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隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，當(dāng)前腰椎退變性疾病患者的診療期望也不斷上升，不僅需要解決患者的下肢癥狀，同時(shí)需要緩解患者的各類腰痛癥狀。這對(duì)腰椎退變性疾病的臨床診斷提出了更高的要求，既要明確的定性診斷，還要準(zhǔn)確的定位診斷，更要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩吭\斷。

明確的定性診斷是臨床診治的基本前提，準(zhǔn)確的定位診斷是治療方案選擇的主要依據(jù)，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩吭\斷則是手術(shù)干預(yù)范圍的重要參考。對(duì)該病患者進(jìn)行上述三方面的準(zhǔn)確判斷即為腰椎退變性疾病的精準(zhǔn)診斷。

腰椎退變性疾病的精準(zhǔn)診斷必須以患者的臨床癥狀為切入點(diǎn)。對(duì)于產(chǎn)生下肢根性癥狀之受壓部位的精確判斷可以實(shí)現(xiàn)椎板等骨性結(jié)構(gòu)的有限切除，實(shí)現(xiàn)精確減壓，可以避免廣泛、不必要的骨結(jié)構(gòu)破壞。

所以下肢癥狀的精準(zhǔn)診斷，首先需要明確下肢癥狀是不是符合神經(jīng)根受損的臨床特點(diǎn)?其次需要明確是哪條或哪幾條神經(jīng)根引起的癥狀?再者需要明確每一條神經(jīng)根具體的受壓部位，是中央管、側(cè)隱窩，還是神經(jīng)根管?而臨床更為常見的腰痛癥狀病因復(fù)雜多樣，不僅可以來自椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等脊柱重要結(jié)構(gòu)，也可來自腰骶部肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)，甚至來自骶髂關(guān)節(jié)等脊柱外結(jié)構(gòu)，如果術(shù)前不能充分明確腰痛癥狀的責(zé)任部位，則可能導(dǎo)致手術(shù)方案選擇不當(dāng)、術(shù)后療效不佳等一系列臨床問題。

對(duì)于腰痛癥狀的精準(zhǔn)診斷，不僅需要進(jìn)行明確的定性，是炎癥性腰痛，還是機(jī)械性腰痛?是不穩(wěn)導(dǎo)致的腰痛，還是終板炎導(dǎo)致的腰痛?更需要明確的定位，腰痛是否源自脊柱內(nèi)結(jié)構(gòu)?是源于前方的椎間盤，還是后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)?而對(duì)腰椎退變性疾病臨床癥狀嚴(yán)重程度的定量診斷必須選用合適的、可重復(fù)性高的功能量表，這對(duì)腰椎退變性疾病患者手術(shù)指征的掌握具有重要意義。目前腰椎外科常用的評(píng)分量表包括VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI指數(shù)、SF-36量表等，必須根據(jù)患者的年齡、癥狀特點(diǎn)等綜合因素進(jìn)行合理選擇。

誠(chéng)然，實(shí)現(xiàn)腰椎退變性疾病的精準(zhǔn)診斷可以通過以下多種途徑與方法。首先，詳細(xì)的病史采集與仔細(xì)的臨床體檢可以對(duì)患者癥狀的性質(zhì)和發(fā)生原因進(jìn)行初步判斷，同時(shí)為后續(xù)的影像學(xué)檢查提供必要的選擇依據(jù)。而影像學(xué)檢查不應(yīng)是所謂的“全套檢查”，更應(yīng)是根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)與體檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性選擇。如根據(jù)患者腰痛特點(diǎn)，需要明確或排除是否存在節(jié)段性不穩(wěn)，則針對(duì)性的選擇腰椎動(dòng)力位X線片予以明確。

然而，在我們承辦的第六屆中國(guó)國(guó)際腰椎外科學(xué)術(shù)會(huì)議期間，針對(duì)640名參會(huì)脊柱外科醫(yī)生的調(diào)查問卷顯示，61%的醫(yī)生認(rèn)為僅憑癥狀、體征和影像學(xué)檢查，并不能實(shí)現(xiàn)所有腰椎退變性疾病患者的臨床精準(zhǔn)診斷。神經(jīng)電生理檢查和選擇性神經(jīng)根阻滯、腰椎間盤造影、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉、骶髂關(guān)節(jié)封閉等診斷性介入操作技術(shù)對(duì)某些腰椎退變性疾病患者的精準(zhǔn)診斷具有重要臨床價(jià)值。

而在我們的上述調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)仍有10%的單位對(duì)腰椎退變性疾病患者從未進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，20%的單位進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的患者比例低于10%;多達(dá)67%的單位從未開展過腰椎間盤造影和診斷性神經(jīng)根阻滯術(shù)。上述診斷方法的開展不足，甚至缺失導(dǎo)致某些病例的精準(zhǔn)診斷可能無法真正實(shí)現(xiàn)。

總之，腰椎退變性疾病的精準(zhǔn)診斷是包含定位、定性和定量三個(gè)方面的臨床診斷體系，其核心內(nèi)容為精準(zhǔn)判斷腰椎退變性疾病患者下肢癥狀與腰痛癥狀的責(zé)任節(jié)段與責(zé)任部位。

而精準(zhǔn)診斷的實(shí)現(xiàn)不僅需要詳細(xì)的病史采集、仔細(xì)的臨床體檢，以及全面的影像學(xué)檢查，對(duì)于部分患者還需要針對(duì)性的選擇神經(jīng)電生理檢查或(和)診斷性介入操作技術(shù)。

根據(jù)我們的調(diào)查研究結(jié)果顯示，現(xiàn)階段更需要進(jìn)一步重視上述兩項(xiàng)檢查操作技術(shù)對(duì)腰椎退變性疾病精準(zhǔn)診斷的臨床價(jià)值。如果沒有精準(zhǔn)的臨床診斷，近幾年被逐漸提及的腰椎退變性疾病精準(zhǔn)減壓與精準(zhǔn)治療的學(xué)術(shù)概念將無從談起。