(dòng)，就用了抑肝散加陳皮半夏湯。效果還不錯(cuò)，睡眠有些改善，坐公交車、地鐵的基本上都可以應(yīng)付了。
再介紹一個(gè)婁紹昆先生的病例。婁紹昆先生的名著《中醫(yī)人生》里專門有一章叫做《腹診窺知疾淺深》，在講一個(gè)五十肩的病例時(shí)，很形象又直觀地講了腹診在一些疑難雜癥中對(duì)于病型的判斷、方劑選擇有直接的有效性。
男性患者，患右肩疼痛一年來(lái)勞動(dòng)力幾乎喪失，多方治療無(wú)效。婁先生給他做腹診，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)典型的腹證，心下壓痛和左小腹的集結(jié)壓痛，重壓之下疼痛向腹股溝發(fā)散，他認(rèn)為這是小陷胸湯證和桃核承氣湯證的腹證，就投用了這兩個(gè)方劑。短時(shí)間的治療后，恢復(fù)得非常好。所以?shī)湎壬J(rèn)為這個(gè)病例，腹證是診治的關(guān)鍵，如果丟棄了這個(gè)環(huán)節(jié)，整個(gè)診治系統(tǒng)的鏈條就斷了。
四、腹診的重要性
大冢敬節(jié)先生的醫(yī)案里，如果腹診不是明顯的話，可能在治療時(shí)就不考慮腹診；但是對(duì)于腹診典型的病例，就直接依靠腹診而忽略其他四診帶來(lái)的信息。他說(shuō)得非常精彩，腹診重要，不可替代，但是非絕對(duì)。
婁紹昆先生曾在書(shū)里講，腹診已經(jīng)融入了我的診治，每一個(gè)病例都要進(jìn)行腹診，腹證明確的病人，治愈的機(jī)率都比較高。這一點(diǎn)，我覺(jué)得婁先生講得非常實(shí)際，也非常有體會(huì)。從《中醫(yī)人生》里的這個(gè)醫(yī)案，可以看出他對(duì)于腹診的取舍。他說(shuō)腹診在中醫(yī)四診中的地位，叫“無(wú)知必不然，有知未必然”，也就是說(shuō)我們對(duì)于一個(gè)病人，如果能夠做到詳細(xì)的四診的話，應(yīng)當(dāng)把腹診作為一種必然的選擇，但如果有陽(yáng)性的腹征也未必能夠在診斷和治療當(dāng)中起到主導(dǎo)作用。這十個(gè)字，就是說(shuō)腹診在臨床上的重要性、不可替代性以及非絕對(duì)性。
龍野一雄先生對(duì)于腹診的作用有這么一個(gè)認(rèn)識(shí)。腹診所提供的信息，可能從問(wèn)診、舌診、脈診中也可以得到，也就是說(shuō)，我們四診合參時(shí)，腹診可能是微不足道或者不重要的指征；但是對(duì)于有些病例，典型的腹診提示典型的病型，提示了簡(jiǎn)明的直截了當(dāng)?shù)姆絼┲笟w，這時(shí)就顯示出腹診的重要性。
今天對(duì)于傷寒派腹診，講了一些簡(jiǎn)明的腹診方法。我學(xué)習(xí)的時(shí)間還短，臨床積攢的比較淺，對(duì)于一些很復(fù)雜的腹診，見(jiàn)到的還不是很多。拋磚引玉，為腹診的臨床使用提供一些線索，謝謝大家！
翻譯：李姣姣 方檬丹 景松
校對(duì)：葉文國(guó) 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
本文章來(lái)源于王寧元老師2015年2月9日在腫瘤陽(yáng)光論壇的講課，由“中醫(yī)家”委托中醫(yī)志愿者整理為文字稿。中醫(yī)在線論壇聯(lián)盟提供支持。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。本平臺(tái)發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如有不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。
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